《关于新形势下县级医保资金审计》
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【摘 要】伴随国家医保卫生体制改革进程的深入推进,新时期对于县级医保管理部门而言加强资金审计成为一项重要的基础工作.目前在县级医保资金审计工作中还存在不少的问题,本文进行了分析,同时针对如何提升县级医保资金审计水平提出了相关的对策,以供参考.
【关键词】医保资金;县级;审计;意义;问题;措施
随着时代的发展和社会的进步,国家医疗卫生体系不断健全,为保障公众医疗权益等提供了强大的政策支持.但是也要看到随着医保体制改革深入推进,医保资金审计与管理工作也提出了更高的要求.目前受到多方面因素的影响县级医保资金审计工作还存在不少的问题,这些问题需要尽快解决,才能更好地提升医保工作科学化水平,进而为社会的发展提供良好的支持.加强新形势下县级医保资金审计工作现状与对策探究意义深远.
一、加强县级医保资金审计工作的必要性分析
县级医保资金审计工作主要是针对医疗保险基金进行相关的审计,进而加强控制管理的管理机制.加强县级医保资金审计工作,一方面可以及时全面地了解县级医疗保险基金的运营以及管理使用等情况,进而便于有效发现可能存在的问题并提出有效的整改意见,切实保证医保基金科学分配和应用,保障更多的人的医保权益.另一方面可以通过审计工作行程相关的数据,进而从国家层面了解所有的医保资金分配和利用等情况,进而强化基金支出管理和要素科学配置使用,有效统筹地区发展不平衡等情形,切实让医保资金发挥更大的效用.
二、目前在县级医保资金审计方面存在的问题分析
当前在县级医保资金审计工作开展过程中受到多方面因素的影响,主要存在的问题有：
（1）缺乏健全完善的县级医保资金审计制度体系.开展县级医保资金审计工作,涉及到很多的领域,并且具有较强的专业性,操作难度也比较高,为此需要县级部门结合自身的实际建立完善的医保资金审计管理体系,才能更好地加以控制和监督,提高工作开展的规范性.但是目前县级医保资金审计管理工作没有形成完善的审计机制,在开展审计的过程中权限分配不够明确,相关的财务数据采集等也比较局限,一些地区在医保资金审计方面也存在片面性,主要是审查缴费情况,对医保资金支出、内部机制建设等方面缺乏审计.加上在审计的过程中容易受到业务人员素质、技能等方面的主观影响,从而不利于提升审计的全面性、客观性和专业性.
（2）医保资金征收与支出等监督不力.开展医保资金审计工作需要全面进行监督管理,但是在目前医保资金收支方面依然存在有效的监督管理,目前县级一些部门依然在医保费用缴纳等方面存在不及时、不足额等问题,一些企业没有严格按照相关的缴费标准来试试缴费,后台保障结算开展过程中医保对象相关的住院报销资料等甚至存在弄虚作假的情形没有及时发现,从而影响了医保资金的正常使用.
此外在县级医院等机构在内部财产核算等方面还存在很多不规范的情形,社会医疗保险保险和县级医院资金管理方法存在冲突,没有形成统一的标准,医保人员在出院时直接进行医疗结算导致医院大量的資源占用,一些地区在社保资金的收入方面仍然应用收款数据、收付等方式,增加了管理漏洞和风险.
三、加强新形势下县级医保资金科学审计的具体对策
为了切实提升县级医保资金科学审计效能,建议从以下几个方面予以完善优化：
（1）完善县级医保资金审计管理制度体系.要坚持制度优先的原则,对医保资金审计工作通过制度的方式来做出明确的安排,同时也便于形成有效的约束机制,提高工作的规范性.一方面应当对目前在医保资金审计工作中存在的问题及原因进行深入分析,找出根源然后通过制度的建立来予以规范,降低风险.明确各个部门以及利益相关人各自的权责和明确的要求,完善审计监督工作流程.加强医保资金审计管理体系的创新,积极借助现代信息技术等在审计程序、方法等方面进行程序化、智能化管理.加强审计人员的培训,提高他们的专业技能、计算机技术掌握和应用水平以及综合素质,引导他们学会应用数据对比分析、数据挖掘技术等找出医保资金管理方面存在的问题,对医保资金使用等方面的情况借助信息化手段及时检索和查询,从而便于发现虚拟收入以及重复参保等方面的问题,提高审计效率.
（2）加强医保资金全过程审计监督管理.一方面要坚持审计工作的独立性,确保专门独立审计.另一方面要对医保资金管理与审计相关的操作规范和流程等予以明晰化,强化各部门联动以及有效的联系,明确互相制约的审计监督管理机制,针对可能存在的盲点、误区以及关键风险点等及时排查并强化跟踪落实,不断提升审计监督成效.
（3）加强县级医院等部门的监督检查和指导.要围绕县级医保资金审计工作对县级医院资金管理等情况进行有序指导和监督,县级医院自身要加强关于医保资金审计等相关政策的学习研究,并不断完善自身内部管理制度,加强相关资金管理与社会医疗保险系统的衔接,从而更好地实现信息共享和精准分析,及时掌握和发现可能存在的问题并进行整改和完善,切实让医疗保障资金发挥应有的功能.
总之,新形势下县级医保资金审计工作范围大、涉及领域多、专业要求高,在具体操作的过程中还需要结合国家最新的政策要求以及各县区的实际等强化机制建设,加强资金审计全过程监督,规范医院自身的行为并强化信息沟通,这样才能更好地提升医保资金审计管理效能.
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医保和社会保险引用文献:
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