《王九一教授应用升阳益胃汤的临床经验》
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【中图分类号】R289.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02
升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》.方由：人参、白术、黄芪、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大枣组成.
方中羌活、独活、防风、柴胡祛风升阳以燥湿.风为百病之长,治病先治风,风去病自安.祛风药既对脾胃有鼓舞作用,又对湿邪有促进运化作用.半夏、白朮燥湿,茯苓、泽泻渗湿而降浊阴.湿去而阳气升.少佐黄连以退阴火,疗湿热.陈皮平胃气,参、芪、甘草益胃气.白芍酸收敛阴而和营,并能防羌活、柴胡辛散太过.全方补中有散,发中有收,使正气足、阳气生,自然身健病痊.方中寓有“六君子汤”、“痛泻要方”“二陈汤”之意.常用于脾胃虚弱、风湿内侵之证.症见倦怠嗜卧,四肢无力,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,食不消,舌苔厚腻,脉象濡软之症.盖因脾土虚弱不能制湿,湿邪重故感到体重节痛,四肢无力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中无味.中运不健,传化失宜,故二便皆不调顺.
在临床中体会,此方以头、身、腹症状为其主要辨证要点.头包括头晕、头痛、耳鸣;身包括倦怠乏力,周身困重、酸软;腹包括腹胀、腹痛、腹泻、纳呆.
下面举几个临床中的病例：
1范xx,女,44岁,主诉：乏力1年余.平素易胸闷气短、头晕心悸、腰膝酸软、周身肌肉酸楚、四肢肿胀感.月经先后不定期3个月,量偏少,带经7天,色暗,有血块,带下量多.纳可,寐差,便溏不爽,舌红苔黄腻,脉弦细.素有痔疮病史.
辩证：脾虚湿胜,清阳不升.
处方：红参10g（先下）、白术10g、黄芪15g、黄连10g（打）、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风30g、炒枣仁45g（打）、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个.7付,水煎服,日1付.
二诊患者诉乏力减轻,大便仍粘腻不爽,有时带血.仍时有胸闷,四肢肿胀.
更方为：葛根15g、黄芩10g、黄连15g（打）、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒枣仁30g（打）、白芷10g、炙甘草10g、连翘30g、合欢花30g.6付,水煎服,日1付.
三诊患者诉大便顺畅,日行2-3次,仍溏软.余症均减轻.守初诊方,化裁为：红参10g（先下）、白术15g、黄芪30g、黄连10g（打）、清夏15g、陈皮10g、茯苓15g、泽泻10g、防风30g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黄精30g、蝉衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鲜姜6片、大枣6个.7付,水煎服,日1付.
按：患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢肿胀、带下多、便溏,苔腻,为典型脾虚湿胜,浊阴不降之症状.头晕为清阳不升.故以升阳益胃汤对证治疗.因患者湿浊与热相裹,不易祛除,二诊以葛根芩连汤专清大肠湿热,以降浊阴.“大小不利治其标”“六腑以通为用”只有大小便通畅,湿浊才有出路.“病少者专治之,病多者兼治之”.故随证以香附、郁金、柴胡疏肝理气治疗患者气短,月经先后不定期;以炒枣仁养心安神治疗患者心悸失眠;以巴戟天补肾祛湿治疗患者腰膝酸软.
2李xx,女,43岁,主诉：乏力1年余.平素乏神困倦,气短,头痛,以额头为重,耳鸣,腰背酸痛,经带如常,多发子宫肌瘤,纳可,寐差,便调.面色少华,有黄褐斑.舌淡红,苔黄,脉弦.
辩证：脾虚湿困,气血亏虚、肾气不足.
处方：红参10g（先下）、白术30g、黄芪30g、黄连10g（打）、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风10g、羌活10g、独活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒枣仁45g、旱莲草10g、川断60g、炙甘草6g.7付,水煎服,日1付.
二诊诸证明显好转,以此方加减服药两周病愈.
按：宗路老学术思想,临证用药应该灵活,此方以升阳益胃汤为主方,却能找到多个方子的影子.老师常说临证不能执方治病.应以证寻方,随症化裁.
3沈xx,男,48岁,主诉：胸悶气短3年.乏力,头昏不清、健忘、肩颈肌肉僵硬不适、腰背酸楚、视物迷糊,纳可,有时嗳气,寐多梦,便溏,日2次.舌红,舌体胖大有齿痕,苔黄腻,脉弦细.自诉胆内有泥沙样结石.
辩证：脾胃虚弱,风湿内侵.
处方：红参10g（先下）、白术10g、黄芪15g、当归10g、茯苓30g、黄连10g（打）、清夏15g、陈皮10g、泽泻10g、防风15g、羌活10g、独活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黄30g、白芷10g、连翘15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个.7付,水煎服,日1付.
按：病是复杂的,病因更加复杂.李东垣强调脾虚湿从内生,出现一系列症状.本人体会切莫拘泥于此因.临床有一大部分患者是感受外来风湿之邪,即风从表来,临床有此证,便用此方.理论虽能解释实践,指导实践,但永远没有实践鲜活.
总之,升阳益胃汤集健脾益气之“四君”,燥湿理气之“二陈”,泻肝益脾之“痛泻要方”于一体,健脾除湿,表里兼治.临床可以根据不同患者的体质和具体临床表现,灵活调整用药剂量.
该文结论：此文是适合不知如何写王九一和教授和升阳益胃汤和经验方面的教授专业大学硕士和本科毕业论文以及关于教授论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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