《探析医院医保中的财务管理的问题与对策》
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摘 要：随着经济的发展和社会的进步,我国医疗水平也得到了相应的发展,尤其是医保层面上,国家先后推出城镇居民医疗保险、外来从业人员综合保险、大学生医疗保险等等多种保险政策.而这些医疗保险所对应的医保支付、支付标准及范围等都有不同的指标,所以医院财务部门的工作人员有必要对这些医保信息进行有效管理和监督,对提高医院的效益有极其重要的地位和意义.但是就目前的形势而言,医院医保的财务管理仍存在不少问题,并以此为基础,提出进一步的解决策略,为医院的发展提供有效的借鉴.
关键词：医保;财务管理;策略
一、医院医保财务管理的现状
(一)财务管理人员专业素质有待提升
财务人员管理着医院的财务支出等各种事项,因此对其的专业程度要求高,但有不少的医院财务管理人员的专业素质高低不平,主要包括理论知识薄弱,专业能力满足不了职位的需求以及工作效率低下等,再加上财务人员基数少而任务繁重则影响着医院财务的建设与发展.另外,随着医保覆盖率的逐步提高,覆盖范围逐步扩大,也会进一步增加资金结算量.众多财务收费人员只顾忙于算账、记账,缺乏对医保政策的理解和分析,譬如非医保人员持他人医保卡就诊,工作人员怕麻烦而不予制止;使用自费藥等并没有将具体自费项目如实地讲与患者听等等,从而加深患者的误解与不满,更甚者会造成医患现象的发生.
(二)医院财务对医保指标缺乏科学分析
由于医保财务任务的繁重和艰巨,使得财务管理人员对医保费用缺乏实时的监控,使得相关部门对医保财务预算过程中的重视度不高.工作人员为了控制医保费用,而将医保总控指标简单化的按照比例分配到各个临床科室进行控制,由于财务管理人员缺乏对相关医保政策的关注,对其认识缺乏科学的理解,再加上对一些临床科室缺乏了解,从而导致医保总控指标分配缺乏科学性,指标预算严重脱离实际,久而久之,势必会影响医保政策的长期发展,也会影响医院的长久运行.
(三)医保财务控制体系薄弱
医院的财务管理对医院的整体发展有着牵制作用,它的支出只能反映出医保资金的收支状况,而不能反映到具体的经营活动中,缺少对医保整体发展状况的分析,由此无法得到能够确切的有助于医保决策的财务指标,医保财务控制体系的薄弱也进而影响了医院领导层的有效管理和实现医院长久发展的目标,同时也不利于保险制度的进一步发展.
(四)医保缺乏对成本费用的数据分析
不少医院在年终都能超额完成总控指标,但是如果在保障质量的前提下控制在指标内却并不容易.因为这涉及到诊次成本以及病种成本等多方面因素,所以如果医院的财务管理人员缺乏对全成本核算概念的理解,缺乏相应的理论知识,那么将无法真正实现成本核算和会计核算的一致性,也就不能达到成本核算的目的,也会造成成本计算的不全面.进而不仅会导致医保收入迅速增长,而且也会因忽略医疗成本的快速膨胀而导致的负增长现象.因此医保在发展过程中,应当重视对成本费用数据的科学分析,促进医院健康的发展.
二、提高医保财务管理的策略
(一)加强财务人员培训,提高管理观念
医院要加强医保人员的管理,促进工作人员在工作中能得到学习和理解国家医保方面的法律法规的机会,提高财务人员的思想政治素质和职业道德素质以及专业的业务能力,提高工作效率,同样也使得医保的工作人员通过所了解到或认识到的法规,能自觉的抵制违反行为,做到自律.另一方面,由于医保范围的广阔和复杂,需要医保人员在工作中提高自我意识,认识到自己的职责,承担起自己应负的责任,并主动去学习、钻研财务管理方法,细心、准确地录入医保信息,切实地保障医保收入的合法性.对于其中存在的问题,要理性地作出分析,并提出合理的解决措施,并能够及时的反馈给医院的管理人员,促进医保管理的有效发展.
(二)提高财务人员核算能力,提升管理水平
医保财务管理人员必须切实的按照医院的规章制度做好相应的医保费用记录,严格按照医保管理部门的要求设置会计账簿,并认真核实和准确计算出当月门诊及住院所产生的费用,并将其中的申报额认真的与财务科进行核实,确认无误后再计入总账中,以防止问题的产生.而且,财务管理人员在记账过程中要对指标完成率及应收款汇款率进行有效的分析,通过多种分析手段比如横向、纵向等,研究其发展趋势并根据数据做出分析报告,提供给管理者.另外,要合理配置医保人员,发挥他们的专业优势和管理优势,为医保的稳健运行提供有效的依据.还应建立合理的激励机制,以此来提高工作人员的工作积极性,端正工作态度,提高核算效率.
(三)健全医保财务内控管理制度
促进医保的健康发展,还应建立相应的内控管理制度,即相应的授权制度以及不相容的财务职务分离制度,以此来提高财务的管理水平.对于医院的费用申报每日收款金额、应收款情况等环节都要与先进技术相结合,采用计算机控制管理,提高数据的准确性,并减少相应的人工成本,同时也能避免人为改动数据的行为的产生.同时要定期对财务管理人员的业务进行有效的监督,防止以权谋利行为的产生,并明确每个工作人员的具体工作任务,营造良好的管理环境,切实地落实好内控管理制度.
(四)完善医保管理机制
完善医保管理机制,能够有效的避免在收费过程中产生疏漏,确保管理的有效发展.物价管理人员要负责医保物价管理,在依据收费规范的基础上进行定价,要符合医院相关物价制度,所以提高负责医保的管理人员的素质是医保正常运行的关键,超强的工作能力和端正的工作态度有助于管理机制的正常运行.另外还应加强对物价的有效监督,医保物价管理员还应对在院的医保患者的收费情况进行及时的跟踪和查询,对其中存在的不合理的收费状况进行通报并更正.还应定期抽查各类收费清单,并进行及时整理和反馈.对于病人提出的要求或问题要依据医嘱进行核对,做好检查记录,促使医保收费的合理化.
三、结论
随着医疗水平的进步和保险制度的进一步完善,医院应当加强对财务人员进行必要的关于医保的各项政策的宣传和解读,提高财务人员对医保财务管理的认识,展开定期的培训活动.并能及时向相关部门或领导者提供准确地财务信息,为医保的发展提供可靠的数据分析,从而进一步推动医疗改革的顺利进行.
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医保和社会保险引用文献:
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