《评价B超对甲状腺肿块的诊断效果》
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摘 要：目的：评估甲状腺肿块的临床诊断中B超的应用价值.方法：回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲状腺肿块患者的临床资料,所有患者分别采用B超与CT诊断,以病理学结果作为金标准,分析诊断结果.结果：B超诊断甲状腺肿肿瘤、甲状腺癌、甲状腺炎的准确率分别为86.11%、75.00%、100.00%,显著高于CT诊断52.78%、25.00%、50.00%;差异具有统计学意义（P<0.05）.但两种影像学技术对结节性甲状腺癌和甲状腺囊肿的诊断准确率没有明显差异（P>0.05）.结论：B超诊断甲状腺肿块具有操作方便、安全、简单等优势,具有较高的准确率,可作为一线诊断技术予以推广.
关键词：甲状腺肿块;B超;CT;诊断;鉴别
甲状腺肿块的发生与精神压力、饮食结构、生活方式、不良情绪等多种因素有关,在生活节奏不断加快的21世纪,甲状腺肿块的发生率也有了明显提高.甲状腺肿块主要有三种临床表现[1],分别是单发病变、多发病变、恶性病变.健康的甲状腺质地均匀,随着的年龄的增长,甲状腺的重量也会增加,并出现结节性增生症状.数据显示[2]：成年群体中,可触及甲状腺结节的比例占到4%.甲状腺肿块具有较高的发病率,而且存在很大的恶性风险,尽管治愈率较高,预后良好,但如果错过最佳治疗时机,仍有可能威胁患者的生命.早期准确的诊断和鉴别甲状腺肿块,对于临床选择治疗方案,提高治疗效果具有重要意义.既往诊断甲状腺肿块,应用最为广泛的影像学技术是CT,尽管操作比较简单,但诊断准确率并不十分理想[3].近年来,随着影像学技术的不断发展和完善,B超在多种疾病的诊断中均有良好的应用价值,这其中就包括对甲状腺肿块的鉴别和诊断.本研究收集了63例甲状腺肿块患者的临床资料,分析了B超与CT两种影像学技术的检查结果,现报告如下.
1资料与方法
1.1资料
本次研究对象为2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲状腺肿块患者,所有患者的病情均经过病理学检查予以明确确诊,患者对本次研究内容和研究方法知情、同意.排除沟通障碍、精神疾病、认知障碍、严重感染、严重的器质性损伤者.63例患者中,男性21例、女性42例;年龄19～75岁,平均年龄（52.37±4.86）岁;其中甲状腺腺瘤36例、结节性甲状腺癌20例、甲状腺癌4例、甲状腺炎2例、甲状腺囊肿1例;肿块位置：28例双叶肿甲状腺块、18例甲状腺右叶、15例甲状腺左叶、2例峡部肿块.
1.2方法
B超检查：仪器为飞利浦Affiniti50彩色多普勒超声诊断仪,探头频率设置10MHz.指导患者摆放仰卧位,充分暴露颈部,向后仰,垫高颈肩部位.进行横向、纵切与斜向的多切面探查,采集超声图像,描述肿块的大小、形态、边界、内部回声、是否钙化、颈部淋巴结是否转移、是否存在蟹足样的浸润、包膜和周围组织的关系、肿块后方的回声等.
CT检查：取患者仰卧位,常规扫描颈部.
1.3观察评定标准[4]
将病理学检查结果作为临床诊断的金标准,比较B超、CT对甲状腺肿块患者的诊断结果.判定依据：①良性病变：B超显示为低晕回声,边界清晰、形态的分布比较规则,没有出现实变占位.②恶性病变：B超图像边界模糊,血流异常,回声不均匀,形态欠规则,存在实性占位.
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以（`x±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,组间比较进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
B超与CT诊断甲状腺肿块的准确率比较：甲状腺腺瘤、甲状腺癌与甲状腺炎三种疾病,B超的诊断准确率均显著高于CT,差异具有统计学意义（P<0.05）;在结节性甲状腺癌和甲状腺囊肿的临床诊断中,B超与CT的诊断准确率没有明显差异（P>0.05）,见表1.
3讨论
甲状腺的机体最重要的内分泌器官,其作用是调节内分泌,维持内分泌的平衡[5].近年来,由于不良生活习惯、工作压力、快节奏的日常生活等因素的影响,甲状腺肿块的发病率正呈现不断攀升的趨势,尤其是罹患甲状腺癌的患者越来越多.针对甲状腺疾病,早期的准确诊断无疑是降低死亡率,改善预后的重要措施.
甲状腺肿块患者通常表现为性情急躁、多汗、心率快等临床症状,对工作和生活均有很大影响.早期的准确诊断是治疗甲状腺肿块的基础[6],临床处理甲状腺瘤、结节性甲状腺肿块的方法是存在很大差异的,从本质上讲,后者其实是一直总甲状腺疾病,手术并不能彻底切除.但凡能通过手术方法进行治疗的甲状腺疾病,主要是高度疑似或者已经确诊的恶性肿瘤,其他类型的甲状腺疾病临床更主张保守治疗.甲状腺瘤通常以单发为主,一旦多发就意味着癌变的风险较高[7],所以,多发性的甲状腺瘤一旦确诊,就一定要采取早期手术治疗.除此之外,在甲状腺恶性肿瘤的临床治疗中,除了已确诊的未分化癌,其余病例均要实施手术切除.
结节性甲状腺肿具有较高的误诊率,很容易被误诊成腺瘤、腺囊肿.只有进一步提高甲状腺肿块的诊断准确率,才能最大程度的减少因误诊而造成的没有必要的手术.CT诊断甲状腺肿块,需要医生有极为丰富的临床经验,而且CT技术无法准确定位肿块位置,无法判断肿块的体积、形态、性质,所以在临床应用方面受到很大的限制.近年来,医疗技术的飞速进步,推动了影像学技术的不断发展和完善,研究证实[8]：在甲状腺肿块的临床诊断中,最具有应用价值的影像学技术是B超,其优势是无创、安全、经济、操作简单、可重复性、无辐射.B超图像显示甲状腺肿块主要以低回声为主,结节质地均匀.甲状腺瘤通常是实性肿瘤,纯囊性肿瘤较少.甲状腺癌通常是实质性的肿块,而且周围的血流非常丰富,肿块的边界、形态往往清晰可见.甲状腺囊肿的超声图像主要为圆形,表面光滑.临床要通过甲状腺囊壁的厚度来判断甲状腺肿块是囊性还是结节,如果甲状腺囊壁比较厚,则属于甲状腺囊肿;反之,则是甲状腺结节.甲状腺结节主要由甲状腺肿发展而来,通常属于良性病变.B超图像显示甲状腺结节的特点是肿大、呈弥散性的状态,结节的形态和大小都各不相同.甲状腺瘤多发的几率较小,一旦多发便可能会导致癌变,因此,临床应高度警惕多发性的甲状腺瘤,提倡早期进行手术切除.除了已经确诊为未分化甲状腺癌,其余的甲状腺恶性肿瘤都应该尽早接受手术治疗[9].
在B超技术还没有完全普及的情况下,临床诊断甲状腺肿块通常依赖于CT检查,或者经验丰富的医生触摸检查,尽管同样能够检出甲状腺肿块,但却无法准确定位,更无法判断肿块的形态、体积以及性质.B超技术的推广,很好的弥补了触诊和CT诊断的不足之处,本次研究结果显示：B超对甲状腺腺瘤、甲状腺癌与甲状腺炎的诊断准确率均显著高于CT检查（P<0.05）.
综上所述：临床诊断甲状腺肿块,可将B超作为首选检查手段予以推广.
参考文献
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