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膀胱炎和腺性膀胱炎论文范文

摘要：目的：探讨经尿道2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术治疗腺性膀胱炎的疗效和安全性.方法：收集2018年02月-2019年10月期间在我科住院的52位明确诊断腺性膀胱炎的患者,按照术式不同分为实验组经尿道2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术及对照组经尿道等离子膀胱病损切除术,通过分析两种术式的围手术期及随访的相关临床数据,探讨该术式的疗效及安全性.结果：两组患者均顺利完成手术,实验组及对照组都没有出现如膀胱穿孔等相对严重的并发症.实验组与对照组相比术中出血少、术后尿管留置时间较对,差异具有统计学意义.两组患者在手术时间、膀胱冲洗时间、术后膀胱刺激症状方面相比无明显差异.患者术后症状改善率实验中明显高于对照组.结果：经尿道2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术治疗腺性膀胱炎是一种安全有效的手术方式,值得在临床上进一步地推广应用.

关键词：2μm激光;腺性膀胱炎;膀胱病损粘膜剥脱术

中图分类号：R694 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2020）10-0054-03

近几年,腺性膀胱炎发病率正在逐渐上升.关于腺性膀胱炎的病因及发病机制目前并未完全清楚,而且其与膀胱肿瘤的关系也尚不明确.本文探讨一种新的手术方式：经尿道2?滋m激光膀胱病损粘膜剥脱术治疗腺性膀胱炎,并对其疗效及安全性进行评估[1].

1 对象和方法

1.1 临床资料

收集2018年02月-2019年10月期间在我科收治的52例腺性膀胱炎患者（经膀胱经检取病理明确诊断）.在本组患者中随机选取28例患者为实验组,行经尿道2微米激光膀胱病损粘膜剥脱术,术后均对患者行膀胱灌注化疗;对照组24例行经尿道等离子切除术,术后亦均行膀胱灌注化疗.实验组28：男性患者8例,女性患者20例,男女比例：1：2.5,年龄30-67岁,平均（55.46±6.58）岁;对照组：男性患者6例,女性患者18例,男女比例：1：3,年龄28-71岁,平均（54.38±7.59）岁.

1.1.1 患者的一般情况：本研究表明,腺性膀胱炎女性患者的发病率明显高于男性患者.

1.1.2 患者临床表现：腺性膀胱炎患者主要表现未尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,部分伴有血尿及排尿困难.

1.2 相关检查

1.2.1 一般检查

所有患者入院后均完善血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及传染病检查.术前常规完善胸片以及心电图检查,根据患者的既往史、个人史及年龄等相关因素,完善其余相关检查,除外手术禁忌征.

1.2.2 相关影像学检查

（1）泌尿系彩超：本次实验所纳入患者术前均行泌尿系彩超检查,对于男性患者还需检查前列腺,从而了解患者是否合并前列腺相关疾病.

（2）全腹部CT检查：行CT检查主要为了了解膀胱内粘膜的病变情况、病变粘膜与膀胱各層次的关系以及了解有无膀胱外侵犯以及盆腔内淋巴结情况.

（3）静脉肾盂造影检查（IVP）：对于血尿患者以及泌尿系超声提示有肾盂积水等情况患者需完善静脉肾盂造影检查.此项检查有助于了解有无上尿路病变.

（4）膀胱镜检查取活检：此次实验纳入患者术前均行膀胱镜检查并取活检送病理已明确诊断.检查方法：患者取膀胱截石位,会阴部常规消毒铺单,使用奥布卡因凝胶进行尿道内局部浸润麻醉,男性患者将奥布卡因胶浆经尿道外口向尿道逆行注入,然后夹住,持续5-10min,女性患者将奥布卡因胶浆滴到无菌棉签上然后留置于尿道内,持续5-10min,局部浸润麻醉成功后直视下经尿道将膀胱镜置入膀胱,对于男性患者在行膀胱镜检前,应探查尿道是否正常或有无狭窄（如狭窄不能置入膀胱镜,需先行尿道扩张术）.经膀胱镜向膀胱内灌入生理盐水,使膀胱逐渐充盈,边向膀胱内注水边观察膀胱内情况,进水量约200-250mL,膀胱粘膜皱襞消失时停止进水,将内窥镜缓慢退至膀胱颈,按顺序依次观察膀胱颈部、三角区,观察膀胱输尿管间嵴时,在间嵴的两端可见双侧输尿管口,保持静止观察双侧管口形态及情况,然后依次观察右侧壁、膀胱顶部（前壁）、左侧壁、膀胱底部的顺序顺时针观察膀胱内壁粘膜,重点观察患者膀胱病变处情况,待膀胱内探查完毕后使用活检钳钳取膀胱病变粘膜送检,放清膀胱内液体后将膀胱经置入膀胱内,观察膀胱内有无活动性出血.检查完毕后抗生素预防感染,多饮水、勤排尿.

1.3 手术仪器及设备

（1）毫克等离子电切系统

（2）德国LISA公司生产的RevoLix 2μm连续波医用激光手术治疗系统

1.4 手术方式

（1）2组患者均为同一术者进行手术,麻醉方式采用腰硬联合麻醉,术中均未行闭孔神经阻滞,术中冲洗液均使用生理盐水.

（2）实验组：行经尿道2?滋m膀胱病损粘膜剥脱术.采用德国RevoLix 2μm医用连续发光激光手术治疗系统,激光波长约2.01μm,术中激光功率调整至40-50W.使用德国Storz公司生产的激光镜,型号为Fr26.5,内窥镜角度为30°.术中以生理盐水作冲洗液.患者采用截石位,充分暴露会阴.采用2微米激光切割镜经尿道进入膀胱,观察膀胱内整体情况,了解病变的位置（手中需注意病变粘膜与输尿管的开口的关系）、病变数量、大小、范围等一般情况.然后后置入2?滋m激光光纤.注意调整光纤露出镜头的距离,一般以1-2cm为宜.首先,在腺性膀胱炎病损粘膜边缘做标识：使用2?滋m激光在距病变边缘0.5-1.0cm处的正常粘膜环形灼烧标记预切除范围,对于病变周围的血管可激光灼烧止血,减少术中的出血,将2?滋m激光光纤插入灼烧后的粘膜下层组织,挑起膀胱粘膜,使膀胱粘膜与膀胱肌层保持一定的张力,然后将其切断,将粘膜层与浅肌层分离出一定的间隙,沿此间隙使用激光光纤及激光镜镜窍进行钝性剥离,如病变粘膜与膀胱壁间的肌纤维无法离断,可使用激光进行锐性分离遇,钝、锐分离相结合,交替进行剥离膀胱粘膜,边剥脱粘膜边止血,直至病变粘膜被完全剥脱,使用冲洗器将病变粘膜冲出后,使用激光对创面进行彻底止血.注意病变粘膜切除术的范围,仔细区分膀胱各个解剖层次,避免造成膀胱穿孔.术后留置导尿管F20三腔尿管一根,行持续膀胱冲洗.

（3）对照组：行经尿道等离子电切术.患者麻醉成功后取截石位,直视下经尿道向膀胱置入等离子电切镜,调试等离子功率35-50W,使用等离子电极在距病变边缘0.5-1cm处正常膀胱粘膜环形灼烧标记手术预切除范围,由前到后依次对病变粘膜进行锐性切除,深度达浅肌层,边切除边电凝止血,冲洗器冲洗出标本后对创面进行彻底止血.术后留置F20三腔尿管一根,行持续膀胱冲洗.

1.5 膀胱灌注化疗

对照组与实验组术后均行膀胱灌注化疗.膀胱内灌注化疗从手术后第1周开始,每周一次,共灌注4次.所有患者均选用注射用盐酸表柔比星（商品名法玛新10mg/支）行膀胱灌注化疗.将注射用盐酸表柔比星50mg稀释于40mL生理盐水中,灌注前嘱患者排空膀胱,取仰卧位,会阴部常规消毒两遍,使用8号红尿管自尿道置入膀胱,表柔比星经导尿管缓慢注入膀胱,再注入5mL生理盐水冲洗尿管后拔出导尿管,表柔比星于膀胱内保留30min后自然排出,嘱患者定时更换体位,仰卧位及左右侧卧位各10min,膀胱灌注每周一次,共四次.

1.6 数据收集

记录本次纳入病例所有患者围手术期及术后随访各项指标.收集患者手术的时间、手术过程中出血量以及手术前后血红蛋白（HGB）值的差异,记录患者手术过程中有无膀胱穿孔以及闭孔反射的发生.详细记录所有患者手术后持续膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院天术.术后定期随访,了解患者各种临床症状是否改善、定期复查结果以及行膀胱灌注期间有无明显不良反应,术后定期门诊复查膀胱镜检查.

1.7 治疗效果评价

（1）治愈：患者临床症状完全消失,术后复查无明显异常.（2）症状改善：患者症状较前好转,偶有以上症状出现.（3）无效或复发：症状改善不明显或改善后经过一段时间症状再次出现,膀胱镜检查发现原病变部位再次出现粘膜异常改变,活检后病理再次回报为腺性膀胱炎.（4）有效：为治愈患者与症状改善患者的总和[2].

1.8 统计学

所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料以（x±s）表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用卡方检验及四格表的Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 一般资料

实验组28：男性患者8例,女性患者20例,男女比例：1：2.5,年龄30-67岁,平均（55.46±6.58）岁;对照组：男性患者6例,女性患者18例,男女比例：1：3,年龄28-71岁,平均（54.38±7.59）岁.实验组与对照组在平均年龄及性别上,无明显差异（P>0.05）.

2.2 围手术期各项指标

两组患者手术过程均顺利,实验组手术时间15-35min,平均（23.82±5.19）min,对照组手术时间15-35分钟,平均（23.67±5.51）min;实验组膀胱持续冲洗时间：1d,对照组膀胱持续冲洗时间1天;实验组导尿管留置时间（4.07±0.77）d,对照组导尿管留置时间（3.92±0.65）d;实验组平均住院日（5.07±0.77）d,对照组平均住院日（4.92±0.65）d.上述指标检测结果相比P值均>0.05,差异无统计学意义.实验组出血量：（11.89±1.64mL）,对照组出血量：（23.13±1.78mL）,实验组手术前后血色素下降差值（4.61±1.10g/L）,对照组手术前后血色素下降差值（8.21±1.38g/L）;对上述指标检测结果进行比较,得出P值均<0.05,差异具有统计学意义.

2.3 两组患者术后随访比较

实验组术后出现膀胱刺激征等腺性膀胱炎症状的患者3例（10.71%）,对照组3例（12.5%）,以上数据两组患者之间无统计学差异（P等于0.588）.随访时间为3-12月不等,期间实验组组治愈15例,改善10例,复发3例,实验组有效率89.29%,复发率10.71%;对照组治愈14例,改善7例,复发3例,对照组有效率87.5%,復发率12.5%.使用四格表Fisher确切概率法对复发率进行统计学分析,p等于0.588>0.05,差异无统计学意义.

3 讨论

腺性膀胱炎（cystitis adenularis CG）是一种各种因素导致膀胱粘膜的异常增生,其概念是Morgagni等在1761年首次提出的[3].目前,腺性膀胱炎主要的治疗方式是经尿道切除.其中经尿道膀胱病损电切术是最早、最常用的手术方式.经尿道膀胱病损电切术在治疗腺性膀胱炎方面具有很好的效果如相对于开放手术创伤较小、手术时间短、患者回复较快等优点,但是此种术式存在这一些缺陷,在治疗过程中,较易出现并发症,如出血相对较多,术后出血,造成膀胱内血块填塞,冲洗液高渗易导致稀释性低钠血症.术中容易造成闭孔神经反射导致,以至于出现膀胱穿孔.[4]

2?滋m激光的输出中心波长为1900-2040nm,而水对激光的最大吸收峰值1940nm,所以2?滋m在人体组织中被吸收可产生强烈热效应,以此来达到汽化、切割组织作用[5].2μm激光在操作过程中有很多的优点：（1）2μm激光通过与水的结合可以在术中产生高效的组织切割、汽化及凝固的作用.（2）在组织穿透方面,2?滋m激光对组织的穿透深度仅达到0.2mm,因此使用2μm激光在术中可达到精确的操作,可以减少手术并发症.（3）由于激光的切割、汽化原理,2μm激光不会产生电场,同时有效的避免了闭孔神经反射的发生,对于于安装心脏起搏器、放置心脏支架等高危患者仍然适用[6].

正是因为2μm激光的以上优点,使得2μm激光在泌尿外科得到了广泛的应用.通过应用2μm激光行膀胱病损粘膜汽化切除术在临床的实践,我们总结出以下几个特点：（1）由于2μm激光可以进行精准切割的物理特性,应用2μm激光可以对膀胱壁粘膜层与肌层进行精细的分层汽化切除.而且由于有效而迅速的组织切割、汽化及凝固的效果的特性,术中操作易于控制,组织结构层次清晰,术中出血量少,术后从未发生过膀胱血块填塞.（2）由于2μm激光在组织中的穿透深度只有0.2mm且在术中操作精确的,进两年,我院使用2μm激光后所进行的经尿道2?滋m激光膀胱病损粘膜剥脱术,未发生一例膀胱穿孔.（3）由于2μm激光在工作过程中不会像电切一样产生电场,我院所做的所有经尿道2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术未发生一例闭孔神经反射,大大提高了手术的安全性.

4 结论

综上所述,2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术在腺性膀胱炎的治疗中有着精准切割、层次结构清楚,出血少,并发症少,手术时间短,病人恢复快等优点.因此经尿道2μm激光膀胱病损粘膜剥脱术治疗腺性膀胱炎值得在临床上进一步的推广应用,更需要在今后广泛的临床实践中进一步完善和发展.

参考文献：

〔1〕Herrmann TR,Liatsikos EN,Nagele U,et al.EAU guidelines on laser technologies [J].Eur Urol,2012,61（04）：783- 795.

〔2〕刘宏刚.经尿道等离子针状电极整块切除治疗腺性膀胱炎的疗效及安全性分析[D].2020.

〔3〕Cunningham A. Pathology and the case-history in Giambattista Morgagni's "On the seats and causes of diseases investigated through anatomy" （1761）[J]. Medizin Gesellschaft Und Geschichte Jahrbuch Des Instituts Für Geschichte Der Medizin Der Robert Bosch Stiftung, 1996, 14：37-61.

〔4〕方克伟,李泽惠,徐鸿毅,等.女性腺性膀胱炎组织病理学特点与临床诊治（附601例报道）[J].国际泌尿系统杂志,2013,33（004）：492-495.

〔5〕刘同伟,韩刚,陈宇东,等.经尿道2μm激光气化切除术治疗腺性膀胱炎[J].河北医科大学学报,2014,35（07）：763-763.

〔6〕任晓磊,高志明,夏海波,庞自力,兰东阳,包国昌,李春生,张浩.2μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱癌合并BPH的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2014,29（05）：396-398.

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尿道引用文献: