《大病医保的工会路径》
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职工互助一束光
毛坯房里,男人躺在炕上气息微弱,床边的灶台旁,散着两个快要发芽的土豆,骨瘦如柴的女人怀里抱着未满周岁的娃娃,低头沉默等已年近七旬的老孙,回想起20世纪90年代初,他作为工会干部去大病职工家中走访时的情景,仍会不住地叹气.
当前,我国日益完善的大病医保制度在一定程度上缓解了“因病致贫,因病返贫”的问题,但总体保障水平依旧不高.看病贵、看病难、因病致贫,一直是职工关注的热点话题,更是工会致力解决又深感头疼的难题.
一位在国有大型企业和县级工会工作了30多年的退休工会干部说：“过去,每碰到职工得大病,我们只能发动募捐,可很多时候募到的钱还不足1000元,需要救助的职工几乎年年都有,总不能年年让大家捐钱吧?那时,常有大病职工或家属跑到工会哭诉,寻求生活补助,或提一些政策上根本不允许的要求,相当令人头疼.”
这位退休工会干部的无奈,也是很长一段时期里,工会工作者的共同痛点,更是许多职工,特别是“双职工”家庭,遭遇大病后无助与彷徨的真实境遇.他们多希望能有一束光,能带着他们走出眼前的暗境.
显然,解决职工大病难题,单靠工会自身的力量远远不够,于是工会把自己变成了一座巨大的发光站,让职工互助成了这束希望之光.
1958年,辽宁丹东丝绸一厂丝绸车间乙班捻头小组的先进生产者、女工委员邓玉芝,率先发起并组织成立了“姐妹互助组”,利用业余时间帮助子女多、家务负担重的女工拆洗缝补、买煤买粮,做一些生活上的琐事.随着互助活动项目的不断增加和男职工的加入,“姐妹互助组”改名为“生活互助组”,在此基础上,工厂成立了生活互助委员会.
1963年11月1日,辽宁省委批转了题为《闪耀着共产主义思想光辉的生活互助活动》的调查报告,对生活互助活动给予充分肯定.1965年,丹东市总工会群众生活互助委员会成立,生活互助活动被正式纳入有组织、有领导的工会工作之中.
此时的职工互助,更多是基于生活上的互相帮衬,在职工大病医疗这个痛点问题上,覆盖面相当有限.直到1995年,中华全国总工会在辽宁省相继成立了中国职工保险互助会沈阳和本溪两个办事处,才真正形成了一整套相对规范、标准的职工医疗互助保障体系.互助会在减轻大病职工医疗负担方面发挥了巨大作用,让大病职工看到了曙光.
另一层次的补位
2019年11月末,天气虽已转凉,但本钢歪头山铁矿职工王宝富、丁福利、张书刚、穆锋等人的心却热乎乎的,他们刚从职工保险互助会本溪办事处的工作人员手中,领到了1500元到2万元不等的保险互助金.
无独有偶,今年8月,沈阳辽中区某企业职工苏女士,在职工保险互助会沈阳办事处领到7万余元互助金.苏女士于2019年罹患红斑狼疮,在石家庄平安医院先后3次住院治疗,个人支付住院费高达100多万元.如此巨额的医药费,对一个工薪家庭来说,无疑是难以承受的重.好在苏女士所在单位为她参保了职工保险互助会沈阳办事处开展的“在职职工医疗综合互助保障”活动,她因此获得了大额理赔,有了活下去的希望.
职工保险互助会沈阳办事处负责人徐刚介绍说：“中国职工保险互助会成立于1993年,由中华全国总工会创办,是经国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保障组织,在各地中心城市设有36个办事处,辽宁只在沈阳和本溪设立了办事处.它是有别于社会保险和商业保险的另一道保障,取之于职工,用之于职工,一人有难大家帮.”
由于公费医疗改革,企业职工就医不再是全部公费医疗,有很多自费部分需要职工自己承担.在这样的大环境下,靠工资维持生活、有配偶下岗失业、供养子女上学等情况的职工,一旦患上大病重病,抵御能力几乎为零.
世界卫生组织对家庭灾难性医疗支出比例作出界定：医疗费用超出家庭可支付费用的四成,即属于灾难性医疗.世界卫生组织在医疗支出比例计算过程中以家庭为单位,但我国是以个人为单位,相对更“宽泛”.可即便这样计算,我国仍有70%以上的大病职工在经历着灾难性医疗.特别是对于那些低收入职工来说,如果家庭中同时有多人患病,且个人医疗支出并未满足大病医保支付要求,就无法得到大病医保的补偿.
因此, 职工保险互助会无疑是我国社会保障制度下,工会组织对于职工大病医疗问题另一层次的补位.
以沈阳市为例,目前,职工保险互助会沈阳办事处已在各区、县（市）,开发区总工会,各产业工会及基层工会建立了21家联络处,130多家处、1300多个基层点.
2013年,职工保险互助会沈阳办事处又推出“在职职工综合互助保障计划”,在住院加意外的受保范围上,扩展到住院加重疾.也就是说,即使已经患有重病,同样可以参保,并且住院期间还可以得到1万元补助金.此外,互助会每年还利用结余资金,为救助过的职工进行二次救助,并按大病等级给予500元至2000元不等的互助金.据统计,每年都有3万多名职工受益.
在本溪,互助会只接受由基层工会统一组织职工参加活动.参加活动的职工不得少于全体职工的80%,100人以下的单位要全体参加.“如此一来,绝大多数职工就都能加入到活动中了.”职工保险互助会本溪办事处工作人员介绍,参加活动的职工每人每年交纳会费50元.如因病住院治療,在城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后,再按照个人统筹段自付部分的70%,领取住院医疗互助金.
对此,刚领完保险互助金的王宝富算了一笔账：“我的医保可以报销85%,剩下的15%,互助会再给报销70%,最后需要我个人承担的就非常少了.”
中国职工保险互助会每年剩余的会费都将转入发展基金,超出部分由总会从发展基金中支付.“在已经结束的几期保障活动,赔付率高达133%.”能做到这样的力度,显然不是社会商业保险可以比拟的.
互助再升级
职工保险互助会沈阳、本溪两个办事处的成立,对两市的在职职工来说,的确解了燃眉之急,受地域限制,省内其他城市仍有大部分大病职工病无可医.对此,2003年,辽宁省总工会和辽宁省财政厅、人事厅、劳动和社会保障厅、经贸委、卫生厅6部门在全省联合开展了“医疗互济、共保健康”职工医疗互助活动——创建全省范围内的职工医疗互助会.
凡参加城镇职工基本医疗保险的机关、企业和事业单位、社会团体、民办非公企业单位的在职职工,包括驻辽宁直属单位和外省市单位的在职职工,均可参加.“职工每人每年缴纳30元医疗互助会费,便可享受一年2.5万元的医疗费报销;参加基本医疗保险统筹和大额医疗补助的职工,每人每年缴40元,报销额度便可达到3万元.”辽宁省总工会相关工作人员介绍说.
在省总工会的带动下,辽宁省各地市总工会纷纷因地制宜,创新模式,投入大量人力与财力,一时间,职工医疗互助活动势如破竹,在各地职工中如火如荼地展开.
2018年,中车大连机车车辆有限公司某职工为了治病,花光了积蓄,2019年初,按照医疗互助政策得到了15.6万元的大额补助.这样的案例已不胜枚举,仅2019年上半年,单大连市总工会就发出医疗互助补助总计1689万余元,受益职工10135人次,人均补助1660余元.
与大连市相比,位于辽宁省西部地区的朝阳市经济较为滞后,人均收入在全省处于偏低水平,这给市总工会医疗互助工作增加了一定压力.尽管如此,朝阳市总工会还是尽最大能力帮扶救助因病致贫职工,为他们提供医保范围内的二次救助.据统计,2019年以来,朝阳市总工会共对108名大病职工进行救助,发放救助金达166.2466万元.
或许工会组织的医疗互助、医疗救助金,对于大病职工家庭来说,仍无法解决全部困难;或许,因病致贫的现象还会不断发生、存在,但全心全意服务于广大职工,想职工之所想,急职工之所急的宗旨,始终不会改变.工会一直探寻切入角度和推进路径,为解决这一民生命题,拿出工会方案.
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医保和社会保险引用文献:
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