有关结构化电子病历在临床路径中的应用毕业论文写作资料-论文写作网

简介:关于病历电子方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关病历电子论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

病历电子论文范文

随着信息化的深入发展,医院管理也开始了信息化.而且正逐步从信息管理系统向临床信息系统深化.病历作为患者临床医疗信息的现实载体,其集中反应了患者的临床诊断的过程及结果,因此电子病历就临床信息化的主体部分.与传统路径相比,临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量.

近年来,医疗风险,医疗纠纷已成为人们普遍关注的焦点.对预防医疗风险,处理医疗纠纷,及时化解医疗危机事件的研究已成为现代医学研究的一个基点.在处理这些危机事务过程中,病案是最原始的证据,其充分反应了医院医护质量的综合水平.电子病历的应用,使得病历的管理的科学化,规范化水平有了大幅的提高,其对提高病历质量,减少医患纠纷有积极意义.本文从电子病历的优缺点及其在防范医疗风险中的作用出发分析了电子病历的应用前景及存在的问题.

1.　结构化电子病历的定义及内涵

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含论文范文、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等.结构化电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务,是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息.其通过对疾病过程各种信息进行分解,使记录达到含义明确、无歧义、易于辨识、具有完整性和准确性.

因此电子病历数据应该包含：(1) 只能依靠语言理解的文字,如病程记录等；(2) 数字和其他有明确含义的数字符号,如检验数据等；(3) 图形,如临床医师之手绘图形与手写批注等；(4) 影像,如X 光、CT 等；(5) 音效,如心音、临床医师口述报告等.

病历数据可能同时具有频度属性,如每小时、每天、间歇性、偶尔、经常性等；同时具有程度属性,如：轻微、中度、严重、危险等.其数据可以是具有范围的数字,也可能是特性意义的选项,如颜色等,或者是指向某类已经编码的诊疗措施,如药物过敏等.而且,病历数据之间还有相关的层次关系.

2.　电子病历的优点

电子病历的书写以唯一,优先,等同,替代等逻辑关系对其质量进行自动判断,从而使医生从复杂的病历系统中快速准确的找到合适的记录,通过特殊的设定使得医生既不能漏选,又不能多写,充分的反应了医生对病情的观察,分析,处理过程,以及患者病情的动态变化过程.

同时,通过对诊断及治疗完成的步骤,程序化的进行的药物治疗及疗效评价,从而减少了医疗事故的发生.电子病历可使所写内容不被随意篡改,保证了病历内容的真实性,完整性.因此在引起医疗纠纷时,作为原始的证据,其法律效力大大的增强了.

电子病历的优点还在于其便于资料共享及查询,好管理,效率高.具体表现在：(1) 传送速度快,医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方.在急诊时,电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前；(2) 共享性好,一般使用的常规病历有很大的封闭性.医院诊治病人的记录只保存在本医院,如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查,这不仅浪费了医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦.而采用电子病历则能够完全克服这些不足.病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡( 即电子病历卡) 来传输.病历的共享将给患者和医院带来极大的方便；(3) 电子病历存贮容量大.随着计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步,电子病历系统数据库的存贮容量也越来越大,使得病人随身携带的健康卡的容量更大,内容更为齐全；(4) 使用方便,医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历,复制也很方便,可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作,大大减少人工收集和录入数据的工作量,极大地提高临床科研水平；(5) 运营成本低,电子病历系统一次性投资建成后,使用中可以减低病人的论文范文和医院的开支.

电子病历系统:嘉和电子病历

3.　电子病历的缺点

但是,电子病历也有其自身需要进一步改善的缺点.主要表现在：(1) 医务人员的工作负担过重.就是对于首次入院的患者,其病史询问时间长,病历书写费时,尤其是高危病人,其病历书写的项目内容多,如果同一时间有多个病人,则会大大的加重了医生的负担,使得他们没法有充分的时间观察和研究病情,不利于患者的治疗；(2) 在内容质量监控上,可以实际监控的病历内容实际上是比较少的,还必须通过人工的监控,因此这方面还有待进一步的提高；(3) 病历的安全性是一个需要时时加强的问题.电子病历是重要的法律依据,因而病历的保管和保密就是一个极端重要的问题.因此,在实际操作中,如何防止未经许可的查询、复制、更改、删除都是急需解决的问题.同时计算机的稳定性本身和计算机病毒就威胁病历安全的重要隐患.

同时,需要大量的计算机软硬件投资和人员培训,有些医务人员甚至很难适应计算机操作.计算机一旦发生故障,将造成系统停顿,无法进行工作,因此,经常需要保存手工的原始记录.还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误( 主要是操作失误),需要严格的检查,以防止发生差错和事故.

4.　结语

电子病历正逐步成为医院信息管理系统的核心.其临床路径中的应用避免了传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案,避免了其随意性,提高了论文范文、预后等的可评估性.但电子病历还存在着很多问题,因此就需要医务人员转变思想观念,积极地去了解和认识电子病历的特点及其应用所带来的革命性变化,积极主动的去学习,适应,掌握这一新的工作方法,并工作实践中参与并完善电子病历的不足,推进电子病历的发展进程.

参考文献

[1]　夏洪斌,蔡剑飞,陈金雄,陈薇薇．结构化电子病历系统的应用与体会[J]．医疗卫生装备,2009,30（5）．

[2]　冯志香．结构化电子病历的应用及问题[J]．中国病案,2009,10（11）．

[3]　史正星,吴蓓华．电子病历中临床诊疗路径的应用探索[C].中国电子病历与数字化医院应用技术发展研讨会暨展览会,2006.

[4]　王占明,黄志中,王景杰,尹小青,临床路径管理与电子病历结合应用研究[J]．医疗卫生装备,2009,29（8）．

[5]　黄俊星．我院实施电子病历的路径[J]．江苏卫生事业管理,2009,6（20）．

总结：关于免费病历电子论文范文在这里免费下载与阅读,为您的病历电子相关论文写作提供资料。

电子病历系统引用文献: