简介:本文是关于甲状腺和甲状腺微小癌方面论文范文例文跟甲状腺有关毕业论文范文.
摘 要：甲状腺状癌是恶性程度较低、最常见的甲状腺癌,肿瘤生长缓慢且大多预后良好,发病率呈逐年上升趋势.而又被称为隐匿性甲状腺癌的甲状腺微小状癌所占甲状腺状癌的相应比重也在不断增加.甲状腺微小状癌主要是指肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌,属于甲状腺癌的特殊类型.普遍认为甲状腺微小状癌进展较慢、属于一种恶性程度较低的惰性癌,一般情况下预后较为良好.但存在极少数甲状腺微小状癌临床表现的状癌,表现出术后病情复发、颈部淋巴结转移等侵袭性病理特点,导致临床治疗方案存在争议与不统一.本文主要综述了甲状腺微小状癌相关预后指标的研究进展.
关键词：甲状腺微小状癌;预后指标;免疫组织学标记物;BRAF基因
中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2020）05-0027-03
甲状腺状癌是临床常见恶性肿瘤之一.现阶段虽诊疗技术水平不断提升,但甲状腺状癌近年发病率仍呈不断上升趋势.尤其是甲状腺微小状癌,其发病率增长速度极其显著.甲状腺微小状癌又被称为隐匿性甲状腺癌,其主要是指肿瘤直径≤1.0cm的特殊类型甲状腺癌.甲状腺微小状癌多为Ⅰ级,通常预后较为良好.一项甲状腺微小状癌患者人数>4000例实验研究中,其结果表明有0.3%患者发生死亡;3.3%患者病情复发;0.6%患者发生远处转移;而28%患者发生淋巴结转移[1].上述研究结果均证实甲状腺微小状癌虽存在较低的恶性程度,预后较为良好,但仍有少部分患者具有预后不良风险,临床应针对此少部分患者实施相应诊治干预措施.本文就甲状腺微小状癌相关预后指标的研究进展做一综述.
1 甲状腺微小状癌与预后相关的临床因素
1.1 患者年龄
评估甲状腺癌预后的重要指标中包括患者年龄,通常认为甲状腺癌患者发生术后复发与淋巴结转移和患者年龄>45岁密切相关.但在甲状腺微小状癌相关研究中发现,青年患者相较于高年龄段患者发生淋巴结转移风险更高[2].Yang Tao[3]等,选取31017例满足研究条件的甲状腺癌患者,进行甲状腺微小状癌预后危险因素的实验研究,其研究结果表明,甲状腺微小状癌患者中,年龄在45岁以上的高年龄段患者相较于年龄在45岁以下的年轻患者发生淋巴结转移的风险更低,淋巴结转移风险差异存在统计学分析意义.同时,相关研究也对国内甲状腺微小状癌患者发生区淋巴结转移危险因素进行调查分析,有相关学者认为,年轻甲状腺微小状癌患者淋巴结转移风险不断增加,但年轻患者定期观察即可,无须立即进行手术,可根据患者实际病情发展以及各项生命体征现状,为其进行具有针对性的积极治疗,以免患者发生淋巴结转移[4].
1.2 肿瘤直径
伴随临床对于甲状腺微小状癌的研究不断深入,据大量实验证实,甲状腺微小乳頭状癌肿瘤病灶的直径越大,且甲状腺微小状癌肿瘤病灶越多的甲状腺微小状癌患者,发生区淋巴结转移的几率越大.且甲状腺微小状癌具有相似生物学行径.相关研究[5]将甲状腺微小状癌患者根据病灶直径分为三组进行BRAF基因的研究,分别为6mm<病灶直径≤1cm,3mm<病灶直径≤6mm,病灶直径≤3mm,结果显示,三组发生颈部淋巴结转移率分别为73.8%,72.1%,60.0%,由此表明,甲状腺微小状癌肿瘤直径越大,发生淋巴结转移的概率越高.甲状腺微小状癌相关实验结果中提示,甲状腺癌肿瘤直径越短淋巴结转移发生率就越低,但并不能将甲状腺癌肿瘤病灶直径作为衡量淋巴结是否会转移的绝对相关危险因素,为保证患者预后良好,对于病灶直径较大患者,应采取积极手术治疗方式[6].
1.3 双侧病灶与多发病灶
相关研究系统研究了933例甲状腺微小状癌患者临床资料发现,多病灶微小状癌患者淋巴结转移发生率为单病灶微小癌患者约18倍,因此若甲状腺微小状癌患者病理诊断为多病灶性,则在进行治疗的过程中应结合患者实际情况清扫其中央区淋巴结[7].有关甲状腺微小状癌其他相关研究也提出,腺体包膜侵犯、多病灶性以及高侵袭性具有相关性,即便评估患者预后价值应用多病灶性,仍有待商榷,但多病灶性仍是作为导致甲状腺微小状癌患者不良预后的一项重要危险因素[8].而其中双侧病灶甲状腺微小状癌,因其存在遗传易感性、中心起源等特点,通常易表现出相关病理诊断中的状癌高侵袭性,在病情不断发展的过程中更易发生区淋巴结转移现象,应给予此类患者积极外科治疗手段进行干预[9].
2 甲状腺微小状癌与预后相关的免疫组织学标记物
伴随医学技术不断发展,以及对甲状腺微小状癌研究不断深入,相关学者发现,在甲状腺微小状癌中存在较多独特的、高表达的免疫学组织标记物,如导致甲状腺微小状癌不良预后的免疫组织学表型是cyclin D1的高表达与P27表达的缺失,现阶段通过不断探索与研究,发现、CK56、MC、E-cad、Galectin-3、CK19的高表达对于甲状腺微小状癌的预后评估以及诊疗具有极其重要的意义.据相关研究表明,甲状腺状增生的表达阳性率（13.3%、6.7%和20.0%）明显低于VEGF、Galectin-3、CK19在甲状腺微小状癌中的表达阳性率（92.8%、90.5%和95.2%）;甲状腺微小状癌增生阳性表达率（93.3%）相较于甲状腺微小状癌中E-cad的阳性表达率（23.8%）明显更高[10].通过对VEGF的检测能够有效判断甲状腺微小状癌预后情况,在甲状腺肿瘤病人中CD56、E-cad的低表达以及VEGF、MC、Galectin-3、CK19的高表达等均可作为检测甲状腺微小状癌患者病情危险程度的有效手段,但仅通过单一免疫组织化学标志物仍无法准确地对甲状腺微小状癌预后以及高侵袭性做出绝对性判断,但将多种免疫组织学标记物相结合,对于医生进行临床诊治、确定手术范围以及进行患者的预后评估具有重要的参考意义.
3 甲状腺微小状癌与预后相关的BRAF基因分子生物学标志物
现阶段对于甲状腺癌中BRAF基因突变的试验研究不断增加.据有关学者研究发现[11],甲状腺状癌中激活体细胞点突变BRAFV600E是最为常见的遗传改变,同时能够导致甲状腺状癌具有术后复病情复发、淋巴结转移、腺体外侵犯等高侵犯性,是BRAF基因突变被视为不良预后的重要因素.相关研究为甲状腺微小状癌患者实施FNA检查,随后开展BRAF基因检测,对甲状腺微小状癌患者侵袭性、病理学特征进行预测,其结果显示,108例患者中59例（54.6%）患者发生BRAF基因突变,证实BRAF基因突变与存在甲状腺炎症（P等于0.010）,高级别分期甲状腺癌（P等于0.007）以及甲状腺微小状癌腺外侵袭（P等于0.019）具有相关性[12].结果表明,肿瘤的发生与发展过程中,BRAF基因起着决定性的作用,同时能够作为甲状腺微小状癌分子学标志物,对区淋巴结转移肿瘤的侵袭性以及患者预后进行预测.同时,应采取更加积极的治疗手段,治疗BRAF基因突变患者.
4 总结
甲状腺微小状癌虽被认为恶性程度较低,预后较为良好,但仍存在部分甲状腺微小状癌患者发生不良预后.临床中应根据患者病情发展情况开展具有针对性的治疗,如甲状腺微小状癌低危患者可根据病情发展情况开展甲状腺腺叶切除术进行治疗,而为保证高危甲状腺微小状癌患者取得最佳治疗效果,应为其实施扩大范围的甲状腺腺叶切除术进行治疗,同时应根据患者临床信息、实际情况、BRAF基因免疫学组织标志物等多方位因素,对患者病情进行评估,针对每一例甲状腺微小状癌患者,在进行手术方案制定的过程中,应做到全面、精细,且保证能够作为医师选取手术范围的可靠参考依据,从根源上杜绝由于医师手术范围选取过大,而导致对患者喉返神经与造成的损害,最大限度降低对患者的损伤.现阶段针对甲状腺癌的索拉非尼（SORAFENIB）癌靶向治疗药物已准入国家基本医保药品目录内,由此提示甲状腺癌的治疗,已成功迈入靶向治疗新时代.
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参考文献：
〔1〕Shweta Agarwal,Qandeel Sadiq,Ibrahim Ortanca. Hobnail cells in encapsulated papillary thyroid carcinoma： Report of 2 cases with immunohistochemical and molecular findings and literature analysis[J]. Pathology - Research and Practice,2020,216（3）.
〔2〕Yang Tao, Chongjie Wang, Liye Li,etal. Clinicopathological features for predicting central and lateral lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma： Analysis of 66 cases that underwent central and lateral lymph node dissection[J]. Mol Clin Oncol,2017,6（1）：49-55.
〔3〕徐家庭,尹超,李斌.术前cN0甲状腺微小状癌患者预防性区淋巴结清扫的必要性及淋巴结转移的危险因素分析[J].当代医学,2020,26（01）：8-11.
〔4〕郭媛洁,徐秀梅,翟虹.甲状腺微小状癌临床及超声特征与颈部淋巴结转移的相关性[J].新疆医科大学学报,2019,42（12）：1606-1609.
〔5〕许志亮,谭玲珍,宋俊龙,孙金中,涂毅,孙圣荣,孟妍妍.腔镜与传统开放手术治疗甲状腺微小状癌的手术效果比较[J].临床外科杂志,2019,27（11）：989-991.
〔6〕Norra K, Marco M, Angell T E, et al. The Influence of Patient Age on Thyroid Nodule Formation, Multinodularity, and Thyroid Cancer Risk[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metaboli,2015,100（12）：4434-4440.
〔7〕林恩德,傅锦波,林福生,陈清贵,罗晔哲,洪晓泉,吴国洋.细针穿刺BRAF单基因检测在甲状腺微小状癌中的诊断价值[J].中外医疗,2019,38（34）：33-35.
〔8〕Kim S K, Woo J W, Lee J H, et al. Chronic lymphocytic thyroiditis and BRAF V600E in papillary thyroid carcinoma[J]. Endocrine-Related Cancer, 2016, 23（1）：27-34.
〔9〕Lu H, Qiu T, Ying J, et al. Association between BRAFV600E mutation and the clinicopathological features of solitary papillary thyroid microcarcinoma[J]. Oncology Letters, 2017,13（3）：1595-1600.
〔10〕康峰,齊宏伟,张杰慧,马红叶.超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺微小状癌早期诊断的临床价值[J].中国医药指南,2019,17（34）：20-21.
〔11〕代丽丽.BRAFV600E和TERT启动子突变与甲状腺状癌的关系[J].济宁医学院学报,2018,041（004）：290-293.
〔12〕杨敬,严淑萍,龚艳萍,et al.BRAF～（V600E）基因突变与中国甲状腺状癌患者临床病理学特征间关系的Meta分析[J].华西医学,2016,31（03）：81-93.
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甲状腺引用文献:
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[2] 甲状腺癌本科毕业论文范文 甲状腺和穿刺活检相关专科毕业论文范文2万字
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