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口腔医学实习评语作者

主题:nba历史得分榜 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2023-12-31

简介:关于得分相关方面的论文题目、论文提纲、得分相关论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。

得分相关论文范文

nba历史得分榜论文

目录

  1. nba历史得分榜:A02假易中天孙建弘演模特

北京地区医院管理考核评价标准

   (1300分)

   一,提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性-685分

   (一)执业行为法制化—70分

   1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律,法规,规章和诊疗护理规范,常规,做到依法执业,行为规范; 30分

   2.有健全的医疗卫生相关法律法规的培训制度; 4分

   3.严格按照诊疗科目执业,不得出现超范围执业的情况; 7分

   4.专业人员具备相应岗位的任职资格,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动; 15分

   5.严禁科室出租或承包,更不允许以此种形式谋取经济利益; 4分

   6.建立医务人员违法违规行为公示制度. 10分

   (二)管理方式制度化-115分

   1.健全医院规章制度和人员岗位责任制度; 10分

   2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位. 100分

   (1)首诊负责制度 9分

   (2)论文范文医师查房制度 9分

   (3)分级护理制度 9分

   (4)疑难病例讨论制度 7分

   (5)会诊制度 10分

   (6)危重患者抢救制度 7分

   (7)术前讨论制度 7分

   (8)死亡病例讨论制度 7分

   (9)查对制度 8分

   (10)病历书写基本规范与管理制度

nba历史得分榜:A02假易中天孙建弘演模特

14分

   (11)交接班制度 6分

   (12)技术准入制度 7分

   3.科室负责论文范文护士长知晓医疗核心制度. 5分

   (三)基础质量规范化-53分

   1.有健全的医院和科室两级质量管理组织,并有效开展质量持续改进工作; 4分

   2.有健全的医疗卫生技术人员的质量安全教育制度; 4分

   3.有行之有效的各级医疗卫生技术人员继续教育制度和考评制度; 4分

   4.严格基础医疗质量和护理质量管理,强化"三基三严"训练,规范护士执业行为,提高专业技术能力; 7分

   5.护理管理体制健全,明确各级护理人员岗位职责; 8分

   6.采取有效措施,保障医疗安全; 8分

   7.危重病人护理到位,护理合格率≥90%; 8分

   8.医院甲级病案率90%. 10分

   (四)临床检查,用药合理化 -96分

   1.合理检查,合理用药,因病施治; 17分

   2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理; 32分

   3.开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预; 8分

   4.药品毛收入占业务总收入比例≤市卫生行政部门规定的比例; 9分

   5.住院床日平均论文范文≤同级同类别医院近三年的平均值; 5分

   6.门诊患者人均医疗论文范文中药费所占比例≤同级同类别医院近三年的平均值; 5分

   7.出院患者人均医疗论文范文中药费所占比例≤同级同类别医院近三年的平均值; 5分

   8.CT检查阳性率≥70% ; 5分

   9.MRI检查阳性率≥70%; 5分

   10.大型X光机检查阳性率≥70%. 5分

   (五)加强急诊科建设-60分

   1.加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率; 4分

   2.加强对重症监护病房(ICU)5.做好检验样本分析后质量))

   北京地区医院管理

   考核评价标准实施细则

   一,提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性(685分)

   (一)执业行为法制化 (70分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供的文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律,法规,规章和诊疗护理规范,常规,做到依法执业,行为规范

   (30分) 组织医院工作人员(院领导,职能部门,科室负责人,各类卫生技术人员)学习,贯彻医疗卫生工作相关法律法规及临床医疗护理常规的情况 组织学习,贯彻法律法规,规章及诊疗规范,常规的年度计划,实施情况的原始资料 法 律

   法 规 无学习年度计划, 不得分;学习计划落实(培训经费,时间,地点,对象,内容,授课人,考勤,成绩考核等)有缺陷, 减0.3分/项 2 临 床

   医 疗

   护 理

   常 规 无学习年度计划, 不得分;学习计划落实(培训经费,时间,地点,对象,内容,授课人,考勤,成绩考核等)有缺陷, 减0.3分/项 2 医院工作人员对《执业医师法》,《医疗机构管理条例》,《护士管理办法》等相关法律法规知晓情况 近两年调入人员名单(学科带头人,特殊技术人才,部队转业人员) 现场随机抽查院领导,院办,医务处,门诊部,人事处等5个管理部门各1名工作人员对《医疗机构管理条例》知晓情况.不知晓或知晓不全,减0.5分/人 3 现场随机抽查门诊,急诊,内科,外科,医技科室主治医师各1名对《执业医师法》知晓情况.不知晓或知晓不全,减0.5分/人;多于2人不知晓或知晓不全,不得分 2 现场随机抽查门诊,急诊,内科系统,外科系统各1名护士对《护士管理办法》知晓情况.不知晓,不得分;部分知晓,减0.5分/人 2 (一)执业行为法制化 (70分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供的文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律法规,规章和诊疗护理规范,常规,做到依法执业,行为规范

   (30分) 对依法执业,行为规范检查落实情况 相关原始资料 听取医院情况汇报,查看医院自查制度.无相关检查,不得分;无检查落实情况记录可查,减2分 2 对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核 未按有关规定建立健全医师定期考核工作制度(工作成绩,职业道德评定),不得分;考核工作有缺陷,减1分 2 完成政府指令性

   任务 城市卫生支援农村卫生 城区卫生支援农村卫生按照《北京市卫生支农考核评估表》(附表1)检查,考核与评价 5 对口支援社区卫生服务工作 相关文档资料 未建立慢病(重点是高血压,糖尿病,脑卒中,冠心病)管理协作机制,不得分;机制不健全,减0.5分/种 1.5 未建立双向转诊工作(重点是高血压,糖尿病,脑卒中,冠心病),不得分;转诊渠道不畅通,减0.5分/种 1.5 未开展人员双向交流和培训,不得分;双向交流和培训工作有缺陷,减1分 2 承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域传染病预防工作,依法做好传染病报告工作 相关文档资料 发现甲,乙类传染病漏报案例,单项通报并减分 通报减分 无传染病报告的内容,程序,方式和时限规定,减0.5分/项 3 未按规定开设肠道门诊,减1分;传染病防治工作有缺陷,减1分 2 2.有健全的医疗卫生相关法律法规的培训制度

   (4分) 加强医院管理人员法律法规和管理知识培训 相关法律法规培训制度 无法律法规培训计划,不得分 1 无管理知识培训计划,不得分 1 医院院级领导,职能部门和临床科室负责人,医疗技术人员法律法规培训计划,内容,记录 相关法律法规培训计划和工作登记 无相关培训计划,不得分 1 无相关培训记录,不得分;记录不完整,减0.5分 1 (一)执业行为法制化 (70分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 3.严格按照诊疗科目执业,不得出现超范围执业的情况

   (7分) 检查医院是否按照《医疗机构执业许可证》上核准登记的内容执业 《医疗机构执业许可证》原件及注册登记表

   当年临床诊疗科目及同期疾病分类报表 发现医院诊疗活动中有1个科目超出《医疗机构执业许可证》核准登记诊疗科目范围,单项通报并减分 通报减分 发现医院床位数,法人等与《医疗机构执业许可证》不符,不得分;责令其限期*相关项目的变更 1.5 未按期*《医疗机构执业许可证》校验,并开展诊疗活动,不得分;责令其限期补办校验手续, 1.5 医院科室以"XX中心"命名未经过审批,不得分 1.5 未在医院明显位置悬挂《医疗机构执业许可证》,不得分 1 医院配置的大型医用设备,《医疗机构执业许可证》无该设备核准的相应诊疗科目,不得分;查看医院现有大型医用设备(包括甲,乙类)备案文档.发现1台大型设备无《大型医用设备配置许可证》或《大型医用设备临时配置许可证》,不得分 1.5 4.专业人员具备相应岗位的任职资格,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动

   (15分) 医院有职能部门负责专业技术人员管理并实施监督工作 相关文档资料 无职能部门管理并实施监督,不得分 2 医院工作人员上岗必须佩戴载有本人姓名,职务或者职称的标牌 现场随机查看.没有佩戴标牌,减0.5分/人;标牌项目不全,减0.25分 1 卫生技术人员相应的执业资格证

   提供医护人员在册名单及相关的执业证明材料(复印件)

   提供医技科室人员名单,人员调动名单以及岗位需要的相关资质的备案材料 检查内科系统,外科系统,皮肤性病科,感染性疾病科,病理科.发现无相关医师执业资格的人员独立从事诊疗活动,单项通报并减分 通报减分 检查内科系统,外科系统.发现1名没有取得《护士执业证》的人员独立值班,包括护工从事护士工作,单项通报并减分 通报减分 检查内科系统,外科系统,皮肤性病科,感染性疾病科,发现没有及时*执业地点变更注册手续的聘用医师,不得分 2 检查医学影像科,发现使用大型医用设备人员(医师,技师,物理师)无卫生部颁发的《大型医用设备上岗合格证》,不得分(SPECT暂时除外) 2 检查药剂科,发现非药学专业技术人员从事药学专业技术工作,单项通报并减分 通报减分 (一)执业行为法制化 (70分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 4.专业人员具备相应岗位的任职资格,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动

   (15分) 对进修医师,在读研究生及试用期医师执业行为管理情况, 提供相关的管理规定或制度,进修医师,在读研究生和试用期医师的管理文档 无管理制度,不得分;制度有缺陷(进修医师,在读研究生),减0.5分/项 1 发现1名进修医师没有在医院备案;未经过医院处方授权和备案,单独值班,无二线医师指导,不得分 1 发现1名未取得《医师执业证》的在读研究生和试用期人员独立值班,不得分 2 医院有专职部门专人负责管理卫生技术人员"准入",有健全的管理制度和工作流程,实施考评及监督检查,建立相关挡案 本院专业人员及进修人员"准入管理"的相关规章制度与实施措施和工作流程以及档案资料 无人员准入管理制度,不得分 1 无人员准入制度执行贯彻与结果的记录,不得分;贯彻与结果有缺陷,减0.5分 1 无人员准入管理工作流程,不得分 1 无人员准入管理工作档案,不得分;档案管理有缺陷(资格,执业注册人员名单,培训计划,过程管理等),减 0.2 分/项 1 5.严禁科室出租或承包,更不允许以此种形式谋取经济利益

   ( 4分) 医院是否有科室出租或承包或与企业合作项目行为 当年财务帐本;提供医院院长办公会会议记录等相关文档 实地考察,结合财务检查.发现1例科室出租或承包或与企业合作项目,牟取经济利益,单项通报并减分 通报减分 医院制定加强科室执业管理的规定及经常性的监督检查 相关规定及检查记录 无相关规定,不得分;未实施经常性的监督检查,减2分 4 (一)执业行为法制化 (70分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 6.建立医务人员违法违规行为公示制度

   (10分) 执

   业

   医

   师

   法 医院对医师违反《执业医师法》的行为进行公示的规定 相关规定 无相关规定,不得分 1 医院对医师违反《执业医师法》进行院内公示规定的有效落实(包括公示方式)措施 相关文档资料 查阅相关记录文档资料.相关规定未落实,不得分;落实有缺陷,减1分 2 医疗

   机构

   管理

   条例 医院对违反《医疗机构管理条例》的科室或个人的行为进行公示的规定 相关规定 无相关规定,不得分;相关规定落实有缺陷,减0.5分 1 医院对违反《医疗机构管理条例》的科室或个人进行院内公示规定的有效落实(包括公示方式)措施 相关文档资料 查阅相关记录文档资料.相关规定未落实,不得分;落实有缺陷,减1分 2 医师外出会诊管理暂行规定 医院对违反《医师外出会诊管理暂行规定》公示的规定 相关规定 无相关规定,不得分;相关规定落实有缺陷,减1分 2 医院对违反《医师外出会诊管理暂行规定》进行院内公示规定的有效落实(包括公示方式)措施 相关文档资料 查阅相关记录文档资料,相关规定未落实,不得分;落实有缺陷,减1分 2 (二)管理方式制度化 (115分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 1.健全医院规章制度和人员岗位责任制度

   (10分) 建立完善医院各项规章制度和落实情况 相关文档资料 查看相关文档资料,听取介绍.制度不健全,减1分/项 2 及时完善,修订各项规章制度,并与相关法律法规相符情况 相关文档资料 随机抽查内科,外科系统各1个临床科室的规章制度,发现内容陈旧,减0.5分/个;检查医院当年新修订的规章制度,发现规章制度中有1项与相关法律法规不符,不得分 2 各级人员岗位责任制落实情况(重点是医务,护理,院感,物价等管理部门) 各级人员岗位责任制 无各级领导岗位责任制(院级,职能管理部门,临床科室领导),不得分;岗位责任制有缺陷,减0.2分/岗位 2 医院未建立对岗位责任落实情况的考评和监督机制,不得分 2 随机抽查2个重点管理部门.无岗位责任制.不得分;岗位责任制落实不到位,减0.5分 2 2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位

   (100分) (1)首诊负责制度

   (9分) 首诊负责制度和工作流程 无首诊负责制度,不得分;首诊负责制不能做到完整,连续,不得分;制度有缺陷,减2分 4 门诊,急诊,内科,外科各抽查1名在班医师询问其对转院与转科程序的了解程度.1人不了解,不得分;了解程度有缺陷,减1分/人 5 (2)论文范文医师查房制度

   (9分) 论文范文医师查房制度和运行病历 无论文范文医师查房制度,不得分;制度有缺陷,减1分 2 内科,外科,ICU各抽查4份运行病历.制度不落实或落实有缺陷,减0.5分/份 5 内科,外科询问住院患者,了解查房制度落实情况.制度不落实或落实有缺陷,不得分 2 (二)管理方式制度化 (115分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位

   (100分) (3)分级护理制度

   (9分) 分级护理制度

   病 历 无分级护理制度,不得分 2 随机提问内科系统,外科系统各2名病房护士,对分级护理内容知晓情况.相关制度不知晓,不得分;部分知晓,减0.5分/人 3 实地评估内科系统,外科系统各2名住院患者,并抽取相应的病历检查.分级护理不到位,减1分/人;分级护理不达标,减1分/项 3 护理级别与患者病情不符,不得分 1 (4)疑难病例讨论制度

   (7分) 疑难病例讨论制度

   记 录 本 内科,外科系统各抽查2名在班医师,询问其疑难病例涉及的范畴.相关概念不清,不得分 2 了解参加讨论人员和讨论前的准备情况.不符合相关要求,不得分 2 查看内科,外科系统讨论记录本.讨论内容记录不规范,未按发言人分别记录,减1分;无结论性意见,减0.5分 1.5 查看医学影像科疑难病例会诊讨论制度和讨论登记本.无相关制度,不得分;讨论记录有缺陷,减0.5分 1.5 (5)会 诊 制 度

   (10分) 院内会诊制度

   病 历 急诊,内科,外科系统会诊医师应由住院总医师及以上医师担任.发现会诊医师不符合资质要求,不得分 1 会诊单填写时间等项目不全,不得分 0.5 内科,外科一般会诊未在48小时内完成,不得分 2 急诊与抢救会诊接到申请后,未在10分钟内到达,不得分 2 急诊,内科,外科系统各抽查4份运行病历检查会诊记录.不符合要求,减0.1分/份 0.5 落实卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》的相关制度及医师外出会诊管理档案 无医师外出会诊管理职能部门,不得分 0.8 无医师外出会诊逐级审批管理制度,不得分 0.8 无医师外出会诊管理工作流程,不得分 0.8 无医师外出会诊管理资料,不得分;管理资料有缺陷,减0.4分 0.8 检查医院重点科室医师院外会诊管理工作情况.发现1例违规情况,不得分 0.8 (二)管理方式制度化 (115分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位

   (100分) (6)危重患者抢救制度

   (7分) 危重患者抢救制度,工作流程,抢救记录本 无医院危重患者抢救制度,不得分;无科室危重患者抢救制度,减0.5分 1.5 模拟危重患者抢救.无抢救流程,不得分;抢救流程有缺陷,减0.5分 1.5 没有危重患者抢救记录本,不得分;记录不详,减1分 2 抢救物品和药品不齐备,不得分;未处于备用状态,减1分;清点记录有缺陷,减1分 2 (7)术前讨论制度

   (7分) 术前讨论制度

   病 历 无术前讨论制度,不得分;未按手术分级管理,减2分 4 抽查胃,结肠,直肠中等以上手术病案各1份(有器官移植的医院抽查1份器官移植病案).术前讨论制度不落实,减 1分/份 3 (8)死亡病例讨论制度

   (7分) 死亡病例讨论制度

   内科,外科系统各3份死亡患者病案 无死亡病例讨论制度,不得分;制度有缺陷,减0.25分 1 提问内科,外科系统各2名医师,对死亡病例讨论制度知晓情况.不知晓,不得分;部分知晓,减0.5分/人 1 检查病案,未在规定时间内完成死亡病例讨论,不得分 2 检查死亡病例讨论记录.参加死亡病例讨论各级人员不齐,不得分 1 检查死亡病例讨论记录.未按发言人分别记录,减0.5分;无结论性意见记录;减0.5分 1 检查死亡病例讨论记录.字迹潦草,难以辨认,不得分 1 (9)查对制度

   (8分) 查 对 制 度 无查对制度,不得分;查对制度有缺陷,减0.5分 2 随机提问内科系统,外科系统各1名护士,了解查对制度的(包括给药,注射等执行医嘱行为)知晓情况.不知晓,不得分;部分知晓,减0.5分/项 3 根据查对制度,检查实际操作及查对制度落实情况.发现未执行查对制度,不得分;执行查对制度有缺陷,减1分/项 3 (二)管理方式制度化 (115分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位

   (100分)

   (10)病历书写基本规范与管理制度

   (14分)

   病案书写工作制度 相关管理工作制度 无病案书写管理制度,不得分;制度有缺陷,减0.5分 1 病案管理质量 终末病案质控用表 按照《病案管理质量检查表》(附表2)检查,考核与评价 7 运行病历的实时监控与管理 运行病历实时监控工作制度 无运行病历实时监控制度,不得分;监控制度有缺陷,减0.5分 1 运行病历实时监控工作记录及质控检查数据 无实时监控病历记录及质控检查数据,不得分;监控工作记录有缺陷,减0.5分 1 运行病历实时监控总结及反馈记录 无病历实时监控反馈总结及反馈记录,不得分 1 终末病案质量控制系统 科室病案书写质控资料 查看工作记录.无记录,不得分;有缺陷,减0.5分/项 1 终末病案质控小组工作资料 病案委员会质控资料,会议记录 终末质控检查数据 查看终末质控原始记录及奖罚记录.无记录,不得分;有缺陷,减0.5分 2 计算机辅助检查系统 总结,反馈记录 (二)管理方式制度化 (115分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位

   (100分) (11)交接班制度

   (6分) 医 疗 交接班制度

   交 接 班 本 无交接班制度,不得分;无危重患者交接班具体要求,减0.25分 0.5 参加内科,外科系统各1个科室的早交班.交班重点不突出,不得分 0.5 无节假日交接班,不得分 1 查阅交接班本.交班记录中无危重患者观察内容,不得分 1 护 理 交接班制度

   交接班记录

   病 历 无交接班制度,不得分 0.5 参加内科,外科系统各1个科室的早交班.交接班内容有缺陷(病情,治疗,管路,皮肤,安全等),减0.3分/项 1 患者床旁交,接班,重点不突出,措施不得当,减0.5/人 1 护理员综合素质体现不到位,减0.3分/项;护士长管理水平,专业知识掌握有缺陷,减0.3分 0.5 (12)技术准入制度

   (7分) 相关管理制度 无医疗技术准入管理制度,不得分 2 相关管理制度 无介入,人工关节技术临床应用管理制度,不得分;制度落实有缺陷,减1分 1.5 相关工作程序及管理文档资料 无医疗技术项目报批和备案程序,不得分;程序有缺陷,减0.5分/项 1.5 发现介入技术,人工关节等高新技术中一项未施行准入制度,不得分 1 无高新技术临床应用的管理规定,不得分

   (器官移植技术应用情况另行检查标准) 1 3.科室负责论文范文护士长知晓医疗核心制度

   (5分) 医院科室负责论文范文护士长对医疗核心制度的知晓情况 随机抽查内科,外科系统各1个临床科室的负责人及护士长各1人,检查医疗核心制度的知晓情况.不知晓,减1分/人 5 (三)基础质量规范化 (53分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 1.有健全的医院和科室两级质量管理组织,并有效开展质量持续改进工作

   (4分) 院科两级质量管理与质量持续改进的组织保障和组织人员构成合理,职责,权限范围明确,可以保障组织活动的效果以及认真开展工作并取得一定实效的情况 组织机构名单,工作记录医疗质量安全改进的重点措施与效果 查看资料,现场访谈.无院科两级质量管理与质量持续改进的组织保障,不得分;院科两级质量管理与质量持续改进组织人员构成不合理,减0.5分 1 院科两级质量管理与质量持续改进组织职责,权限范围不明确,不能保障组织活动的效果,不得分 1 院科两级质量管理与质量持续改进组织管理效果差,无记录可反映成效,不得分 2 2.有健全的医疗卫生技术人员的质量安全教育制度?

   (4分) 相关制度,本年度计划,经费预算保证,落实情况

   (包括医师,护士,医技人员等) 相关制度,本年度计划,经费预算及落实情况原始资料 检查医院,医务处,护理部,院感办等部门相关质量安全教育制度.无相关教育制度,减0.2分/部门 0.8 检查医院,医务处,护理部,院感办等部门相关质量安全教育工作计划.无相关教育工作计划,减0.2分/部门 0.8 检查医院,医务处,护理部,院感办等部门相关质量安全教育经费预算.无相关教育经费预算,减0.2分/部门 0.8 检查医院,医务处,护理部,院感办等部门相关质量安全教育培训记录.无相关培训记录,减0.2分/部门 0.8 检查医院,医务处,护理部,院感办等部门相关质量安全教育培训考评记录.无相关考评记录,减0.2分/部门 0.8 (三)基础质量规范化 (53分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 3.有行之有效的各级医疗卫生技术人员继续教育制度和考评制度

   (4分) 各级医疗卫生技术人员与基础质量相关的继续教育培训制度,计划,院内考评情况(包括医师,护士,医技人员等) 相关制度,培训计划,落实情况记录等原始资料 检查教育处继续教育制度.无继续教育制度,减0.2分/部门 0.8 检查教育处继续教育工作计划.无继续教育工作计划,减0.2分/部门 0.8 检查教育处继续教育经费预算.无继续教育经费预算,减0.2分/部门 0.8 检查教育处继续教育培训记录.无继续教育培训记录,减0.2分/部门 0.8 检查教育处继续教育培训考评制度,无继续教育培训考评制度,减0.2分/部门 0.8 4.严格基础医疗质量和护理质量管理,强化"三基三严"训练,规范护士执业行为,提高专业技术能力

   ( 7分) "三基三严" (三基-基础理论,基本知识,基本技能,三严-严格要求,严密组织,严谨态度)基本内容知晓情况 相关工作计划和实施记录 抽查内科,外科系统各1名医师,1名护士.不知晓,不得分;部分知晓,减0.1分/人 0.5 熟练掌握临床基本技能操作, 体现法律,法规,安全意识,专业技术水平,交流,沟通能力 本年度护士基本技能操作考核记录 检查内科,外科系统及重症监护病房各1名医师和1名护士基本技能操作情况.心肺复苏基本技术实际操作考核不合格(医护配合),减0.5分/人;按照《护理技术操作检查表》(附表3)检查,考核与评价.1项护理操作有缺陷,减0.5分/人 2 本年度基本理论,基本知识考核记录及考卷 检查内科,外科系统各1病区,三基培训相关记录.无记录,不得分;参加三基培训考核人数≤80%,减0.5分/病区;参加三基培训考核合格人数≤85%,减0.5分/病区 2 医师,护士规范化培训 各级规范化培训计划 无各级人员规范化培训计划,不得分;无分层次培训计划,减0.2分/专业 0.5 规范化训练实施记录 检查培训相关记录,无记录,不得分;记录中发现培训落实工作有缺陷,减0.2分/专业 1 专业护士规范化培训 规范化培训计划 无专业护士规范化培训计划,不得分 0.5 规范化训练实施记录 检查培训相关记录,无记录,不得分;记录中发现培训落实工作有缺陷,减0.2分 0.5 (三)基础质量规范化 (53分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 5.护理管理体制健全,明确各级护理人员岗位职责

   ( 8分) 根据医院功能任务设置护理管理组织体制,各级护理人员岗位职责 医院当年工作计划,近期工作规划及会议记录 访谈主管护理工作的副院长,了解医院对护理工作的关注与支持.对护理工作支持(人,财,物)力度不到位,减0.5分 1 相关文档资料 医院护理管理体制不健全,不得分 1 各级护理人员岗位职责不明确,不得分 1 检查内科,外科系统病房各2名护士对患者入院,用药,治疗,特殊检查,围手术期护理服务,不规范,减0.1分/环节 0.5 医院未设置护理人员培养专项基金,不得分 0.5 建立护理质量控制管理体系,提高护理质量及护理缺陷管理水平 相关文档资料 无护理质控管理体系,不得分 0.5 无护理质控标准,不得分 0.5 无护理质控落实情况记录,不得分 1 无护理质控持续改进措施考核及记录,不得分 0.5 无护理缺陷管理制度,不得分 0.5 无护理缺陷管理记录,不得分 1 6.采取有效措施,保障医疗安全

   (8分) 相关医疗,护理安全应对预案 相 关 预 案 无相关应对预案,不得分;相关应对预案有缺陷,减0.5分 1 检查内科系统,外科系统各2名医生,2名护士.相关应对预案不知晓,不得分,部分知晓,减 0.5分/项 2 放射科在使用各种检查设备时,有保障患者安全免于受伤的措施 相 关 措 施 无相关保护措施,不得分 1 医学影像检查和介入治疗意外情况抢救方案和相关设备以及履行告知义务 相 关 方 案 无相关抢救方案,不得分;无相关设备,不得分;未履行告知义务,不得分 1 防止"介入治疗"导管二次使用的措施 相 关 措 施 无相关措施,不得分 1 放射设备,射线剂量检验合格 相关文档资料 无相关检测合格证明材料,不得分 1 核医学放射源和污染物处理制度和记录 相关文档资料 无相关处理制度,无记录,不得分 1 (三)基础质量规范化 (53分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 7.危重患者护理到位,护理合格率≥90%

   (8分) 危重患者护理合格率≥90% 危重患者护理合格率<90%,不得分 0.5 护理 护士掌握危重

   患者

   病情

   情况 患者一般资料 不掌握,不得分;有缺陷,减0.2分 0.4 护理 患者诊断,既往史,过敏史 不掌握,不得分;有缺陷,减0.2分 0.4 护理 患者目前症状,主诉,饮食,睡眠及排泄 不掌握,不得分;有缺陷,减0.2分 0.4 护理 目前患者的阳性指标 不掌握,不得分;有缺陷,减0.2分 0.4 护理 专科及心理护理要点 不掌握,不得分;有缺陷,减0.3分 0.5 护理 主要用药目的,用药方法及副作用 不掌握,不得分;有缺陷,减0.3分 0.5 护理 相关并发症的预防措施 不掌握,不得分;有缺陷,减0.3分 0.5 护理 有针对性康复指导要点 不掌握,不得分;有缺陷,减0.2分 0.4 护理 危重患者护理

   质量 基础护理"六洁"情况

   基础护理"六洁"不达标,不得分;有缺陷,减0.5分/项 1.5 护理 安全护理措施落实 安全护理措施不落实,不得分;有缺陷,减0.2分 1.5 护理 治疗,用药的护理措施 无相关护理措施,不得分;有缺陷,减0.2分 1 护理 8.医院甲级病案率90%

   (10分) 病案书写质量达标情况

   门诊病案10份 按照《门诊病历书写质量检查表》(附表5)检查,甲级病案率不符合标准,不得分 2 门急诊 急诊留观病案5份 按照《急诊科留观病案记录质量管理检查表》(附表6)检查.根据标准评分 2 门急诊 内,外科各1份运行护理病历(记录) 按照《护理病历书写质量检查表》(附表7)检查.根据标准评分 2 护理 出院终末病案14份,运行病历6份 按照《病房运行住院病历质量检查表(内科系统)》(附表8),《病房运行住院病历质量检查表(外科系统)》(附表9),《住院病案(终末)书写质量检查表》(附表10)检查,每份病案0.2分 4 病案 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 1.合理检查,合理用药,因病施治

   (17分)

   合理检查 根据患者病情需要实施检查,控制不必要的大型医疗设备检查 内,外科系统住院患者使用大型医疗设备检查病历各5份 在运行病历中无选择大型医疗设备检查的依据,减0.5分/份 3 符合《北京市论文范文医院检验结果相互通用暂行规定》的临床实验室,必须实行论文范文医院同类医学检验结果互认 未按要求实行论文范文医院同类医学检验结果互认,不得分 2 合理用药 诊断与用药适应症是否相符,按照安全,有效,经济的原则选择用药,尽量为患者选择同类低价药品 内科,外科系统住院患者使用贵重药品(三代头孢,生物制剂等)病历各5份 选用贵重药品时,病程中无用药指征记录,减0.5分/份 3 强

   化

   用

   药

   基

   础

   管

   理 药

   事

   管

   理

   与

   实

   施 组织机构健全,有相关的工作制度 相关文档资料 机构不健全,不得分;无相关工作制度,不得分;制度有缺陷,减0.5分 1 制定本院《基本用药供应目录》并定期(2年)修订一次 近两年相关文档资料 无本院《基本用药供应目录》,不得分;《基本用药供应目录》未进行定期调整,不得分 1 药事管理委员会对本院执行《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》的监控情况 近三年相关文档资料 未实施监控,不得分;监控不到位,减0.5分 2 药事管理委员会对本院合理用药的监控情况 近两年相关文档资料(包括宣传培训,监控整改措施) 未实施监控,不得分;监控不到位,减0.5分 1 建立药品遴选制度及落实情况(同一通用名称口服,注射药品种>2种) 相关文档资料 不能充分说明特殊诊疗需要,减分0.25/药品 1 对抗菌药物的不合理使用实施有效干预 1年内相关资料 未实施有效干预,不得分;相关工作记录有缺陷,减2分 2 临床药师配备情况 相关文档资料 未配备临床药师,不得分;配备不到位,减0.5分 1 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理

   ( 32分)

   本院处方管理制度是否符合《处方管理办法(试行)》 相关工作制度 处方管理制度不符合相关规定,不得分;操作性不强,减0.3分 0.5 医院具有执业资格的医师签字卡在药剂科备案齐备,便于药师查询 相关文档资料 检查医师签字卡.医师数量与签字卡数量不符,不得分 1 药剂科具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡,备案齐备 检查药师签字卡.药师数量与签字卡数量不符,不得分 1 医师签名留样或者专用签章备案与留样一致 抽查5名医师签名与签名留样或者专用签章不符,减0.2分/张 1 药师签名留样或者专用签章备案与留样一致 抽查5名药师签名与签名留样或者专用签章不符,减0.2分/张 1 麻醉药品,精神药品处方管理制度健全 抽取前一周(数量不够为一月)麻醉(含精一)及二类精神药品处方各20张 相关制度不健全,不得分;制度操作性不强,减0.1分 0.5 麻醉药品,精神药品处方格式,内容符合相关规定 麻醉药品,精神药品处方格式,内容不符合相关要求,减0.1分/张 0.5 处方医师具有麻醉药品,一类精神药品处方权 发现处方医师不具有麻醉药品,一类精神药品处方权,不得分 0.5 麻醉药品,一类精神药品使用,管理符合相关规定 麻醉药品,一类精神药品使用,管理不符合相关规定,不得分 0.5 二类精神药品使用,管理符合相关规定 专用处方,适应症,使用,签名或签章不符合相关规定,减0.1分/项 0.5 开展

   处方

   点评

   工作 每月检查,评价处方≥100张 ,记录完整 检查近6个月"处方评价表" (附表10)情况 未开展每月检查,评价处方工作,不得分;记录有缺陷,减1分 2 检查,评价结果上报,院内公示并与相关科室质控挂钩 相关文档资料 检查,评价结果未上报,减1分 1.5 检查,评价结果未进行院内公示,减0.5分;未与相关科室质控挂钩,减0.5分 1.5 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理

   ( 32分)

   干预不合理用药 相关文档资料 无登记,无干预,不得分;仅登记不干预,减1分 2 麻醉药品,精神药品处方管理 长期使用麻醉,一类精神药品的门诊患者网上登记 抽查5名患者.未网上登记,减0.1分/人 0.5 麻醉,一类精神药品医师处方权网上备案 抽查5名医师.缺少备案,减0.1分/人 0.5 麻醉,一类精神药品网上月报 相关文档资料 未实行月报,不得分 0.5 调

   剂

   服

   务

   质

   量 保障用药安全,调剂室和药库具备温度,湿度控制措施,工作区与生活区分开,防治交叉感染 现场检查.不达标,不得分 2 保障合理用药,药师审查处方,交待药品的用法,用量,注意事项 上一年度工作量 各发药窗口每天调配处方>400张,不得分 2 药品质量保证制度完善 药品质量保证制度 无相关制度,不得分;操作性不强,减 0.5分 2 药品质量监控记录健全 相关文档资料 发现未按规定条件保存的药品,减0.1分/种 0.5 冰箱温度记录有缺陷,减0.3分 0.5 门诊口服药分装有独立的空间,药品区和生活区分开,达到卫生标准,分装记录齐全 相关文档资料 现场检查.无独立空间,不得分 0.5 现场检查.分装记录不齐全,不得分 0.5 独立的空间摆放药品,无混放或叠压情况 现场检查.摆放药品无独立空间,不得分 0.5 现场检查.发现有药品混放或叠压,不得分 0.5 设立药物咨询门诊,有咨询记录(有独立房间,能够保护患者隐私) 现场检查未开展门诊无药物咨询,不得分;只设立药物咨询台,减1分 2 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理

   ( 32分)

   门

   诊

   处

   方 平均每张处方用药品种数 随机抽取检查前1周某日门,急诊西药处方100张(门诊医保处方70张,门诊自费处方10张,急诊处方20张) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 0.5 每百张处方药物中使用抗菌药物处方比例(%) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20个百分点,不得分 1 每百张处方药物中使用抗菌药物金额比例(%) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20个百分点,不得分 1 每百张处方使用注射剂处方比例(%) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20个百分点,不得分 0.5 通用名称药物品种占处方用药的比例(%) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.低于北京市同级同类别医院平均水平20个百分点,不得分 1 平均品种单价(元) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 0.5 抗菌药物平均品种单价(元) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 0.5 平均处方单价(元) 按照《门诊处方合理用药检查表》(附表11)检查,考核与评价.高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 0.5 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 3.开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预

   (8分) 建立抗菌药物用量动态监测和超常预警机制 1年内相关资料 未建立相关制度,不得分;制度不健全,减0.5分; 相关工作记录有缺陷,减0.5分 1 开展对医务人员合理用药的培训 培 训 制 度 无相关培训制度,不得分 1 培 训 记 录 无相关培训记录,不得分 1 开展向患者宣传安全用药知识(用药方法,药物不良反应等) 相关文档资料 未开展向患者宣传安全用药知识,不得分;虽开展宣传,但未经常化,减1分 2 开展药品不良反应(ADR)监测工作,加强药品不良反应及药害事故的监测与报告 相关文档资料 未设立ADR监测机构,不得分;无专人负责相关工作,不得分;1年内的实施情况不符合规定,不得分 1 门诊就诊人次平均药费(元) 上一年度住院患者中,西药费及出院人次 高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 1 住院人次平均药费(元) 高于北京市同级同类别医院平均水平20%,不得分 1 4.药品毛收入占业务总收入比例 ≤市卫生行政部门规定的比例 (9分) 医院业务收入中药品毛收入比例 上一年统计数据 药品毛收入占业务总收入比例,每高于标准1个百分点,减1分 9 5.住院床日平均论文范文

   ≤同级同类别医院近三年的平均值

   (5分) 患者住院床日论文范文与全市平均值之间的差别 相关资料 每高于标准10%,减1分 5 (四)临床检查,用药合理化 (96分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 6.门诊患者人均医疗论文范文中药费所占比例

   ≤同级同类别医院近三年的平均值

   (5分) 门诊患者收费及其药费比例情况 上一年统计数据 每高于标准5个百分点,减1分 5 7.出院患者人均医疗论文范文中药费所占比例≤同级同类别医院近三年的平均值

   (5分) 出院患者收费及其药费比例情况 上一年统计数据 每高于标准5个百分点,减1分 5 8.CT检查阳性率≥70%

   (5分) 检查临床医师掌握CT检查的适应症 半年内30份CT检查报告单 随机抽查,检查申请单不规范(病史,检查目的,检查部位),减0.5分/份 3 每低于标准3个百分点,减1分 2 9.MRI检查阳性率≥70%

   (5分) 检查临床医师掌握MRI检查的适应症 半年内30份MRI检查报告单 随机抽查,检查申请单不规范(病史,检查目的,检查部位),减0.5分/份 3 每低于标准3个百分点,减1分 2 10.大型X光机检查阳性率≥70%

   (5分) 检查临床医师掌握X光机检查的适应症(术前常规检查和体检除外) 半年内40份X光检查报告单 随机抽查,检查申请单不规范(病史,检查目的,检查部位),减0.5分/份 3 每低于标准2.5个百分点,减1分 2 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 1.加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率

   (4分) 抢救室抢救患者登记情况 抢救患者登记表

   抢救室

   无抢救患者登记,不得分;登记不完整,减0.5分 1 抢救室患者护理治疗记录情况 护理治疗记录 无护理记录,不得分;护理记录不完整,减 0.5分 1 有入住抢救室的临床标准和患者去向记录 相关标准和记录 无入住抢救室的临床标准,减 0.5分;无患者去向记录,减0.5分 1 急危重症抢救成功率≥80% 相关统计资料 危急重症抢救成功率<70%,不得分;75-80%,减0.2分;70-75%,减0.5分 1 2.加强对重症监护病房(ICU)的管理

   (5分) 人员,设备,设施配备与其功能,任务相适应 床位编制文档 ICU床位≥3张床.<3张床,不得分 0.4 医生,护士排班表及相关文档资料 实施上级医师指导下的主治医师负责制.ICU须有1名副主任医师及以上资质的医师,≥1名主治医师,≥4名住院医师.不符合相关标准,减0.2分/项 0.8 应配备≥2.5名护士/床,有≥1名的ICU专科护士.不符合相关标准,减0.4分/项 0.8 科学,合理,规范救治 急危重症诊疗规范,查房登记本,疑难与死亡病例讨论本及相关病历资料 不符合收治标准,不得分 0.4 无急危重症诊疗规范,不得分 0.2 强化查房制度,主任医师或副主任医师重点患者查房至少1次/周.不符合相关规定,不得分 0.4 主治医师查房1次/日,患者入院后24小时内完成首次主治医师查房.不符合相关规定,减0.3分/项 0.4 检查急诊科疑难与死亡病例讨论本.无疑难与死亡病例讨论本,不得分;有记录本无记录,减0.2分;死亡病例超过7天讨论,减0.1分 0.3 严格按照急危重症的诊疗规范,实施医疗行为.实施有缺陷,减0.1分 0.3 监护室采用科学的病情评估标准(使用APACH Ⅱ等) 相关评估标准记录 无病情评估标准,不得分;无病情评估记录,不得分 1 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 3.合理配备急诊科人员和专业设置,提高急诊科应对能力

   (8分) 有专职的急诊科主任,并应由具有副主任医师以上资格,且在急诊科连续工作三年以上的人员担任急诊科主任 相关文档资料 无专职的急诊科主任,不得分 1 主治医师以下职称人员担任急诊科主任,不得分

   由间断3年急诊工作经历和连续2年急诊工作经历的副主任医师及以上人员担任急诊科主任,减0.4分

   由连续急诊工作经历2年以下的副主任医师担任,减0.6分 1 有专职的急诊科科护士长,并应由主管护师以上,并在急诊科连续三年以上的人员担任; 相关文档资料 无专职的急诊科科护士长,不得分 1 护师以下职称人员担任急诊科科护士长,不得分

   由具有连续3年以下急诊工作经验的主管护师担任急诊科科护士长,减0.2分

   由间断3年急诊工作经历和连续2年急诊工作经历以下的主管护师担任急诊科科护士长,减0.4分

   由间断2年以下急诊工作经历的主管护师担任急诊科科护士长,减0.6分 1 有合理的医师梯队

   (主治医师及以上人员不少于5名) 相关资料 急诊科固定人员中主治医师及以上人员<5人,减0.5分/人 1 有合理的以患者为基数的护士配比 护士:患者,流水1:10 相关文档资料 不符合相关要求,不得分 0.3 护士:患者,留观1:2 不符合相关要求,不得分 0.3 护士:患者,监护室2.5-3:1 不符合相关要求,不得分 0.4 院长及医疗,护理等职能部门对急诊工作所承担的责任 相关职能部门文档记录资料 无明确的书面责任规定,减0.15分/部门 0.5 查看沟通及解决相关问题的文档记录,医务处或门诊部,护理部有专人负责急诊工作.无相关记录,减0.15分/部门 0.5 独立设置急诊科 人事部门相关资料 无独立床位(包括留观床和病房病床),不得分 0.5 无独立人员梯队,不得分 0.5 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 4.抢救设备,设施及物品齐备,完好

   (12分)

   有分诊功能及设施 无分诊区域,不得分 0.2 无分诊人员,不得分 0.2 检诊标准,流程 无分诊标准,流程,不得分 0.2 无分诊必备物品和设备(体温计,血压计等相关设备),不得分 0.2 分诊护士分诊能力有缺陷,减0.1分 0.2 有面积足够,设施完善的抢救室(8m2 /床) 不符合标准,不得分 1.5 有独立的重症监护室(即EICU) 无独立重症监护室,不得分 1.2 有独立的,私密性良好的应诊区域 无独立的,私密性良好的应诊区域,不得分 0.5 有独立的观察室或住院区域 无独立的观察室或病房,不得分 0.5 有随时保证供氧的能力 有完好的壁氧源:保证壁氧最大流量≥10L/分.不符合标准,不得分

   瓶氧:压力≥5kPa,不符合标准,不得分

   无用于危重患者转运的便携式氧气瓶或氧气袋,不得分 0.4 有足够的负压吸引设备 墙壁负压吸引良好.不符合标准,不得分

   无墙壁负压吸引的急诊科,且无电动吸引器,不得分

   床位:吸引器>3:1,减0.05分 0.2 供氧和负压吸引处于工作状态 氧气湿化瓶未连接好(可无蒸馏水),不得分 0.2 负压吸引装置.管路未连接好,不得分;最大吸引负压<0.4kPa,减0.05分 0.2 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 4.抢救设备,设施及物品齐备,完好

   (12分)

   有与抢救床位数相等或以上的简易呼吸器 无与抢救床位数相等的简易呼吸器,但>1/2,减0.1分;简易呼吸器:床位数<1/2,减0.2分 0.3 检查简易呼吸器.各组合部件不齐备,不得分 0.1 急

   救

   物

   品

   完

   好

   率

   100% 急

   救

   设

   备 除

   颤

   仪 抢救室 无除颤仪,不得分; 有除颤仪但不能正常使用,减0.1分 0.2 监护室 无除颤仪,不得分; 有除颤仪但不能正常使用,减0.1分 0.2 留观室 无除颤仪,不得分; 有除颤仪但不能正常使用,减0.1分 0.2 气管插管器械 抢救室 无气管插管器械,不得分; 喉镜灯不亮或亮度不足,不得分;无导丝,减0.05分;导管型号不全(7.0/7.5/8.0/8.5),减0.05分 0.2 监护室 无气管插管器械,不得分; 喉镜灯不亮或亮度不足,不得分;无导丝,减0.05分;导管型号不全(7.0/7.5/8.0/8.5),减0.05分 0.2 呼吸机 急诊科无固定使用呼吸机,不得分 0.2 无可以调用的呼吸机,不得分 0.2 呼吸机不能正常使用,不得分 0.2 被检查医生不会初始设定,不得分 0.2 洗

   胃

   机 被检查护士不能正常使用洗胃机,不得分 0.1 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 4.抢救设备,设施及物品齐备,完好

   (12分)

   急

   救

   物

   品

   完

   好

   率

   100% 急

   救

   设

   备 心

   电

   图

   机 抢救区域无心电图机,不得分;心电图机不能正常使用,减0.05分;被检查人员不会使用心电图机,不得分 0.1 监护区域无心电图机,不得分;心电图机不能正常使用,减0.05分;被检查人员不会使用心电图机,不得分 0.1 留观区域无心电图机,不得分;心电图机不能正常使用,减0.05分;被检查人员不会使用心电图机,不得分 0.1 流水区域无心电图机,不得分;心电图机不能正常使用,减0.05分;被检查人员不会使用心电图机,不得分 0.1 监护设备 无监护系统,不得分;监护设备:抢救(监护)床位数>1/2,减0.05分 0.1 监护设备未处于良好的工作状态,减0.02分/台 0.1 急

   救

   药

   品 重点急救药品(肾上腺素,阿托品,胺碘酮,利多卡因,司可林,多巴胺,硝普钠,论文范文油,去甲肾上腺素,速尿,西地兰,安定或咪唑安定)配备数量,定点放置,不符合急诊抢救要求,不得分 0.3 未定期检查药品,发现1种急救药品过期,不得分 0.3 无高危药品显着标识,不得分 0.2 清查记录 无急救药品清查记录,不得分 0.2 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 4.抢救设备,设施及物品齐备,完好

   (12分) 急救物品完好率100% 急

   救

   物

   品 无紧急气管切开设备,不得分 0.1 无穿刺(胸穿,腰穿,腹穿)包,减0.03分/种 0.1 无三腔管,不得分 0.1 无紧急开胸包,不得分 0.1 在急诊区域内配置急救相关医技检查设备(检验,医学影像) 在急诊区域内未配置急救相关医技检查设备(检验,医学影像),减1分/专业 2 5.急诊科医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作

   (6分) 急诊科人员相对固定,固定医护人员各占所需要人员的75%以上,急诊患者≥200人次/天,须分为专职,专岗 急诊科岗位责任制 每低于标准10个百分点,减0.5分;急诊患者≥200人次/天,1人多岗,减0.5分 1.5 二线医师必须为急诊专业主治医师及以上人员 急诊科排班表

   相关文档资料 检查近2个月的急诊科排班表,并检查在岗情况.没有达到相关标准,不得分 1.5 急诊科独立值班医师应具有《医师执业证书》和并在本院注册等级 检查近2个月的急诊科排班表,发现1名独立值班医师不具有《医师执业证书》,不得分; 发现1名独立值班医师不符合本院注册条件,减1分 1.5 值班医师掌握危重症(心衰,休克,中毒等)抢救处理原则 抽查1名值班医师,对危重症抢救处理原则有缺陷,减0.5分/种 1.5 (五)加强急诊科建设 (60分)

   考核评价标准 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由 6.院内急诊会诊迅速到位,到位的时间≤10分钟

   (8分) 急诊医师在岗情况 发现1名医师脱岗,不得分 1 急诊科呼叫会诊医师的电话应答情况 自呼叫接通起,会诊医师没有在5分钟内电话回复,不得分 1 急诊科呼叫会诊医师达到现场情况 在回复电话后,会诊医师没有在10分钟内到达现场,不得分 1 应携带会诊区域没有的,必要的器械 会诊医师到达急诊后,未带会诊必要的仪器设施(急诊科备有者除外),不得分 1 如果需要患者到其他区域进行诊查,应由会诊医师引领 会诊医师未到达现场引领患者前往,不得分 1 对停留在急诊区域内的有专科归属的患者,所属专科巡视患者情况 巡 视 记 录 已确定专科归属的急诊留观患者,专科医师每日少于2次巡视患者,减0.5分;未巡视患者,不得分 1 停留在急诊区域内的专科归属的患者出现病情变化时应诊情况 急诊观察医生不能立即到达,不得分 1 被呼叫专科医师10分钟内不能到达,不得分 1 7.急诊"绿色通道"畅通

   ( 8分) 急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施 相 关 制 度

   (自定标准) 无相关制度及措施,不得分 1 有严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外联合抢救制度 抢 救 制 度 无相关抢救制度,减0.3分/类 1 该抢救小组有明确的联络方式和到位时间 相关联络方式的和到位时间的规定 无明确的联络方式和到位时间规定,不得分 1 严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外患者入院绿色通道情况 相关规定和工作流程 无相关绿色通道,不得分 1 急诊护士与"120"急救人员,病房间患

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