《医院财务管理应对新医保支付方式的途径和方法》
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[摘 要] 随着医保覆盖范围的不断扩大,医保参保人数逐渐增多,在医保支付方式的改革下,对医院财务管理产生了较大的影响.为进一步提升医院资金的使用效率,需要对医院的医疗成本进行合理管控,对新医保支付方式进行持续研究,以推进医院财务管理工作的良好发展.该文对新医保支付方式的特点进行了分析,阐述了新医保支付方式对医院财务管理工作产生的影响,并提出相关应对策略,旨在为各医院应对新医保支付方式提供有效参考.
[关键词] 新医保支付方式;医院;财务管理;途径;应对策略
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0109-03
[Abstract] With the continuous expansion of medical insurance coverage, the number of medical insurance participants has gradually increased. Under the reform of medical insurance payment methods, it has had a greater impact on hospital financial management. In order to further improve the efficiency of the use of hospital funds, it is necessary to rationally control the hospital's medical costs, and conduct continuous research on new medical insurance payment methods to promote the sound development of hospital financial management. This http://127.1.1.1:801/xdl.php?url等于http://xmlib.vip.qikan.com/Text/article analyzes the characteristics of the new medical insurance payment method, expounds the impact of the new medical insurance payment method on the financial management of hospitals, and proposes relevant coping strategies, aiming to provide an effective reference for hospitals to respond to the new medical insurance payment method.
[Key words] New medical insurance payment methods; Hospital; Financial management; Way; Coping strategies
在我國经济不断发展的背景下,医疗保险覆盖面逐年扩大[1],医疗卫生系统也随之不断完善和发展.以往的医保支付方式,不论住院患者的疾病种类和病情进展程度如何,均按照统一的项目付费和总额限额标准进行结算,这样就导致临床路径不必要的成本增加,以及医疗机构对重症疾病治疗的限制,增大了医院财务管理的工作难度[2].为减少医保参保人的看病困难,医保支付方式在不断改革,同时这对医院财务管理而言,是一种新的挑战.为配合新医保支付方式的变化,医院需要采取科学有效的策略加以应对.
1.新医保支付方式的特点
在新医保支付模式中,根据住院患者的疾病种类、病情严重程度、治疗方式及复杂程度、诊疗资源消耗情况、患者年龄、住院转归等多种因素,计算相应疾病种类支付分值标准[3].医院参照医保机构规定中的相关预算标准和患者出院时的累积分值对医疗费用的成本进行结算.由于医疗费用受到各种因素影响浮动较大,所以需要采用相对固定的成本比例关系来作为成本分值计算的依据[4].在一定程度上而言,新医保支付方式具有一定的控费作用,有利于推动诊疗行为规范化和医保资金的高效、合理使用.
2.新医保支付方式对医院财务管理的影响
2、1 对成本管理的影响
在传统的医保支付方式中,以单一的项目付费和总额控制为主,医院财务部门对成本管理的意识较为薄弱,成本管理工作较为松懈[5].在医保政策的不断改革推进中,取消耗材、药品等加成的政策已逐步实施,新医保支付方式的推进,医保费用占医院总收入的80%以上,而相关医疗服务并未减少[6].在此情况下,医院收入的增长受到了较大的限制,若不对成本加以控制,很可能导致医院的亏损.因此,各级医院对医疗成本管理的规范化及对成本核算工作的不断优化,应当引起足够的重视.
2、2 对风险控制意识的影响
新医保支付方式将按疾病种类进行分值付费计算推进后,以控制总额、赋值病种为总支付原则[7].在实际医疗服务活动中,治疗前对患者根据该标准预计的费用总额与治疗后实际产生的费用总额必然存在一定的偏差.若实际费用总额高于预计总额,将会增大医院医保亏损的风险.因此,需要着重加强医院财务部门的风险管控意识,降低亏损风险,促进医院良性、持久的发展.
2、3 对医院财务规范化管理水平的影响
在新医保支付方式推进后,药品加成和医用耗材加成均被取消,以增加药品利润来维持医院经济效益的现象已被逐步替代[8].在此情况下,将导致医院原有的合理收入减少,而医疗服务的补偿率缺口较大,财政专项补偿又不到位[9],并且医院在运营成本不断增加的情况下,还要继续向患者提供良好的医疗服务,这就需要医院不断拓宽增收、节支的办法,对医疗费用的增长进行合理控制,对医疗资源进行科学配置,对经营管理模式进行改革创新,这便对医院财务管理工作提出了更多、更高、更精细的要求.
3 医院财务管理应对新医保支付方式的途径与方法
3、1 优化成本管理
3.1.1 优化预算管理 根据新医保支付方式中,按疾病种类进行分值付费计算的要求,应对医院各疾病住院患者的平均费用进行准确核定[10].首先对各疾病种类在以往相应的医疗服务情况,结合目前的医疗改革政策、医疗服务大环境以及现有的医疗技术水平进行分析研究;然后预测评估各疾病种类在年度中的医疗服务量;最后对各疾病种类收费和医院的整体医疗服务收入情况进行预算[11].并要求医护人员按照该预算进行规范执行,以此达到控制成本、提高效益的目的.通过对预算管理的优化,促进医院经营成本的降低,提高医疗资源的使用效率.
3.1.2 规范成本核算 在新医保支付方式下,为提高医院的竞争力,降低医疗成本是关键途径[12].所以,医院财务部门成本核算的规范化、精准化非常重要.首先要在财务管理过程中持续加强对成本核算工作的监管力度,积极应对新医保支付方式,第一时间明确核准成本定价,要求财务人员严格按照成本定价法的相关标准进行准确的成本核算,以防止资源浪费[13].其次对诊疗工作加强指导和管理,对医疗费用的增长速度进行严格监管,以保障成本核算效果的不断提升.
3.1.3 薪酬分配改變 在传统的医师个人薪酬分配方式中,将其个人薪酬与其提供的诊疗服务数量以及经济产出情况捆绑集中一起,容易刺激诱导需求,造成医保费用失去控制,进而对医院的社会形象造成不良的影响.在各相关行政管理部门引进按病种付费、按床日付费、按人头付费等新的支付方式的大背景下,其目的是为了通过切断按项目付费条件下医务人员收入和服务提供数量之间的直接联系,减少不合理医疗费用的产生以及医保基金浪费.医院财务方面应当顺应改革目标,对医师的个人薪资分配制度进行改革,将传统的以单纯经济产出来评价医务人员和制定薪资方案的方式,取代为全面绩效考核方式,同时薪资分配改革需要在财政、人力资源社会保障局、卫生健康等相关行政管理部门的支持下进行.改革应当合理,在纠正医务人员收入结构的偏差时也需要保证其劳动价值的体现,以经济收入的方向出发,建立起良好的激励机制,同时借此机会引导医务人员将职业重心从医疗服务数量转向医疗服务的质量和安全度.
3.1.4 合理控制医用耗材支出 在医院的经营成本中,医用耗材支出是占比较大的一项支出,因此,在成本控制中,应当重视对医用耗材的合理控制.严格监管医用耗材的准入、采购审批以及适当替代品等使用情况,尤其是对医用耗材使用过程的监管.为有效促进医务人员控制医用耗材的支出,应为患者选择合理的临床路径和最适合的医用耗材,同时建立和完善相关制度,对医务人员进行严格的考核、兑现.
3、2 强化财务风险管控
无论是哪个行业的机构、单位,财务风险控制是常常提到的问题,规避风险问题应当是财务管理人员的职责所在[14-15].医院财务管理人员根据新医保支付方式的要求和特点,尽量消除潜在的风险因素.财务管理工作中需要对数据信息进行整理和分析,来指导医疗费用的有效、合理支出.首先要强化财务管理人员的工作职责,比如设置管理机构,制定相关奖罚管控制度,明确管控责任,对医疗费用收支进行控制,并接受公共监督[16].其次,要将诊疗费用、药品、医用耗材等的具体收费流程以及重要事项写入规范,并实施透明化监督,减少多收费、乱收费现象的发生.
3、3 精细化财务管理工作
为促使医院财务管理能够更好地应对新医保支付方式,需要对财务管理工作进行精细化分工,以提升其工作质量和效率.首先需要建立一个完善的内部制度和健全的管理机构,以确保财务管理功能能够有序开展;其次,改善以往粗放型的记账方式,将记账精准化,在进行医保核算时,应当充分了解医院内部成本与支出的关系,尽量提升资金的使用效率[17-18].在此基础上,要引用科学先进的信息化管理系统,对财务管理进行细化、优化,通过系统对医保数据进行分析,监察医保考核指标的运行动态情况,为财务管理提供有效依据[19].
3、4 管理平台信息化
在新医保支付方式推出以后,对医院的财务管理提出了更高的要求,为了使医保方面的各项数据信息在处理时能够更加准确,需要建立起信息化的管理平台.在人工处理的过程中容易出现差错,并且在面对如今过于庞大的信息数据,人工处理难度较大.此外管理平台信息化的建立能够加强不同系统之间的联系,比如患者通过自助缴费机以非缴费的方式进行医疗费用的支付,或者患者使用手机进入医院的微信公众号进行缴费,不仅为患者节省了更多的时间;并且系统自动对相关数据进行了统计,也提升了医院财务人员的工作效率;同时通过这样的平台交易使各项资金支出更加透明化,便于患者后续查询,也能够降低财务风险.
3、5 加强对财务人员的综合素质培训
为提升新医保支付方式下,医院财务管理工作质量,加强对财务人员综合素质的培训是根本途径.培训内容应包括财务人员的业务能力、职业道德、医保最新政策以及医保最新结算方式等[20].以保证财务部门在财务管理中充分发挥分析、指导、监管和控制的作用.
4.小结
在我国医保制度不断改革和完善的情况下,为应对新医保支付方式的变革,医院财务管理模式、管理理念、工作流程和医疗行为也应随之发生转变,应当主动适应新医保支付方式的改革方向和目标,优化并完善医院财务管理,需要财务管理人员对医院成本进行有效控制,提升风险管控意识,以提高医院的经济效益.在转变财务管理模式的基础上,充分利用现代化科技手段不断提升管理水平,同时还要制定合理的制度对财务管理人员进行有效约束,以完善医院的内部控制.在医院财务管理改革中,最大的难点是如何将总体战略内化为医护人员的行为改变动力,克服历史惯性和现实障碍,促进医院可持续发展.
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（收稿日期：2020-06-11）
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