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●湖南谢祖勤陈刚
经过近二十年的发展,我国医院信息系统建设已经初具规模.从以财务、药品和管理为中心的医院管理信息化( HIS)阶段开始向以临床业务支持和电子病历应用阶段过渡.医院之间实现联网,电子病历等信息可在网上传递.那么,如何达到患者信息资源在全国范围内共享,缩短就诊时间,减轻患者家庭经济负担呢?其根本上需要将医院信息化发展继续深化,大力发展以电子病历为中心,以住院、检查、医护工作站一体化为基础的信息系统.
电子病历的概念
电子病历(EMR)是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗纪录,是采用信息技术将文本、X线图像、B超图像等有关病人的多媒体信息综合处理,它具有多媒体、网络通信、决策支持等优于纸质病历的功能.电子病历可支持使用者获得完整、准确的资料,提示和警示医疗人员,给临床决策提供服务,连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其他设备.美国已推出了“医疗信息电子化”十年计划.我国也抓住当前医院信息系统发展的大好势头,正积极地进行电子病历研究,建立符合我国特点的电子病历系统.
电子病历系统:嘉和电子病历
电子病历主要特点
医务人员使用电子病历系统,可以方便地存储、检索、浏览和复制病历,也可以方便、快速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作.
1.传送速度快及共享性好
医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方.现在使用的常规病历有很大的封闭性,医院诊治病人的纪录只保存在本医院,这不仅浪费了宝贵的医疗资源,也使病人增加了不必要的痛苦.而采用电子病历后,病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡来传输,实现病历的共享.2．病历的易储性 传统的纸质病历的保存,必须有足够的空间,规定保存期限,同时还要解决纸的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题,要消耗大量人力物力.而电子病历存储于光盘、硬盘或网络中,占用空间小,保存容量大、时间长,管理极为方便.3．病历书写的规范化,标准化 传统手写病历书写的随意性很大,不同医生所写的病历很难统一规范.而电子病历有统一的标准,使病历的格式、字体、文字能够最大限度地统一.
4.提高医疗效率
根据病历书写的规范,一份完整的病历要重复地抄写大量相同的内容,医生每天花大量的时间书写病历.另外,手写病历时医生字迹潦草不易识别.电子病历格式化地列出了各种记录,医生只需将发现的阳性体征记入即可,大大减少了重复的过程.
5.提高医疗质量
质控人员可以通过查阅各种病历的书写情况,并将一些病历修改的信息通过提示窗口发至科室或及时公布,保证了病历完成的时效性及准确性,从而在一定程度上杜绝了医疗事故的发生.电子病历可以帮助医生迅速对病人的病情作出初步的判断,缩短了诊断时间,为抢救生命赢得宝贵时间.电子病历配有多种智能决策支持功能,可以自动核查药物使用问题.
电子病历目前的缺陷
尽管电子病历有着上述种种优点,但仍然存在一些缺点：
1.有些医生为方便,在书写过程中拷贝模板中的内容,造成内容失真.
2.打印出的纸质病历许多医生忘记手签,在其合法性、真实性、安全性方面存在隐患.
3.病历书写者通过论文范文与口令进入系统,但仍有被他人利用的情况.
4.电子病历目前不具备法律效力,且电子病历被更改不留痕迹.
5.电子病历系统实施成本很高,需要小型机、服务器、中心交换机和电脑终端设备.
6.电子病历系统存在的稳定性和安全性问题. 【下转第68页】
电子病历缺陷对策
随着技术手段的发展,我们可以通过种种手段将这些缺陷所造成的损失降到最低.
1．增加存储内容.目前电子病历存储内容大多不包括知情同意书类、会诊记录类等没有完全实现电子化存储.因此,应尽可能全部实现电子存储.
2．强化制度管理.除双机备份,双电路不间断电系统,防雷、火、静电,磁等专用设备外,应制定实用性强确保安全的相关规定,同时加强电子病历的保密制度管理.
3.确保电子病历的法律地位,提高电子病历的真实性、合法性以及关联性.
4.增加级.别权限设置,加大监管力度,全面提升病案质量.
电子病历的数据安全
数据的安全是电子病历应用中不可忽视的问题.硬件故障,软件损坏、病毒侵害、论文范文、误操作等诸多原因时时刻刻威胁着计算机.避免造成这些损失最为行之有效的办法就是数据备份.一个好的备份容灾方案应该具备实时备份、数据回退、业务接管、异地容灾等特点,确保电子病历系统的数据安全.
总结：本论文是一篇免费优秀的关于病历电子论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
电子病历系统引用文献:
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[2] 电子病历毕业论文的格式范文 电子病历相关论文范本3000字
[3] 电子病历论文范文素材 关于电子病历方面论文范文文献2万字
