医学检验微生物论文范文参考 医学检验微生物毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇医学检验微生物论文范文参考：致病微生物新型检测方法及预防体系应用研究
2. 第二篇医学检验微生物论文样文：食品安全国家标准体系建设研究
3. 第三篇医学检验微生物论文范文模板：金*葡萄球菌耐药性、耐药机制与分子流行病学研究
4. 第四篇医学检验微生物论文范例：大型综合医院感染影响因素及对策研究
5. 第五篇医学检验微生物论文范文格式：ICU高年资医生非工作日值班对重症脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响

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第一篇医学检验微生物论文范文参考：致病微生物新型检测方法及预防体系应用研究

目的：致病微生物作为医学诊断以及食品卫生检测领域最为重要的检测指标之一,一直被全世界微生物专家所关注.寻找一种快速、简便的微生物检测技术以及设计一种适用于整个食品生产过程的预警体系成为控制致病微生物感染和食品污染的重要手段之一.蛋白质和核酸是微生物体中最重要的两类生物分子,依靠抗体或者痕量核酸,借助不同荧光激发染料或传感技术已经成为当今世界致病微生物检测方法研究的探索前沿.本研究皆在依据其最新技术,开发一系列新型致病微生物快速检测方法以及预防应用体系,以降低最终致病微生物的感染和对食品的污染.

方法：(1)借助纳米金颗粒对于荧光染料具有的淬灭特性,依靠核酸适配体对于目标特异分子高特异性的亲和能力,通过溶血性链球菌单链DNA核酸适体,既可以与菌体蛋白特异结合又能与互补寡聚核苷酸形成双链的特点,引入实际样品到反应体系后荧光信号由淬灭变为激发,通过判断荧光信号强度来实现对溶血性链球菌的检测.(2)借助缺失DNA位点的独特分子信标和互补核苷酸序列设计,巧妙利用DNA茎环结构和互补核昔酸序列杂交互补金*葡萄球菌特异DNA序列的特点,通过核苷酸结构构相改变,迫使ATMND(2-氨基-5,6,7-三*-1,8-萘啶)染料离开缺失位点被重新激发荧光,通过检测荧光信号强度来判断金*葡萄球菌的存在.(3)通过自主免疫大肠埃希氏菌0157：H7菌体抗原、建立杂交瘤细胞株,依靠血清凝集实验以及酶联免疫抗体鉴定效价等手段,自主免疫并获得大肠埃希氏菌0157：H7单克隆抗体.(4)研发一种基于抗原抗体特异性的酶联免疫反应快速检测大肠埃希氏菌0157：H7的电化学生物免疫传感方法.方法采用双抗夹心酶联免疫反应体系,结合碱性磷酸酶等催化银单质特性,依托玻璃作为芯片基底的微间隙插指电极阵列传感器件,根据生物传感器电化学相关信号强度的变化,实现对大肠埃希氏菌0157：H7的分析.(5)依靠食品加工企业微生物危害分析与关键控制点原理,对容易造成微生物污染的酱肉类企业进行风险干预,再通过微生物危害性控制点进行评估,找出加工过程微生物污染关键控制点环节,建立相关微生物污染预防体系,运用传统细菌培养方法以及自主开发无标记染料分子信标探针技术等检测手段,综合降低微生物污染的可能.

结果：(1)借助核酸适配体对于溶血性链球菌高特异性的亲和能力,其方法检测该菌线性范围为4.9102-4.9107CFU/mL,最低检出限理论值为33CFU/mL.(2)依靠无标记染料结合基因缺失位点设计分子信标序列探针与互补核苷酸序列探针,当金*葡萄球菌的特异性序列出现后,其荧光强度数值迅速增强,而没有金*葡萄球菌的目标序列存在时荧光强度变化不明显.荧光强度的变化可以直接反应出细菌的存在与否.(3)通过对大肠埃希氏菌0157：H7菌体抗原进行小鼠免疫,得到效价稳定、质量可靠的大肠埃希氏菌0157：H7单克隆抗体,其免疫小鼠后腹水效价达到1：104.(4)微阵列间隙插指电极表面在碱性磷酸酶的催化作用下,出现沉积的单质银颗粒,从而改变导电性状,结果显示当大肠埃希氏菌0157：H7浓度为1103CFU/mL、1105CFU/mL、1108CFU/mL时线性关系良好,同时,本方法对于其他对照革兰阳性和革兰阴性菌具有明显的非特异性.该器件完全可达到国家相关准则对于微生物“检出或未检出”的检测要求.(5)微生物预防与控制体系在该企业进行初步应用后,微生物出厂检验合格率的差异具有显著性意义,且金*葡萄球菌检出时间由72小时缩短到24-48小时左右.

结论：借助核酸和蛋白质的痕量分析检测方法在临床诊断、卫生检验与食品监督领域拥有巨大的应用前景.由于基因探针系列方法判断致病微生物的存在是通过荧光分光光度计进行分析,同时,该实验方法所需的试剂价廉且易获得,核酸适体序列也易合成,对人员操作技能的要求也不高,故检测体系通用性很强,本实验原理适用于不同种类的微生物检测.同时,操作简单、反应迅速、特异性高、灵敏度强、试剂携带方便、检测方法具有广阔的应用前景和市场需求.本研究中所开发的玻璃基底微阵列间隙插指电极芯片较传统硅材料芯片价格低廉,对实验操作技能的要求也不高,完全可以在不久的将来取代现有包括临床检验以及食品安全领域类似ELISA原理方法的所有检测项目.再者,本论文中制备出的大肠埃希氏菌0157：H7抗体效价高、质量稳定,为开展免疫学相关检测方法研究奠定了基础.最后,本研究通过对食品加工企业进行微生物污染评估,并结合自主致病菌快速检测方法,实现了新的预防体系对食品加工企业微生物污染的警示与控制,完全可以尝试在该类其他企业进行推广.

第二篇医学检验微生物论文样文：食品安全国家标准体系建设研究

目的

通过分析研究我国食品标准体系的现状和存在问题,借鉴国际组织和发达国家食品安全技术法规标准体系的特点,结合我国食品工业发展水平和食品安全监管工作实际需要,提出我国食品安全标准体系建设基本原则和体系框架的建议,为政府主管部门开展食品标准清理工作,健全完善我国食品安全标准体系提供理论依据和参考.

方法

1.文献分析和比较研究：系统查阅国内外食品安全法规标准和技术文件,研究分析我国与国际组织和主要发达国家食品安全法规标准体系的各自特点,找出我国标准体系的不足和差距.

2.问卷调查和专家咨询：以食品安全国家标准审评委员会秘书处名义设计发放《食品安全国家标准体系建设咨询问卷》,对415名分别来自政府监管部门、专业技术机构和食品行业／企业的专家开展问卷调查,对咨询结果进行量化分析.

3.深度访谈：根据专家咨询的结果,设计访谈提纲,选取25位从事食品安全标准相关工作且熟悉我国食品标准体系的权威专家,针对食品安全国家标准体系建设的基本原则和框架结构等重点内容进行深度访谈.

4.数据处理和统计分析方法：调查问卷均录入到问卷星系统进行数据核查.对问卷结果进行统计描述和统计推断,并分析专家的权威程度、专家意见的协调系数以及咨询问卷的信度和效度分析、量化指标的归一化权重排序等.

结果

1.对我国现行有效的食品标准进行梳理,总共有各类食品标准5264项.按照标准性质分主要有：①国家标准2248项(占42.71%),其中强制性国家标准722项,推荐性国家标准1521项,指导性国家标准5项；②行业标准2931项(占55.68%),其中强制性行业标准781项,推荐性行业标准2150项；③另有由卫生部发布的针对食品添加剂的指定标准85项.按照标准归属分主要有：由卫生部归属管理标准688项(占13.07%),国家质量监督检验检疫总局归属管理标准1308项(占24.85%),农业部归属管理标准1307项(占24.83%).按照标准内容分主要有：理化检验方法标准2443项,食品产品标准1208项,食品添加剂标准523项,生产经营规范401项,食品相关产品标准399项,微生物检验方法标准215项.通过全面梳理发现我国食品标准数量众多,基本涵盖各相关领域,无重要标准缺失.但是由于标准的管理部门多,标准的种类和层级多,导致我国现有食品标准体系较混乱,以卫生标准、质量标准、食用农产品质量标准和行业标准为主的标准之间存在交叉、重复和矛盾的问题.

2.通过对国际组织和发达国家食品安全标准体系的研究可知,各国食品安全标准均为强制性技术法规,且均由政府部门组织制定和发布,同时各国组织制定食品安全标准均建立在风险评估的基础上.我国与国际组织和主要发达国家的食品安全标准体系所涵盖的内容是基本一致的,均包括对食品生产过程的控制、食品中微生物、污染物、农兽药残留的控制,以及食品添加剂、营养强化剂、新资源食品、辐照食品等方面的管理.但是,国际食品法典委员会和发达国家对食品中有害物质的控制并不主要依赖食品终产品限量标准,而是更注重食品生产过程的控制规范,所以制定的食品产品标准数量较少,这与我国有很大差异；对于检验方法,国际食品法典委员会并不制定具体食品的检验方法,仅是制定食品检验方法的通用原则,各主要发达国家也均没有制定强制性的检验方法标准,只是推荐或认可国际组织制定的检验方法,而我国《食品安全法》规定食品检验方法应是强制性食品安全标准.

3.通过专家咨询和深度访谈确定构建食品安全国家标准体系时应优先考虑污染物限量、真菌毒素限量、致病性微生物限量、兽药残留限量、农药残留限量,以及食品添加剂、营养强化剂的使用品种、范围和限量等标准.本研究提出的食品安全国家标准体系框架的一级类别包括：基础(通用)标准、食品产品标准、食品添加剂产品标准、食品相关产品标准、生产经营规范、检验方法与规程和其他.

4.对于食品产品标准的制定,应注重其与基础(通用)标准的衔接和产品标准的覆盖面,除非安全性要求较高,不对食品大类下的具体产品类别制定安全标准,制定食品产品标准时应尽可能引用基础(通用)标准的内容.

5.对于食品添加剂产品标准,目前来说针对每个添加剂品种制定产品标准更符合实际需要,而如果在食品添加剂产品的类别和工艺要求可以合并的情况下,则按照食品添加剂的类别制定添加剂产品通用标准更为合理.

6.对于食品相关产品标准,应根据食品相关产品大类制定安全标准,同时在特殊情况下,允许针对小类制定安全标准.

7.对于生产经营规范类标准,首先应完善通用生产经营规范,再根据产品的安全要求和污染情况确定是否需要制定专项规范和控制导则.制定生产经营规范标准时,还应充分考虑规范类标准与食品产品标准的配套,以及与农产品质量安全过程管理相关法规标准的衔接.

8.对于检验方法标准,既可以根据食品产品、食品相关产品的分类来制定,也可以根据检测项目来制定,或者根据食品产品、食品相关产品分类和检测项目相结合来制定.

结论

1.我国现行的各类食品标准之间存在重复、交叉和矛盾等问题,给食品安全监管工作造成影响,且部分类别标准的制定原则意见分歧较大,因此迫切需要构建一套科学、合理、可行的食品安全国家标准体系框架,以此指导食品安全标准的清理工作和制修订工作.

2.国际组织和各发达国家地区的食品安全法规标准体系的构建原则基本一致,标准的制定均是以风险评估为依据.他们的体系框架内容都涵盖基础(通用)标准、产品标准和过程控制规范三个主要方面,这与我国食品安全国家标准体系所涵盖的内容是基本一致的,但其更注重食品生产过程控制规范的建设,值得我国借鉴.

3.本研究构建的食品安全国家标准体系框架包括：①基础(通用)标准、②食品产品标准、③食品添加剂产品标准、④食品相关产品标准、⑤生产经营规范、⑥检验方法与规程以及⑦其他,并结合实际需要提出了各类别标准的基本原则,既涵盖了食品从农田到餐桌的整个食物链过程,又符合我国国情,基本能够满足我国食品安全工作的需要.

本研究创新点

1.首次全面系统分析我国与国际组织、主要发达国家的食品安全法规标准体系及建立过程,对比分析国内外体系框架的共性和个性,为我国食品安全国家标准体系建设提供参考借鉴,

2.首次提出了食品安全国家标准体系框架的建议,包括七部分内容：基础标准(通用标准)、食品产品标准、食品相关产品标准、食品添加剂产品标准、生产经营规范、检验方法与规程、以及其他,并提出了各类别标准制定基本原则的建议,

3.首次采用文献分析、比较研究、专家咨询、深度访谈四种方法相结合深入探讨我国食品安全国家标准体系框架建设,研究采用定性研究和定量研究,为开创食品安全标准体系的研究提供了新的思路；咨询专家数量较大,且专家来源覆盖政府监管部门、专业技术机构、食品行业／企业等几个主要领域,兼顾食品安全标准的管理方和使用方,专家的代表性和权威度较高.

第三篇医学检验微生物论文范文模板：金*葡萄球菌耐药性、耐药机制与分子流行病学研究

金*葡萄球菌是医学上重要的致病菌,在医院环境中分布广泛,且致病力强,可以引起皮肤粘膜及软组织的脓肿、中耳炎、关节炎、肺炎等临床常见的感染,还可以引起骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎和菌血症等严重感染.该菌对环境因素有很强的适应能力,很容易获得对抗生素的耐药性和对消毒剂的抗性,因此能够在医院环境中长期生存,是医院感染最常见的病原菌之一.

近年来,随着抗生素的大量使用,金*葡萄球菌的耐药问题日益突出,对人类生命健康造成重大危害,因此,引起医学界和政府部门的广泛重视.金*葡萄球菌耐药性的主要特点是:(1)医院获得性耐甲氧西林金*葡萄球菌(HA-MRSA)分离率越来越高,呈多重耐药特性,(2)MRSA从医院感染向社区感染蔓延,且致病性显著增强,感染的人群也从住院患者,播散到健康儿童和成人,(3)对万古霉素敏感性减低的金*葡萄球菌(SA-RVS)出现,使感染患者的治疗失败率和死亡率显著增加.

本研究旨在通过对临床分离的金*葡萄球菌耐药表型、耐药基因和分子遗传学特征进行检测,以深入了解、分析MRSA和SA-RVS的流行情况、耐药特征、耐药机制、遗传学背景及传播方式,研究结果将为临床合理使用抗生素、制定有效的预防控制措施提供依据.主要研究内容包括以下四个部分:

第一部分:金*葡萄球菌耐药表型与耐药基因相关性分析

目的:了解合肥地区某三甲医院金*葡萄球菌的耐药特征,分析耐药基因与耐药表型的关系,探讨耐药机制.

方法:采用Vitek微生物分析仪检测金*葡萄球菌对不同种类抗生素的敏感性,采用PCR方法检测mecA、aac(6',)/ aph(2',',)、aph(3',)-III、ermA/ermC、tetM/tetK等耐药基因,并采用多重PCR方法对141株MRSA进行SCCmec基因分型.

结果:(1)住院患者标本中分离的金葡菌对青霉素、头孢唑啉、克林霉素、红霉素、苯唑西林、庆大霉素、四环素、复方磺胺和左氧氟沙星的耐药率显著高于门诊患者(P﹤0.05).住院患者中,2004年、2005年和2006年MRSA的分离率分别为40.4℅、73.6℅、69.4℅,有增加趋势,其中有83.9%的MRSA表现为对3类以上抗生素耐药(多重耐药).(2) mecA基因检测与青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉耐药性的符合率分别为:64.71%,64.22%,94.11%和99.50%,阳性预测值分别为100%、100%、99.60%和93.36%,阴性预测值分别为:6.41%, 7.69%,95.51%,99.36%.ermA/ermC检测与红霉素、克林霉素耐药性的符合率为:88.24%和89.22%,阳性预测值为98.60%和91.58%,阴性预测值为64.23%和83.74%.tetM/tetK联合检测与四环素耐药的符合率为77.45%,阳性预测值为96.59%,阴性预测值为62.39%.(6',)/ aph(2',',)和aph(3’)-III联合检测与庆大霉素耐药的符合率为77.21%,阳性预测值为95.83%,阴性预测值为64.17%.(3)合肥地区分离的141株MRSA中,SCCmecⅡ型34株(24.1%),Ⅲ型102株(72.3%),IV型5株(3.5%),药敏结果显示,SCCmecIV型MRSA仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药,而Ⅱ、Ⅲ型MRSA为多重耐药菌株,但Ⅲ型菌株耐药率高于Ⅱ型.

结论:(1)住院患者感染的金*葡萄球菌耐药率高,应尽早进行细菌培养并根据药敏实验结果选择使用抗生素.门诊皮肤软组织感染标本中分离的金葡菌对苯唑西林、头孢唑啉、左氧氟沙星、庆大霉素、复方磺胺等抗生素耐药率较低,可以选择这些抗生素进行经验治疗.(2)本文所检测的几种耐药基因与细菌耐药表型均有较高的符合率(>,60%),表明mecA编码的PBP2a,ermA/ermC编码的红霉素*化酶, aac(6',)/ aph(2',',)、aph(3',)-III编码的氨基糖苷乙酰转移酶,以及tetM/tetK编码的四环素外排泵系统以及核糖体保护蛋白是金*葡萄球菌对相关抗生素耐药的主要机制,耐药基因检测阳性预测值较高(均>,90%),提示携带耐药基因的细菌可表达为耐药,而阴性预测值较低,提示在主要耐药机制以外,还存在有其他耐药机制.(3)MRSA菌株的多重耐药性与SCCmec基因盒的结构与分子量相关.SCCmecⅢ型基因盒结构最为复杂,分子量最大,耐药率也最高.相反,SCCmecIV型结构简单,分子量小,仅表现为对β-内酰胺类抗菌药物耐药.

第二部分:MRSA快速检验方法的建立和应用评价

目的:建立一种快速检测MRSA的方法,评价该方法的敏感性和特异性.方法:采用免疫磁珠富集细菌,使用多重PCR同时检测金*葡萄球菌的种属特异性基因和β-内酰胺类抗生素耐药基因,建立一种MRSA快速检测方法,并将该方法与其它几种快速检测方法比较,评价其临床应用情况.

结果:免疫磁珠-多重PCR方法与金标准方法相比,敏感性高(100%),特异性强(96.8%),检测时间明显缩短,为6～8h,但检测成本较高.

结论:免疫磁珠捕获-多重PCR是一种快速、敏感、特异的方法.缺点是检测成本较高.

第三部分:SA-RVS检测方法及耐药机制

目的:了解合肥地区某三甲医院SA-RVS检出率,探讨耐药机制,了解细菌耐药变异对常规细菌鉴定和药敏试验结果的影响.

方法:采用含4μg/ml万古霉素的脑心浸液琼脂对331株金*葡萄球菌进行筛选,采用群谱分析法对筛选阳性菌株进行确认.采用体外诱导试验将1株异质性万古霉素耐药金*葡萄球菌(h-VRSA)菌株诱导成为不同程度的万古霉素耐药菌株,使用几种细菌鉴定和药敏试验方法对临床分离的h-VRSA菌株和系列诱导菌株进行检测,比较检测结果.

结果:在331株金*葡萄球菌中,共检出14株h-VRSA(4.23%).h-VRSA在光学显微镜下表现为细菌大小不等,染色不均,扫描电镜显示细菌表面粗糙不平,有结节状凸起,透射电镜见细胞壁显著增厚.细菌在血平板上生长的菌落较小、溶血环变窄或消失、色素减弱或消失,血浆凝固酶、甘露醇等试验结果由阳性变为阴性.用常规方法进行细菌鉴定,14株h-VRSA中有11株被错误地鉴定为溶血葡萄球菌.用纸片扩散法和Vitek32微生物分析仪方法检测万古霉素的敏感性,h-VRSA、VISA和VRSA均被误判为“敏感”,存在“重大错误”.

结论:合肥地区已出现h-VRSA菌株,h-VRSA对万古霉素耐药机制与细胞壁增厚有关,同时h-VRSA细胞壁改变可引起细菌生物学特性改变,继而会导致常规细菌鉴定和药敏试验结果的错误,需引起临床的重视.

第四部分:MRSA、h-VRSA感染危险因素及分子流行病学特征

目的:探讨MRSA、h-VRSA感染危险因素及分子流行病学背景,为制定有效的预防控制措施奠定理论基础.

方法:对MRSA和h-VRSA菌株的临床资料进行回顾性统计分析,了解感染危险因素,对95株金*葡萄球菌(包括MSSA、MRSA、h-VRSA)进行MLST分型,了解菌株的遗传学背景及进化路线,对31株ICU监测菌株采用随机引物PCR进行扩增分析,了解菌株的同源性.

结果:(1)在373例金*葡萄球菌感染患者中,老年患者的MRSA分离率(85.5%)明显高于儿童(16.3%),在各类标本中,痰标本与脓标本中MRSA分离率较高,分别为88.1%和68.3%,在不同科室中,ICU的MRSA分离率最高,为90.9%,MRSA感染主要危险因素有:侵袭性治疗、长期住院、长期联合使用抗生素等.(2)ICU细菌学监测结果显示:从28位医护人员及患者采集的79份标本中,有24份分离出MRSA(30.4%),从环境采集的52份标本中,有7份检出MRSA(13.5%),从空气采集的15份标本中未检出MRSA.对所有分离的31株MRSA用RAPD技术进行基因分型,其中有20株(64.5%)属于同一型别.(3) MLST分型显示,MSSA与MRSA流行的基因型别不同,而h-VRSA的主要基因型与MRSA相同.在62株MRSA中,主要是ST239-MRSA-III型(43.5%)和ST5-MRSA-II型(30.6%)两个基因型占优势,在13株h-VRSA中,主要为ST239-MRSA-III型(53.8%)占优势.

结论:(1)应加强对老年人及具有感染危险因素患者的MRSA监测,及时发现感染和带菌者,(2)在ICU中,存在医护人员、患者和环境之间MRSA克隆株的相互传播.(3)住院患者的MRSA感染主要来源是MRSA流行株的医院感染,而不是MSSA.h-VRSA来源于医院感染的MRSA,可能是MRSA在抗生素选择性压力下产生的.

第四篇医学检验微生物论文范例：大型综合医院感染影响因素及对策研究

背景医院感染管理(hospital infection administration,HIA)就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律,运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动,以提高工作效率、减少感染发生.近年来由于高效、广谱抗生素及免疫抑制剂的长期、广泛使用,加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高,大量侵入性诊疗技术的开展等多种因素影响,医院感染率有上升的趋势,它不仅增加了患者的住院时间和费用,降低病床周转率,增加医务人员工作量,而且对患者的生命安全也构成了严重的威胁.国内、外医院感染重大事件时有报道,不仅严重制约了医疗质量的提升,干扰了医院的和谐发展,也给患者就医安全和疾病康复构成重大威胁.医院感染问题已经成为影响医院医疗水平、工作效率以及医院竞争力的重要因素,正日益引起当今世界各国各级卫生行政部门和医院管理者的高度重视.

医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一,也是医疗安全最重要的一环.随着医院感染管理的不断深化,管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化迈进.2006年9月1日,国家卫生部颁布的《医院感染管理办法》正式实施,标志着我国医院感染管理步入了法制化建设的轨道.由于现代医学技术仍在飞速的发展,医院感染的问题仍十分突出和复杂.面对不断变迁的医院感染,作为具有全面医疗、教学、科研能力的跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的大型综合医院,必将面临着更多的挑战.因此,医院感染管理是大型综合性医院的重要课题.

目的本研究通过对某大型综合医院住院患者的医院感染特点、流行特征及有关影响因素进行调查和分析,为医院管理部门提供一个全面的医院感染现状,从而为进一步有效地预防和控制医院感染的发生,制定有效的医院感染管理措施减少医院感染的发生,避免医院感染的暴发流行,保障医疗安全,提高医院感染管理水平提供理论与实际参考依据.

方法本研究属个案研究.通过定量调查,利用该院医院感染监测软件数据库的近五年数据,分析医院感染的发生情况,运用统计方法计算医院感染相关指标,反映数据的综合特征,分析事物的内在联系和规律；通过定性调查,采用专题小组讨论与个人深入访谈,了解医院感染的影响因素,科学评价某大型综合性医院感染管理现状、存在的问题及薄弱环节.该方法是在医院感染管理定性研究的指导下,进行“定量统计基础上的定性分析”,尤其对医院感染管理中存在的医患两方面因素进行探索,分析某大型综合性医院感染管理的特点、分布规律及影响因素,并提出相应的管理对策.

结果

1定量研究结果

1.1医院感染发生率

调查研究该院从2006至2010年住院患者266514例,全院的医院感染发生率分别为3.53%、3.25%、2.78%、2.67%、2.42%,平均为2.86%.五年医院感染的发生率逐年下降,差异有统计学意义(X2等于153.25P等于0.000).

1.2医院感染漏报率

对2006至2010年医院感染的漏报率进行比较,发现漏报率在2006年和2007年较高,分别为25.92%和15.80%；2008、2009、2010年呈逐年下降的趋势,分别为9.95%、6.19%、6.48%.2006～2010年医院感染漏报率差异有统计学意义(X2等于194.82P等于0.000).

1.3医院感染的部位分布

综合2006至2010年医院感染的主要发病部位中,下呼吸道感染在易感部位的构成比中占第一位(3116例,占35.52％)；其次为上呼吸道感染(1462例,占16.67％)；泌尿道感染(1174例,占13.38％)；胃肠道感染(808例,占9.21%)；手术部位感染(763例,占8.70%)；腔内感染(605例,占6.90%)；菌血症(413例,占4.71%)；其他感染(278例,占3.17%).

1.4医院感染与患者年龄的关系

本研究被感染的患者中,年龄最小3天,最大98岁,平均50.36岁.60岁以后年龄组医院感染发生率较60岁以前年龄组明显增高,20岁以前婴幼儿及儿童较60岁以后年龄组医院感染率低,但高于20～50岁之间年龄组,呈现不规则“U”型特征.检验不同年龄组之间医院感染发生率差异显著(X2等于2463.51P等于0.000).

1.5医院感染与季节时间的关系

一年中,按月份统计每个月的医院感染发生率,发现医院感染发生率最高的月份是8月,为3.26％,最低的月份是5月为2.53％,其它月份感染率都在2％～3％之间.

1.6医院感染与患者住院天数

7627例医院感染患者中,住院时间小于7天,感染例数为1214例,感染率为0.96%；15天左右感染例数为3490例,感染率为6.46%；30天感染例数为2321例,感染率为24.93%；大于60天感染例数为645例,感染率为50%.住院院时间与感染率呈正相关,住院时间60天的患者感染率明显增高.

1.7医院感染与手术与否

7627例医院感染病例中,4659例有手术,感染率为3.63％；3032例无手术,感染率为2.16％.经X2检验,差异有统计学意义(X2等于530.54,P等于0．00).

1.8医院感染与科室分布

所调查的医院感染的病例中,不同科室之间医院感染发生率有所不同,其中血液内科、神经内科、烧伤科的医院感染发生率分别为前3位,依次为17.25％、6.67％、6.43％,医院感染发生率排在后面三位的是产科、五官科、眼科,分别为0.91％、0.71％、0.31％.

1.9医院感染与病原菌分布

2006～2010年共收到临床病原微生物培养标本122744份,分离到细菌29560株,检出率24.1%,其中革兰阴性杆菌20584株占69.6%,革兰阳性球菌8976株占30.4%.住院患者细菌分离数的前十位中,鲍曼不动杆菌首位,占16.6%；大肠埃希菌,占16.5%；铜绿假单胞菌,占13.7%.

1.10抗菌药物临床应用总体量化指标情况

住院患者人均使用抗菌药物品种数为3.05个；住院患者人均使用抗菌药物费用为1809.12元；住院患者使用抗菌药物的百分率为60.70%；抗菌药物使用强度为70.08；抗菌药物费用占药费总额的百分率为10.53%；抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率为4.04%；住院用抗菌药物患者病原学检查百分率为16.39%.

2定性调查结果

2.1医院感染管理组织体系有待优化,

2.2医院领导对医院感染管理重视程度仍不够,

2.3医院感染管理专职人员的队伍建设有待加强,

2.4临床科室对医院感染管理认知依然不足,

2.5手卫生、医院用水和食堂卫生问题有待重视,

2.6医务人员的职业安全问题有待关注,

2.7临床微生物实验室的作用需继续加强.

结论

1.医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵袭性操作、住院时间、抗菌药物不合理使用等因素有关.

2.医院感染会加重患者的经济负担,延长患者的平均住院日,并降低医院病床周转率以及医疗资源的使用效率.

3.建立有效的医院感染管理模式,提供有力的法律保证体系,是预防与控制医院感染的重要保证.

4.建立快速准确的医院感染监测系统,是做好医院感染控制,提高医院感染管理效率的有效方法.

5.建立有效的信息传导与沟通机制,充分利用内部风险中的一切有利因素,是医院感染风险控制的工作基础.

6.建立一支结构合理的医院感染管理队伍,强化医院感染知识培训工作是医院做好感染管理工作的核心.

7.建立抗菌药物临床应用的监管体系,防止抗菌药物不合理使用是医院感染预防与控制的重要环节.

8.建立消毒供应中心可追溯的管理系统,是医院感染管理工作质量持续改进的有效措施.

第五篇医学检验微生物论文范文格式：ICU高年资医生非工作日值班对重症脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响

课题背景

重症脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症合并急性脏器功能不全,是住院的常见原因之一.在美国及澳大利亚等发达国家,重症脓毒症每100,000人口的发病率在50到350例/年,且以约1.5%-8.2%的速度在逐年增长.在中国台湾,每100,000人口重症脓毒症的发病率从1997年的135例/年,上升到2006年的217例/年.考虑到全球老龄化,医学技术的发展以及患者预期寿命的延长,重症脓毒症的发病率预计会进一步上升.

在ICU,约11%-27%的患者住院期间发生过重症脓毒症,其中约20%-50%的患者死亡.由于重症脓毒症患者均伴有脏器功能不全和代谢紊乱,因此需要快速诊断和及时治疗.研究发现,使重症脓毒症/脓毒性休克患者入院后6小时内中心静脉压、平均动脉压、尿量及中心静脉血氧饱和度4个指标达到设定的目标(early goal-directed therapy, EGDT,早期目标治疗),患者的死亡率从46.5%降至30.5%.可见,早期数小时的处理效果直接决定了重症脓毒症/脓毒性休克患者的预后.

事实上,不少重症脓毒症/脓毒性休克患者是在节假日、周末或夜间等非正常工作时间收治的,此时医院各部门均处于人员及资源的薄弱时期.近年来,已有越来越多的研究发现在非正常工作时间收治ICU会增加患者死亡风险,而一旦配置高年资(副主任及以上年资)的ICU医生在场治疗能逆转这种额外风险.一般认为高年资ICU医生经验更丰富,判断及时,处理更准确有效.事实上,病人、家属,甚至专科医生也希望、更乐意高年资的ICU医生来处理收治他们的危重患者.然而,考虑到ICU高年资医生相对短缺,过多的安排副主任及以上的高年资ICU医生非正常工作日值班现实中很困难.同时,目前尚没有非正常工作日(节假日、周末及夜间)ICU值班医生年资对收治的重症脓毒症/脓毒性休克患者预后影响的相关研究报道.因此,我们设计了一项前瞻观察性队列研究,主要研究目的是比较非正常工作日ICU值班医生的年资对收治入ICU的重症脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响；次要目标是探究不同年资医生治疗过程的差异,了解引起结局变化的可能机制.

材料与方法

我院ICU是一封闭的综合性ICU,是全院除心内科监护病房(CCU)外的唯一的ICU.正常工作时间由副主任及以上年资的ICU医生带领各医疗小组负责每日患者评估及制定治疗方案.节假日、周末及夜间非正常上班时间ICU所有新收治患者,以及ICU老病人病情变化均有值班医生处理.值班每5-6天一轮,一般当日白班(0800AM-1700PM),次日夜班(1700PM-0800AM),设一唤和二唤,必须在医院值班.二唤由副主任及以上年资医生,或主治医生担当,再辅以1-2个一唤医生.副主任及以上年资医生和主治医生分别有10人左右轮流担当二唤.

在2010年4月1日至2012年12月31日间连续收治我院ICU且符合预先设定的纳入、排除标准的患者被最终纳入本研究.由于不涉及对患者的干预,对提取的资料有完整的保密措施,本研究通过医院*委员会的审批,并免于签署知情同意书.同时在中国临床试验注册中心获得注册,注册号：ChiCTR-OCH-12002496.

所有患者均被收治ICU,由值班二唤根据脓毒症临床管理指南进行复苏治疗.所有患者收集人口学、基线实验室检查、治疗过程及ICU结局资料.比较非正常工作日(节假日、周末及夜间)ICU副主任及以上高年资医生或主治医生值班对收治ICU的重症脓毒症/脓毒性休克患者治疗过程及ICU结局的影响.

计数资料记录为数量和百分比.计量资料先行正态分布检验,符合正态分布的数据记录为均数±,标准差；不符合正态分布的资料记录为中位数和四分位区间(IQR).计数资料两组间比较采用卡方检验.正态分布的连续变量的组间比较采用独立样本T检验(Independent Sample T test),非正态分布连续资料组间比较采用Mann-Whitney U检验.利用PASS12.0计算检验效能(POWER),即把握度.构建以ICU死亡作为结局的二分类多因素回归模型并校正其他可能混杂因素,进一步评估非正常上班时间ICU值班医生的年资与重症脓毒症／脓毒性休克患者ICU死亡结局之间的关系.使用广义估计方程(GEE, generalized estimating equation)来校正患者可能在某些医生中的聚集效应.采用SPSS16.0(Chicago,111, USA)及PASS12.0进行统计学检验,P<,0.05被认为有统计学意义.

结果

共260例重症脓毒症／脓毒性休克患者纳入本研究,按入ICU时间随机接受副主任及以上年资医生(研究组,n等于123),或主治医生(对照组,n等于137)的值班二唤治疗.两组患者间年龄,性别,患者来源,入ICU的时间分布,手术史,基础疾病,感染部位,入ICU时机械通气比例,实验室化验,入ICU时中心静脉血饱和度和APACHE Ⅱ评分均无统计学差异.各时点两组间SOFA评分无明显统计学差异.

两组间班内液体总入量和总出量均无统计学差异；去甲肾上腺素及多巴胺的选择无明显差异,血管活性药使用时间也无差异.初始经验性抗微生物治疗,高年资医生更容易选择联合方案(52.8%vs38.7%,P等于0.022),两组间都有约2/3的医生选择含碳青霉烯类的初治方案.两组都有近90%的患者在抗微生物治疗前能送检各类培养,培养阳性的比例相似.两组间入ICU后到首次给抗微生物药物的时间间隔相似(3.3±,1.5小时vs3.4±,1.8小时,P等于0.563).与副主任及以上年资医生相比,主治医生治疗重症脓毒症／脓毒性休克患者时更容易使用糖皮质激素(9.8%vs21.9%,P等于0.008).

两组间发生ARDS和急性肾损伤的比例类似,中位机械通气时间(13.4vsl3.6天,P等于0.111)及肾替代时间(3.0vs2.6天,P等于0.880)无统计学差异.中位ICU住院时间(16.9vs15.7天,P等于0.105)及总的住院时间(27.0vs26.0天,P等于0.168)相似.ICU总费用和抗微生物费用两组间无显著性差异.两组间死亡率均约为35.8%.多因素回归分析显示,基础疾病合并COPD(OR:19.34,95%CI:2.57-145.72,P等于0.004)、肿瘤(OR：11.06,95%CI：1.82-67.11,P等于0.009),及高APACHE Ⅱ评分(OR：1.29,95%CI：1.14-1.46,P<,0.001),是患者死亡的独立高危因素；而高年资医生值班并不是重症脓毒症/脓毒性休克患者ICU存活的保护性因素(OR：1.16,95%CI：0.34-3.94,P等于0.818).

结论

在白天已有副主任及以上年资医生配置的ICU,非正常上班时间(节假日、周末及夜间)安排副主任及以上年资医生值班对重症脓毒症/脓毒性休克患者预后无额外获益.

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医学检验微生物引用文献:

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