口腔护士论文范文参考 口腔护士毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇口腔护士论文范文参考：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究
2. 第二篇口腔护士论文样文：医务人员职业伤害现状调查及相关影响因素分析研究
3. 第三篇口腔护士论文范文模板：护理服务人力成本综合评估模型构建及影响因素研究
4. 第四篇口腔护士论文范例：头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究
5. 第五篇口腔护士论文范文格式：上海全科服务团队模式现况分析及发展策略研究

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第一篇口腔护士论文范文参考：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究

研究背景和目的

重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所,其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段.目前,机械通气在ICU中使用非常普遍.Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示,ICU患者中39%接受机械通气治疗.但是在使用呼吸机进行机械通气时,患者可能会发生一些通气相关性并发症,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是其中的一种并发症.

随着人们对机械通气研究的逐步深入,降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益,但是VAP感染率仍居高不下.研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%,死亡率可达24%-76%,死亡风险增加了2-10倍.VAP可使机械通气时间延长10-32天,ICU住院时间延长9天,额外增加医疗费用约US＄40000.

降低VAP的措施越来越受到重视,世界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南,如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南.随着循证医学理念的不断普及,“循证实践指南”在医疗护理服务过程的作用显得尤其重要.降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生,且简单可行、安全、成本较低.但是,降低VAP相关指南的发布,并没有带来临床实践改变的预期效果.2003年,Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22.3%.在西班牙ICU中,也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著.针对VAP循证指南临床实践依从性不佳的情况,国外学者对此进行了调研分析,试图找出其影响因素.但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素,未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践,并由此切实指导临床行为的改善.

在国内,降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少,尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究.本研究旨在分析目前在重视培训的环境下,护士循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性,并通过系统评价找出其影响因素,对干预对策进行分析与研究,旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据.

研究方法

1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大危重病学会发布的预防VAP循证指南,以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践,结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷,经由Delphi专家咨询法测定其效度.检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址.通过Email对ICU护士发放问卷,调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状.

选取广东省为调查点,采用方便抽样法,对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家*医院的ICU护士进行邮寄问卷调查.分析ICU护士降低VAP临床实践的特点,比较护士具体实践与科室护理质量标准、国际循证指南的一致性.

2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”,结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准,自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”.采用方便抽样法,选取广州某三甲医院重症医学科全体护士为研究对象,由研究者直接向护士发放问卷,调查降低VAP循证知识现状.

选取循证知识调查中认知较好的两项----床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目.以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象.在符合纳入标准的研究对象中,由研究者在每个工作日(周一至周五),按照方便抽样的方式,选取6-7名患者作为当日研究对象,在任一时间点对监测项目直接测定.使用量角器测量床头抬高角度,使用气囊压力仪测定气囊压,对临床实践进行现状调查,以分析比较循证认知与临床实践的吻合度.

3、在PsycArticles、Nursing consul、The Cochrane Library数据库中进行检索,以(",nurse",OR ",nurses", OR ",Nursing staff OR ",Nursing staffs",) AND (",Behaviour", OR ",intention",) AND ",Planned Behavior",为检索方式,同时在中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库中进行检索,对基于计划行为理论(Theory of planned behavior,TPB)的护士临床实践行为的影响因素研究进行系统评价,以分析护士临床实践的影响因素并提出改善策略.

4、关注时间对临床循证实践的影响,采用方便抽样法,选择2011年4月入住某三甲医院重症医学科的全部患者,以中文版护理活动评分量表(NAS)为研究工具,由一名有NAS使用经验的研究者每日8：00按照NAS上的护理工作项目,根据护士每日工作记录及医疗病历,评估所有患者前一日所需的护理工作量,同时收集患者基本资料、临床疾病资料并进行急性生理学及慢性健康状况评分、记录住院时间及结局.结合患者特点及科室人力资源,分析NAS得分的影响因素,以提出科学合理的人力资源配置方案,以在有限的资源内提高护士的时间效能,帮助改善护理临床实践.

5、关注影响床头抬高循证实践囚素中存在的知觉行为控制因素,为解决措施认同问题,对床头抬高降低VAP的效能进行研究.选取某三甲医院重症医学科机械通气24小时以上的患者,根据入科时间按照随机数字表,将研究对象随机分为三组：对照组不给予任何额外干预,遵从护士常规护理方法；45°,组,研究者给予将床头抬高至45°,的干预,余护理措施同对照组；30°,组,研究者给予将床头抬高至30°,的干预,余护理措施同对照组.由研究者每日8：00-18：00中每小时观察、测量并调整床头角度,嘱托当班护士将床头摆放于研究角度.使用床头指示卡维持床头角度,并用量角器对角度进行测定.研究终止指标：病人拔管、出科或死亡.

研究结果

1、多省市ICU科室降低VAP临床实践现状调查显示：接受调查的ICU科室中,56.5%具备感染控制护士；口腔护理实践中,1.7%的ICU使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,21.7%采用了牙刷刷牙的口腔护理循证措施,大部分口腔护理频率为12h/次；肠内营养实践中,76.1%的ICU执行间断性鼻胃管肠内营养中每次鼻饲前评估胃残留量,79.5%在持续性鼻胃管肠内营养中每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.3%的ICU最常采用半卧位,63.0%运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,34.8%的ICU使用密闭式吸痰系统,45.7%每8小时测定气囊压,41.3%使用持续或间断的声门下吸引；手卫生实践中,91.3%的ICU反映“一直”或“频繁”执行手卫生标准.

广东省ICU护士临床实践现在调查显示：ICU护士降低VAP临床实践行为与科室护理质量标准吻合度的分析中,将吻合度分为1-5五个等级(≥83.3、66.7%、53.3%、33.3%、≤16.7%),12.5%的回答者实践行为吻合度达第1等级,达第2、3、4、5等级吻合度的回答者分别占25.3%、29.4%、17.4%、8.1%.具体的临床实践分析中,在口腔护理方面,30.4%的回答者使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,55.1%依然选用理盐水,81.0%选用棉球作为口腔护理用具,大部分口腔护理频率为2次/天.肠内营养实践中,在间断性鼻胃管肠内营养时97.0%执行每次鼻饲前评估胃残留量,在持续性肠内营养时94.8%每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.5%的回答者最常采用半卧位,66.6%“一直”或“频繁”运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,31.0%的回答者使用密闭式吸痰管,78.9%按需吸痰,68.0%每4-8h测定气囊压,有53.2%不使用持续性声门下吸引；手卫生实践中,99.2%的回答者自我评价“直”或“频繁”执行手卫生

2、降低VAP循证知识现状调查结果显示：“使用呼吸机的病人在无禁忌症的情况下应将床头抬高30-45°,”的回答正确率为97.2%,“气管插管气囊压应维持在20-30cmH2O",回答正确率为100%,“使用声门下吸引”的回答正确率分别为88.9%,“鼻饲前胃残留量的测定知识”回答正确率为22.2%,“呼吸机管道的更换”回答正确率为13.9%.

护士循证认知良好的前提下,护理项目的临床实践现状研究结果显示：临床实践调查*测量床头抬高152次,其中机械通气患者74次,非机械通气患者78次,两类患者床头抬高的角度没有显著差异.在机械通气患者中,床头抬高最小10°,,最大52°,.其实践符合30-45°,标准的仅25次,符合率为33.8%.64.8%的床头角度不足30°,.

共测量气囊压122次,其中机械通气患者80次,非机械通气患者42次(带气管插管下自主呼吸).在机械通气患者中,气囊压最小2cmH2O,最大100cmH2O.其实践符合20-30cmH2O标准有32次,符合率为40.0%.43.8%的压力不足,16.2%的压力过大.

3、文献系统评价结果显示：共12篇符合纳入标准而列入系统评价中,基于TPB理论的模型对行为意向的预测效能R2范围为15.5%-88%,其平均权重R2为53.5%(研究数12,护士总数5107).10项研究均表明态度对行为意向的明显预测效益,其余2项研究中未能预测的行为意向有关HIV/AIDS患者护理及手卫生；9项研究认为表明主观规范对行为意向有明显预测效益.其作用较弱的行为意向为HIV/AIDS患者的护理、SARS患者的护理及冠心病指南中戒烟建议依从行为；仅有一项研究反映知觉行为控制在预测行为意向中不起作用.研究者对基预见理论框架进行了扩展,护士的知识、过去的经验、实践能力、工作年限、护理单元活动强度等加入理论框架中,加大了对行为意向的预测及解释能力.

4、影响临床循证实践的时间因素对策分析结果显示：患者住院期间NAS得分为32.2-80.1分,平均56.0±,9.7分.每日患者人数为14-25例,平均18.5±,2.5例.每日护理工作量为187.5-301.2工时,平均231.4工时.每日不足的工时为27.7-111.8工时,平均69.0工时；每班需增加1-5名护士,平均3名.机械通气患者NAS平均分为59.2±,8.2,非机械通气患者NAS平均分为51.4±,10.1,两组得分有显著统计学差异(p等于0.013).用单因素分析探讨护理工作量的预测因子,结果表明疾病严重度(p等于0.014)、通气方式(p等于0.013)、结局(p等于0.006)是护理工作量的影响因子

5、影响临床循证实践的措施认同对策分析中床头抬高护理措施实施效能研究结果显示：共收集了44例,其中对照组15例,30°,组15例,45°,组14例.对照组6例(40.0%)发生VAP,1例为微生物证实,5例为临床怀疑；30°,组4例(26.7%)发生VAP,1例微生物证实,3例临床怀疑；45°,组3例(21.4%)发生VAP,2例微生物证实,1例临床怀疑.三组间未能发现统计学差异(p等于0.541).三组间机械通气时间、整个ICU住院时间及死亡率也未发现统计学差异.

研究结论

1、多省市ICU科室临床实践调查结果可供参考：感染控制护士未普遍配备,肠内营养实践与手卫生执行较好,口腔护理实践与国际循证指南标准差距较大,呼吸管道管理及体位护理实践执行还有待改善.

广东省ICU护士临床实践调查中,护士的临床实践与科室护理质量标准存在一定的距离,总体实践现状与多省市ICU科室临床实践调查结果类似,但呈现出与国际循证指南标准更接近的趋势.

2、通过科室培训等措施,ICU护士降低VAP循证护理的认知状况较好,但是需要注意加强护士主动的循证护理意识,并通过主动连续的教育更新并巩固知识架构.

护理人员降低VAP的临床实践与循证认知不吻合,依从性差.而且临床实践活动中未能考虑不同类型患者个体化的护理,需要理解特定循证指南的适用人群,以评判性思维提供护理服务.

3、影响护士临床实践行为的因素不仅仅是知识,还包括态度、主观规范、知觉行为控制、资源、环境支持、时间等.基于计划行为理论的变量能够解释并预测护士的临床行为,可以依据综合理论框架的主要影响因素设计干预方案来促进护士行为的发展或改善.

4、ICU内护理人力资源缺乏,护士工作负荷重,用于每位患者的护理时间有限,会对护士的临床循证实践有影响.在现有人力资源下,我们推荐科室按照1名护士负责3名患者的比例进行基础排班,其中1名患者为机械通气患者,其余2名为非机械通气患者；对于病情较重的患者考虑安排有经验的护士去照护这些患者,有条件的可以适当增加助理护士辅助；对于科室总体NAS护理工作量加大的情况,应考虑弹性增加人力配置.

5、针对护士@#

第二篇口腔护士论文样文：医务人员职业伤害现状调查及相关影响因素分析研究

预防和控制职业伤害是公共卫生领域优先研究的问题之一.虽然在全世界范围内采取了一系列的预防控制措施,但职业伤害仍然是全人群,特别是职业人群死亡和致病的主要原因之一.近些年来,国内外对于伤害的研究已渐成熟,并形成了较为系统的*预防措施,但关于职业岗位引起的伤害研究还在不断的探索和思考当中.医院是个特殊的职业场所,它不但是预防和控制职业伤害的工作场所,同时也是受职业伤害影响的场所,医务人员(hospital staff)在医院工作过程中需要面对罹患各种疾病的患者,经常暴露于生物、化学、物理性因素等各种职业有害因素中,并处于高度紧张及心理学过度的应急状态,其所遇到的职业性危害,既有慢性长期的影响,又有急性突发性的危害.医务人员具有传染病易感者和感染源的双重身份,高强度、高风险、高应急、高投入、低产出的工作状态,生理、心理、社会等多重压力,导致医务人员职业伤害(occupational injury,OI)流行日趋严重,这不仅损害了医务人员的身体健康,也影响了医疗卫生单位的生存与发展.然而该如何界定存在于医务人员群体中的职业伤害,因职业环境中有害因素所造成的伤害该如何防护和干预,国内外尚无一个统一的标准.直到近10余年来,不断出现的医务人员“过劳死”、医院暴力导致医务人员受伤、致残、致死等恶性事件,引起了全世界各个国家卫生行政管理官员的重视,才对医院医务人员的职业伤害给予了较为积极的关注.

尽管这些年我国卫生领域的科学和技术取得了巨大进步,疾病防护方面也有卓越的成就,但值得注意的一点是,卫生医疗体系的关注仍多倾向于患者的生命维护和身体健康,而对于医务人员的身心健康却关注得很少,国内现有的众多相关研究还仅局限于职业危险因素对医务人员的伤害,更深层次的组织管理因素和个体特质等因素对职业伤害的影响很少有研究报道,并且也少有多地区、多医疗机构的联合研究.

有鉴于此,为了解国内医务人员群体中发生职业伤害的流行情况,为全面分析造成医务人员职业伤害流行的深层次因素,为明确医务人员职业伤害的操作定义,界定职业伤害的高危人群,本研究对国内医务人员的职业伤害流行病学情况进行了深入的调查和研究,并获得了一些有利、有益的信息,将有助于下一步建立医务人员职业伤害防御机制提供有力而客观的依据,同时也为今后形成医务人员职业伤害评估量表建立有效的数据资源.

目的

本课题大规模的采集了影响医务人员职业伤害流行的各种资料(如人口社会学特征、组织管理环境、个人特征、职业暴露危险因素,职业损害情况等资料),以期了解医务人员职业伤害流行情况,形成一套有效的医务人员职业伤害调查表.运用流行病学调查方法与统计学分析理论,综合分析引起医务人员职业伤害流行的各种危险因素,明确医务人员职业伤害类型的操作定义,筛选导致医院职业伤害发生的高危因素,锁定高危人群.为研制医务人员职业伤害调查量表提供了科学依据,以便界定医院工作场所的职业伤害高危人群提供切实可行的评价工具,为下一步建立医务人员职业伤害防御和经济补偿机制奠定研究基础.

方法

参考国内外大量文献自行设计调查问卷,经预调查和专家咨询后确定,内容包括被调查者的一般情况、生活方式、职业危险因素表、职业伤害类型表4个部分.其中一般情况包括被调查者的人口社会学特征,如单位性质、所在科室、性别、年龄、职称、岗位、学历、工作年限等.生活方式部分包括吸烟、饮酒、饮食、睡眠、娱乐活动、排便及体育锻炼等.职业危险因素表基于现存国内医疗单位职业性质现状和美国Gimeno等学者的职业伤害调查问卷的基础上而形成,3个分表共49个条目,分别为组织管理因素(分表1)18个条目(条目1有5个子条目)、个人因素(分表2)10个条目、职业暴露因素(分表3)21个条目,基本可以涵盖国内医疗机构的职业特征情况.职业伤害类型表分为3个类型分表,即1类损伤:亚健康自评表,2类损伤:工作相关性损伤表,3类损伤:工作相关性疾病表.职业危险因素表和职业伤害类型表中的亚健康自评表均采用Likert 5级评分法进行危险程度的评估.采用多阶段分层整群抽样方法,按照不同区域、不同省市地区、不同医院等级、岗位等进行分层抽样,于2008年4月-11月对国内10560名医务人员(包括医生、护士、技术员、行政管理人员以及后勤人员等)进行现场问卷调查,调查涵盖全国华东、华北、东北、中南、西南、西北等6个区域共138家医疗机构.人员比例按照PPS抽样法(按规模大小成比例的概率抽样法),按*医院(住院床位≥500张)100人,二级医院(住院床位100-499张)60人,一级医院(住院床位20-99张) 32人的比例随机抽取调查对象.回收的调查数据经Epitada3.1数据库双人录入,核查后导入SPSS13.0统计软件进行统计学处理,将5级评分归类为2级评分(即选择“非常满意、满意”或“从来没有、几乎没有”者确定为“满意”或“无”,赋值为1分,选择“一般、不满意、非常不满意”或“有时有、经常有、一贯有”者确定为“不满意”或“有”,赋值为2分).对建立的调查问卷进行信度、效度检验,采用Cronbach’α系数、分半信度、内容效度、结构效度进行评价.本研究收集的资料采用描述性分析、χ~2检验、Shapiro-Wilk正态性检验,非条件多因素Logistic回归分析.

结果

1.调查表经过信度、效度检验后得出,职业伤害相关因素表Cronbach’α系数为0.947,分半信度为0.713,结构效度采用因子分析,主成分因子累计贡献率为45.193%,亚健康状态调查分表Cronbach’α系数为0.926,分半信度为0.902,结构效度主成分因子累计贡献率为58.019%,提示调查表具有良好的信度和效度.

2.共发放调查问卷10560份,回收9510份,回收率90.0%,以完整填写无缺项视为有效问卷,有效问卷9066份,有效率达95.3%.本研究完整调查127家单位包括*医院74家,二级医院26家,一级医院27家,其中男性2823人,女性6243人,年龄17-63岁(平均32.8±,8.5岁),95.4%医务人员为汉族,其余为少数民族.岗位:护理人员4263人(47.0%),医疗人员3604人(39.8%),技术人员627人(6.9%),行政管理人员212人(2.3%),后勤人员360人(4.0%),职称:初级4516人(49.8%),中级2561人(28.2%),高级(含正副高)1191人(13.1%),其他798人(8.8%).

3.医务人员职业伤害情况不容乐观,根据伤害程度分为3种类型,其中,Ⅰ类伤害表现为亚健康状态,发生率为54.7%.其中轻度亚健康者为32.4%,中度亚健康者为19.5%,重度亚健康者为2.9%.前5位的亚健康状态表现是睡眠质量差,多梦、易醒(60.8%),腰酸背痛,头昏眼花(60.4%),刺激性症状,如咳嗽、流泪、喷嚏(59.0%),做事反复核对,倍感精神大不如前(58.1%),免疫力下降,容易感冒(57.5%).

4.Ⅱ类伤害为工作相关性损伤,发生率为16.53%.医务人员工作相关性损伤前10位的分别是*(49.4%)、口腔溃疡(38.4%)、切割伤(28.5%)、碰撞伤(28.5%)、月经异常(29.7%)、扭伤(20.5%)、皮肤皲裂(18.4%)、过敏性皮炎(16.8%)、皮疹(15.7%)及摔伤(14.3%)等.

5.Ⅲ类伤害为工作相关性疾病,患病率为6.06%.排在前十位的医务人员工作相关性疾病分别是慢性咽炎(25.7%)、神经衰弱(22.1%)、腰颈椎病(20.9%)、慢性鼻炎(17.6%)、胃溃疡(14.3%)、下肢静脉曲张(11.4%)、抑郁症(7.5%)、听神经受损(3.1%)、腕管综合症(2.7%)、肺炎(2.7%)等.

6.医务人员对组织管理环境中的医院人力资源合理配置满意度最低,其次是所处的安全工作环境,医务人员对医院重视员工健康问题方面的满意度最高,安全环境与安全操作之间的相关性最大,组织管理环境满意度与不同单位等级、科室、岗位、学历及工作年限等变量具有相关性,高等级医院,非临床科室、非临床岗位对组织管理环境的满意度与认同感越高,而高学历、工作年限中等长的医务人员对组织环境的满意程度较低.

7.不同性质的职业暴露因素对医务人员造成的职业暴露各不相同,生物性、化学性因素导致的职业暴露最高,其次是社会性、心理性以及物理性暴露.暴露率最高的生物性因素为接触患者的血液、体液及其他分泌物,其次为接触高危人群(AIDS/淋病/梅毒/SARS/结核病/乙肝等),化学性因素暴露率最高的是接触化学物质(消毒剂/药物/试剂),物理性因素中,工作中处于弯腰或被迫体位等不良姿势、噪音刺激、工作连续站立时间>,4h/日、掰安瓿、使用剪、刀、针和各种锐器装置等暴露率较高.不同岗位医务人员发生职业暴露的情况具有显著性差异(P<,0.001),职业伤害暴露最严重的是临床医务人员,尤其是护理人员,各职业暴露因素的暴露危害率远高于其他临床岗位人员,生物性暴露最为显著.不同职称人员中,初级职称的医务人员职业暴露现象最为显著(P<,0.001),其次是中级职称、高级职称,学生的职业暴露相对较低.

8.医务人员对个人因素中自我认知和个人能力的评价相对较好,只有约10.2%的人员不太满意与工作相关的个人能力,其中对面临继续医学教育问题与自主调节生物钟的能力不满意率分别为10. 3%、9.9%,面临继续医学教育问题的能力与应对新业务、新技术的能力,和处理临床职业安全问题的能力具有显著相关性.自主调节生物钟的能力与克服不良情绪变化的能力,以及处理临床职业安全问题的能力具有显著相关.在自我认知问题上,有约22.7%的医务人员不满意自己目前的现状,其中对个人待遇、及承受的精神压力满意率较低(分别为33.5%、23.3%).高等级医院、非临床科室、非临床岗位、高收入等特征的医务人员对个人待遇的满意度要高,而初级职称、工作年限长、对工作满意度认可较低等特征的医务人员对个人待遇的满意度也低.临床科室人员较非临床科室的医务人员精神压力高,工作年限越长,长期轮班与超负荷工作,长期接受噪音刺激,经常接触患者的血液/体液及其他分泌物、接触高危人群、面临急危重患者及受到埋怨或辱骂,其承受的精神压力越大,满意度越低.

9.导致发生不同程度的医务人员职业伤害的危险因素包括:医院等级、所处地区区域环境、岗位、职称和学历、工作时间、生活方式、组织环境、人力资源和工作负荷、安全工作环境和安全操作行为等.

结论

1.本次调查对所使用的调查问卷进行了信度、效度检验,各级指标充分显示了本调查问卷的内在一致性和有效性,为下一步建立适合于临床应用的医务人员职业伤害评估量表提供了有利信息.

2.本次调查研究显示,发生于国内医务人员职业伤害的情况较为严重,医务人员是职业伤害的高危人群,按照伤害的程度应将医务人员职业伤害归类为

3种类型,1类伤害为亚健康状态,2类伤害为工作相关性损伤,3类伤害为工作相关性疾病.本研究创新性地界定了发生于医院工作场所的职业伤害定义,为今后规范医务人员职业伤害认证工作提供依据.

3.导致医务人员职业伤害的因素是复杂而多方面的,它们彼此相互交织,共同作用,最终引起职业伤害的发生.职业伤害的危险因素包括医务人员的人口社会学特征、职业环境、组织管理环境和个人特质等,具体有如下:医院等级、所处地区区域环境、岗位、职称和学历、工作时间、生活方式、组织环境、人力资源和工作负荷、安全工作环境和安全操作行为等.提示减少各种职业危险因素对医务人员职业伤害非常重要,必须采取有效的管理方式,包括建立职业健康与安全委员会、建立有效的职业上报制度、改善生活方式、提供有效而合理的职业防护措施、满足临床合理人力资源等.

4.处于亚健康状态的医务人员应引起医院管理层的重视,这类人群通过有效的健康指导和干预,能避免职业伤害的进一步加重.当医务人员发生工作相关性损伤时,相关人员应严格对职业危险因素进行有效识别和管理,加强相关职业危险因素的防护,减少职业疾病的发生.而一旦有员工发生工作相关性疾病,医院管理决策层应充分认识到职业伤害对他们的健康危害,并及时给予适当的补偿,给予人性化关怀,使工作相关性疾病所造成的伤害和损失减少到最小.

5.职业伤害是一个全球性的、非常重要的公共卫生问题,而医务人员承担了维护人类生命健康和促进疾病康复的社会使命,他们的职业健康和安全问题却并未得到足够的重视.

通过本次研究调查所获得的结果和信息,希望能引起相关部门的重视和关注,采取必要的防护措施,为医务人员创造良好的从业环境.下一步我们将继续加强医务人员职业伤害防护和职业健康管理

第三篇口腔护士论文范文模板：护理服务人力成本综合评估模型构建及影响因素研究

研究目的：

1.尝试建立护理服务人力成本综合评估模型,通过综合评估护理服务项目的技术难度、劳动强度、风险程度和时间耗费,测算护理服务项目传统人力成本核算的校正系数,为确定护理服务劳务价格和补偿标准提供依据.

2.分析单项护理服务劳动量的影响因素,以期在护理人力成本核算时对其进行有效控制.

研究方法：

1.采用文献分析法和Delphi法分析护理服务劳动特性.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

2.在护理服务劳动特性分析的基础上,采用Delphi法,参考综合评价法,构建护理服务人力成本综合评估模型.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

3.运用护理服务人力成本综合评估模型,参照成本相对值法,采用便利抽样法,选择四川省2家*甲等综合性医院的208名护士作为调查对象,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,计算其人力成本校正系数.运用SPSS13.0对数据进行描述性分析,采用EXCEL计算护理服务项目人力成本校正系数.

4.采用问卷调查法和Delphi法分析单项护理服务劳动量影响因素的结构.①初步分析单项护理服务劳动量影响因素的指标体系.首先,采用文献分析法和开放式问卷调查法进行“单项护理服务劳动量影响因素初始问卷”题目的编制.其次,采用便利抽样的方法,选取广州市*甲等综合性医院9家,排除手术室、供应室、门诊、急诊、透析室等非临床住院科室,将非住院科室的1097名护士作为调查对象,对问卷进行探索性因素分析(n等于945)和验证性因素分析(n等于152),并检验其信效度.问卷信度分析采用内部一致性Cronbach',s α系数与重测信度进行检验.问卷的效度采用内容效度和结构效度进行分析.其中内容效度采用专家评定CVI系数和Pearson相关系数进行检验；结构效度运用SPSS13.0进行探索性因素分析、运用LISREL8.7软件进行验证性因素分析.②为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国具有推广性,本研究进一步采用Delphi法选取全国14个省市的22名护理学专家进行咨询,进一步确定单项护理服务劳动量的影响因素结构.

研究结果：

1.护理服务劳动特性的分析结果

(1)护理服务劳动特性专家咨询结果.护理服务劳动特性表现为4个方面,即具有一定技术难度、具有一定劳动强度、具有一定风险性以及耗时性.其中采用3个条目评判护理服务技术难度,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求和对操作者的决策能力要求；采用2个条目评判护理服务的劳动强度,即单位时间内的体力消耗程度和单位时间内的精力集中程度；采用2个条目评判护理服务的风险性,即操作给患者带来安全隐患的几率和操作给护士带来职业暴露的几率；采用测量单项护理服务平均耗时的方法评判其耗时性.第1轮调查：一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在2.91-4.78之间；第2轮调查：一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.89之间；第3轮调查：一级条目赞同率为86%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.91之间.

(2) Delphi法专家代表性及咨询结果的可靠性.选取32名护理专家作为本研究的咨询专家,其中护理教育领域专家8名,临床护理专家及临床护理管理者24名.专家来自北京、上海、广东、浙江、江苏、湖北、湖南、四川、河南、海南、安徽和新疆.专家平均年龄(43.53±,4.94)岁,平均工作年限(23.22±,5.42)年,平均管理年限(12.41±,6.22)年；其中护士长10名占31%,护理部副主任9名占28%,护理部主任5名占16%,大学护理学教授8名占25%；专科学历2名占6%,本科学历11名占35%,硕士学历17名占53%,博士学历2名占6%；90%以上具有副高级及以上职称.3轮咨询的专家积极系数分别为：100%、84.38%和81.48%；协调系数分别为：0.315、0.135和0.126,P值均小于0.01.专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.91,专家权威程度系数为0.89.

2.护理服务人力成本综合评估模型

(1)护理服务人力成本综合评估模型及指标体系

研究所得护理服务人力成本综合评估模型如下：

护理股务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1

其中,XnⅠ-1,-XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,Ⅳ为操作时间；C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间；8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目操作给患者带来安全隐患的几率、操作给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.专家对一级指标赞同率为100%,二级指标赋值均数最小值为4.30,最大值为4.83,均值为4.60.

(2)指标体系构建过程中所选专家的代表性及咨询结果的可靠性.选取来自全国14个省市的40名护理学专家作为本研究的咨询专家,其中临床护理专家及临床护理管理人员34名,护理教育领域专家6名.其平均年龄为(44.35±,5.30)年；平均工作年限为(24.05±,7.06)年；平均管理工作年限为(12.75±,5.83)年.其中,20名占50%的专家为总护士长或护士长,14名占35%的专家为护理部主任或副主任,6名占15%的专家为护理学院教研室主任或护理学院院长；其中37位占93%的专家为副高以上职称,14位占35%的专家为硕士及以上学历.专家积极系数为100%.专家意见协调系数为0.126(P<,0.001).专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.92,权威程度系数为0.89.

3.综合评估模型的初步实测结果

12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目传统人力成本核算的校正系数分别为：皮牵引0.23,小夹板固定技术0.33,会阴擦洗0.34,石膏绷带固定技术0.34,胎心监测0.37,*灌洗上药0.46,鼻腔滴药0.46,外阴湿热敷0.51,鼻腔冲洗0.53,咽喉部喷雾0.55,外耳道滴药0.56,外耳道冲洗0.65,婴儿臀部护理0.66,新生儿脐部护理0.88,测眼压0.99,口腔护理1,测基础代谢率1.03,乳腺癌患者术后功能锻炼1.1,口服葡萄糖耐量试验1.17,床上擦浴1.19,血糖监测1.19,持续闭式引流1.28,泪道冲洗1.29,结膜囊冲洗1.33,*内陷护理1.36,肛管排气1.37,T-型管引流护理1.57,上颌窦穿刺冲洗1.58,结合菌素试验1.63,皮*射1.66,碘吸收试验1.68,胃肠减压1.71,腹腔灌洗1.78,肌内注射1.81,体位引流的护理1.9,负压封闭引流2.04,骨牵引2.09,吸痰2.18,鼻胆管引流护理2.2,呼气末二氧化碳监测2.21,膀胱灌注2.23,结膜*射2.28,结肠灌洗2.4,膀胱冲洗2.55,气管切开2.61,清洁灌肠2.66,造口扩肛2.68,造口护理2.69,静脉输液2.98,脑室引流3.1,下鼻甲粘膜*射3.14,球后注射3.16,洗胃3.45,留置导尿3.48,留置针静脉输液3.72,角膜异物取出3.74,婴幼儿灌肠3.98,新生儿抚触4.08,小儿股静脉采血4.1,胃管置管术4.25,腹膜透析4.27,小儿高压氧疗4.45,小儿头皮静脉输液4.95,结膜结石剔除术4.95,输血4.97,鼓膜穿刺5.18,呼吸功能锻炼5.19,新生儿沐浴5.2,血液透析5.33,婴幼儿先天性巨结肠清洁灌肠5.62,三腔二囊管压迫技术13.26.

4.单项护理服务劳动量影响因素的结构

(1)单项护理服务劳动量影响因素指标的初步确定

采用探索性因素分析和验证性因素分析对广州9家医院的数据进行分析得出,单项护理服务劳动量影响因素为4个方面,因素1为护理风险,包括3个条目,主要内容是护士提供护理服务时所面临的护理纠纷、职业暴露和患者发生护理意外的风险；因素2为患者病情,包括4个条目,主要内容是患者的疾病严重程度、疾病种类、自理能力和配合程度；因素3为操作环境,包括3个条目,主要内容是病区布局、护理工具先进与否以及进行护理操作时周围的环境；因素4为护理服务项目特性.包括3个条目,其主要内容是护理服务项目的技术难度、劳动强度和操作时间.问卷总体信度系数为0.827,4个因子的信度系数均大于0.70,问卷重测信度为0.831；问卷CVI系数为0.77,每个条目与领域总分的相关系数在0.231-0.713之间；4因子累积方差贡献率达67.392%,验证性因素分析显示,X2值为78.32,df为59,X2/df为1.33,RMSEA<,0.05, NNFI、 CFI、IFI和GFI均在0.90以上.

(2)单项护理服务劳动量影响因素的结构

为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国范围内具有推广性,本研究进一步在全国范围内选取专家进行了咨询.确定单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境；二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.

专家代表性及咨询结果的可靠性：22名专家来自全国14个省市.其平均年龄为(44.73±,4.57)年；平均工作年限为(25.82±,5.47)年；平均管理工作年限为(12.91±,5.98)年.其中护士长11名占50%,护理部主任5名占23%,护理学院教研室主任或院长6名占27%；硕士以上学历占30%；90.9%以上专家具有副高级及以上职称.专家对咨询内容的熟悉程度系数为0.89,对咨询内容判断依据系数为0.91,专家权威系数为0.9.

研究结论：

1.护理服务人力成本综合评估模型为：

护理服务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅠ-3XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1其中,XnⅠ-1～XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,XnⅣ-1为操作时间；C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间；8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目给患者带来安全隐患的几率、服务项目给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.在此人力成本综合评估模型的基础上,参照成本相对值法,可计算出护理服务项目传统人力成本核算的校正系数.在按照传统人力成本核算方法对各单项护理服务项目进行人力成本核算时,需乘以相应的校正系数,得到人力成本综合评估结果.

2.运用上述综合评估模型,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,其传统人力成本校正系数范围在0.23～13.26之间.

3.单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境；二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.进行护理服务人力成本核算时需考虑上述因素对成本核算结果的影响.

第四篇口腔护士论文范例：头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究

研究背景由于肿瘤本身及抗肿瘤治疗的影响,营养不良是肿瘤病人最常见的诊断.头颈部肿瘤病人是营养不良高发群体.营养不良存在众多负面影响,导致并发症发生率和死亡率增高.有研究显示,积极开展营养干预有助于减少病人体重丢失,改善营养状态,提高生活质量.因此,有必要描述我国头颈部肿瘤病人放疗期间的营养状态、生活质量改变,探索营养干预的模式和效果,为提高头颈部肿瘤病人的营养状态和生活质量提供参考资料.

研究目的1、描述头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态、能量蛋白摄入情况、放射治疗毒副反应症状、生活质量的变化及影响因素.2、验证营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态、能量蛋白摄入情况及生活质量的影响.

研究方法研究采用目的抽样方法,选取84名于2007年3月～2007年8月在北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院行放疗的成年头颈部肿瘤病人作为第一部分研究对象.在放疗起始时取得病人知情同意,完成一般资料收集,进行身高、体重、SGA分级、放疗毒副反应、24小时膳食回顾以及EORTC QLQ-C30的测定.并分别在放疗2周、4周及结束时对病人的体重、SGA分级、放疗毒副反应、24小时膳食回顾以及EORTCQLQ-C30进行测定.第二部分为历史性对照研究,以第一部分研究样本作为对照组,选取45名于2007年9月～2007年12月在上述两家医院行放疗的成年头颈部肿瘤病人作为第二部分干预组研究对象,在放疗起始后,除进行同对照组一致的各项指标评测外,接受由放疗医生、营养医生及护士组成的营养干预小组的干预.步骤如下:在放疗起始,干预组病人接受标准营养健康教育,由护士根据SGA进行营养状态分级,将中度营养不良(B级)或重度营养不良(C级)的病人转诊营养医生门诊,由营养医生根据病人情况,进行个体化营养支持,支持手段包括营养咨询、饮食配方调整、经口补充营养制剂、管饲补营养制剂以及肠外营养支持,一周后随诊.在放疗2周、4周及结束时对病人的体重、SGA分级、放疗毒副反应、24小时膳食回顾以及EORTC QLQ-C30进行测定,评价后再根据SGA分级分流病人.

结果

1、头颈部肿瘤病人放疗期间放疗毒副反应在放疗2周后普遍存在,4周后程度最重并持续到放疗结束.

2、头颈部肿瘤病人放疗期间,88.1%病人出现体重下降,体重平均下降2.68kg,体重丢失大于等于5%的病人占50%,中重度营养不良病人从放疗起始时的35.8%增加到结束时的90%,体重指数明显下降,血清白蛋白明显下降,淋巴细胞绝对值明显减少,体重下降与放疗毒副反应呈正相关(r,0.369～0.209,P＜0.05).

3、放疗期间病人能量和蛋白摄入低于机体需要量.放疗4周后,能量摄入仅达到所需能量的66.9%,人均缺少670-690kcal/日,蛋白摄入仅达所需蛋白的66.7%,人均缺少21g-22g/日.能量和蛋白摄入与放疗毒副反应呈负相关(r,-.340～-.234,P＜0.05).

4、头颈部肿瘤病人放疗期间生活质量各维度评分存在显著差异.其中角色功能、社会功能、总体健康状况明显下降,疲倦感、疼痛、睡眠障碍、没有食欲等症状明显恶化.多元逐步回归分析显示病人SGA营养状态分级、放疗期间体重丢失、口腔炎以及年龄是影响生活质量的重要因素,可以解释生活质量54.8%的变异.

5、营养干预使患者放疗期间蛋白摄入有所增加,生活质量下降减少.但对放疗期间的体重丢失、能量蛋白摄入以及生活质量没有产生显著影响.

结论头颈部肿瘤病人放疗期间放疗毒副反应普遍存在,营养不良比例增高,能量蛋白摄入不足,生活质量下降.营养干预使蛋白摄入有少量增加,生活质量下降减少,但由于放疗毒副反应的存在以及营养支持途径不足,使得营养干预效果未产生统计学意义.

第五篇口腔护士论文范文格式：上海全科服务团队模式现况分析及发展策略研究

一、研究背景

从2006年国务院召开“城市社区卫生工作会议”以来,社区卫生服务工作在全国各地得到蓬勃发展,各个地区都在探索适合本地区的社区卫生服务形式.由于社区卫生服务防治结合综合服务的特点以及我国目前基层医务人员的业务素质不高的现实,采取什么的服务方式来满足社会对社区卫生服务的要求,成为了目前困扰社区卫生服务发展的重要问题.上海在多年的探索中逐渐形成了“社区卫生服务平台+全科服务团队”的服务模式,全科服务团队已经成为上海社区卫生服务体系的重要组成部分和特色之一,在为社区居民提供最基本的基本医疗和公共卫生服务方面发挥着重要的作用.那么,这样的团队模式开展的现状如何如何界定其基本服务包供需双方的反应如何它们是否能实现社区卫生服务的功能到目前为止国内还没有针对全科服务团队的系统研究,本研究应用典型研究的方法,在对上海全科服务团队模式现况分析的基础上研究其发展策略.

二、研究目的与内容

研究目的是通过对上海市全科服务团队运行模式现况的分析,提出其发展策略,促进其可持续发展.具体研究内容有:

1、上海全科服务团队简介,

2、全科服务团队现况分析:

(1)硬件配置,

(2)人力资源及其知识需求评估,

(3)服务内容包界定,

(4)需方期望调查,

(5)供需双方满意度调查,

(6)全科服务团队模式定性研究.

3、“四元一体”新型全科服务团队模式构建及效果评估,

4、全科服务团队发展分析及发展策略研究.

三、研究方法

本课题采取典型案例研究的方法,选择上海市徐汇区作为研究对象.

具体分为定量研究和定性研究.定量研究由研究者结合徐汇区的实际情况和课题的研究内容,编写调查问卷,对徐汇区的60个全科服务团队开展调查,描述全科服务团队的硬件配置、人力资源、知识需求等,采用众数原则等对服务包进行界定.

结合定量研究,定性研究主要采用个人深入访谈,了解社区居民对全科服务团队的期望值、满意度和评价,了解全科服务团队长对于全科服务团队的认识、发展前景等.

四、主要研究结果

全科服务团队是城市社区卫生服务的重要组成部分,是社区卫生服务中心服务的延伸,它以社区卫生服务站为基地,服务一定数量的居民,由全科医师、中医医生、社区护士、公共卫生医生等组成,以全科医学为基本理念,以建立居民家庭健康档案为抓手,为责任区居民提供公共卫生和基本医疗综合性服务.

上海全科服务团队的组建是社区卫生服务深入发展的需要、是由全科医生的现况决定的、是社区综合防治的需要、是医保预付制的需要、是健康管理的需要,上海已经组建了1190个全科服务团队.全科服务团队是社区卫生服务中心的延伸,内部实行“条块结合、以块为主”的运作机制.

1、全科服务团队硬件配置调查研究

1.1社区卫生服务站是全科服务团队开展工作的基地,徐汇区社区卫生服务站的平均建筑面积为175.6 m~2,66.7%位于居民区内,所有的社区卫生服务站都不需要卫生部门承担房租,徐汇区社区卫生服务站无障碍设施铺设率达到了75%,卫生间的设置率达到了93.3%,卫生间内扶手和挂钩的配备率均超过85%.

1.2徐汇区社区卫生服务站内科室设置比较合理,做到了“七室分开”,治疗室、输液室、健康教育室、计划生育指导室的设置都在88%以上,83.3%的站做到“一人一诊室”,社区卫生服务站的设备配置比较齐全,听诊器、血压计、血糖仪、出诊设备、供氧设备、消毒灭菌设备等配置率较高.

1.3社区中医药服务的设备调查情况显示:推拿床的配置率达到68.3%、针灸针为81.7%、刮痧板为71.7%、药艾条为73.3%、电针仪为70.0%、神灯仪为60.0%、火罐为85.0%、电子针疗仪为75.0%.

2、全科服务团队人力资源及其知识需求评估

2.1徐汇区60个全科服务团队共有专业技术人员427名,其中临床医生229名(其中中医医师61名),护理人员124名,公共卫生医生74名.有正式编制的占69.8%,平均工作年限2.09年:平均年龄40.51岁,学历总体情况为:研究生1.9%、本科29.3%、大专32.3%、中专36.1%、初中0.5%,职称总体情况为:主任医师0.2%、副主任医师5.2%、中级职称42.2%、初级职称47.8%、无职称4.7%.

2.2定性调查发现:团队人员的流动性很大,特别是社区护士的流动性最大,编制问题是造成人员流动性的主要原因.

2.3 80.72%被调查者在过去一年内参加过各种培训,对培训的效果持肯定态度,认为培训效果较好的占45%,认为效果很好的占30%,认为培训效果一般的占25%,对于培训中存在的问题,调查显示:19.28%的人认为培训时间太短,17.94%的人认为重视不够,16.59%的人认为培训机会少,14.80%的人认为针对性不强,8.97%的人认为缺乏实践.

2.4培训意愿的调查显示:很愿意参加各种培训的占37.1%,较愿意的占44.8%,一般的占12.7%,较不愿意和很不愿意的分别为2.8%、2.6%:在培训形式的选择上,22.3%的被调查者选择脱产培训,20.2%的被调查者选择半脱产培训,55.7%的被调查者选择在职培训,其他形式占1.8%,定性研究也支持以上调查结果,对需要补充技能的调查显示:社区工作经验、公共卫生知识、计算机操作能力居前三位,不同执业者对具体知识的需求不同.

3、全科服务团队基本服务包的界定

3.1基本服务包包括基本医疗服务包和基本公共卫生服务包,其中基本医疗服务包研究了家庭服务包、社区中医药服务包和基本疾病种类的界定.

3.2根据众数原则对上门家庭服务项目进行界定,12项内容被定义为基本家庭服务项目:测血压、静脉注射、肌肉注射、抽血送验、送药、换药、导尿、膀胱冲洗、心电图、理疗、针灸、推拿,3项被定义为需要进一步研究的项目:火罐、插胃管、雾化吸入:2项被定义为不宜在家庭开展的项目:灌肠、口腔治疗.

3.3根据众数原则对社区中医药服务项目进行界定,5项内容被定义为基本社区中医药服务项目:提供中成药、火罐、针灸、推拿、敷贴,2项被定义为需要进一步研究的项目:穴位注射、刮痧,2项被定义为不宜开展的项目:牵引、熏洗.

3.4应用能力判断综合评分法对全科服务团队基本疾病种类的界定结果如下:完全可以开展的疾病106种:需慎重开展的疾病55种,目前不宜开展的疾病28种.

3.5应用众数原则对全科服务团队公共卫生服务项目进行界定:完全可以开展的项目109项,完全不可以开展的项目6项,需要进一步研究的项目14项.

4、社区居民对全科服务团队期望调查研究

应用期望理论研究社区居民对于全科服务团队的期望,共设计6个场景.当某位糖尿病人长期由全科服务团队提供服务时,最高期望是医务人员在对疾病进行诊治时还“对病人进行心理疏导”,对全科服务团队开展健康教育形式的最高期望是“专家定期开展义诊服务”,对全科服务团队开展家庭服务的最高期望是“能在1小时内提供居民需要的家庭服务”,对全科服务团队门诊处方均次费用的最佳期望是均次费用150-200元,对全科服务团队门诊处方配药量的最高期望“每张处方一个月配药量”,对全科服务团队门诊使用医保卡的最高期望是“能够当场刷卡并取药”.

5、全科服务团队供需双方满意度调查

5.1服务对象对于全科服务团队“非常满意”为0.42%,“满意”为67.37%,“一般”为26.74%,“不太满意为3.37%”,“非常不满意”为2.11%,以5分制计算,满意度得分为3.61分.

5.2服务对象首诊选择的原因依次为:社区卫生服务站距离住所较近、小病不用去大医院、服务态度好、相对大医院便宜、社区医生更了解病情、与社区医生比较熟悉等.

5.3对于全科服务团队功能的使用依次为:日常配药89.10%,看病治疗88.50%,静脉补液41.80%,接受康复辅导治疗19.70%,健康咨询17.90%,体检0.60%.

5.4全科服务团队医务人员“非常满意”10.85%,“比较满意”43.41%,“一般”36.50%,“不满意”6.52%,“很不满意”2.72%,总评分为3.53分,其中公共卫生人员的满意度评分最低.团队医务人员对于收入的满意度最低.

6、运行模式定性研究

通过对徐汇区15个全科服务团队长的个人深入访谈,主要结果如下:徐汇区全科服务团队长对于当前团队的组建方式、运行模式比较认可,团队内部的协调也取得了很大进步,理念也进一步转变,团队得到了社区卫生服务中心和社区的大力支持,社区居民对于团队利用以医疗为主.

人力资源不足、从业人员素质不高、信息化程度不高、缺乏居民的理解和支持、缺乏相应的法律法规保障等成为制约全科服务团队可持续发展的主要因素,其中人力资源不足成为团队长反映最为强烈的问题.

7、“四元一体”全科服务团队的构建及效果评价

全科服务团队当前面临的最大困难是人力资源的不足,这可以由慢性病患者自我管理和引入社会工作者在一定程度上加以解决,由此研究者创建了“四元一体”的新型全科服务团队模式.“四元一体”新型全科服务团队由全科医生、社区护士、公共卫生医师和社会工作者组成,通过在上海市徐汇区徐家汇和漕河泾街道社区卫生服务中心的实践探索,并对社会工作者进行的ROCCIPI分析,证明社会工作者服务社区卫生服务发展的规则,具有良好的机会丰富了全科服务团队的服务内容,强化了服务广度和深度,最大程度了发挥了医务人员的专业作用.

本文总结出了上海三种不同的全科服务团队模式,通过其优缺点的比较,证明“四元一体”的服务模式在现实情况下是最适宜和最可行的.

8、全科服务团队发展分析及发展策略

结合以上定量和定性调查研究,通过情景分析法,识别出了影响全科服务团队的9个关键事件,并构建了3种不同的发展情景,通过SWOT分析法,分析了全科服务团队优势、劣势、机会和威胁,并提出了其发展战略.

在对全科服务团队发展分析的基础上,提出了5个发展策略,促进其可持续发展,分别是:合理配置人力资源、建立完善的培训机制、不断完善全科服务团队的内部运行机制、改善外部支持性环境.

包括完善相关的法律法规,优化社区卫生服务站设置,落实医保对于全科服务团队的支持机制,积极争取街道、居委会等的大力支持等.

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