《春节要管住嘴，谨防急性胰腺炎来拜年》
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最近几个月,由于节日比较多,婚宴、满月宴也扎堆举办,60多岁的孙先生经常是中午、晚上连着赶场跑饭局.前几天下午,孙先生忽然肚子疼,他以为是拉肚子,于是吃了一些止泻药,又喝了很多开水,可是一点都不见效.老伴见他疼得在床上直打滚,连忙拨打120.到医院时,孙先生已经出现胸闷、气急等症状.经过详细问询和相关检查,医生告知孙先生是急性胰腺炎发作.原来,孙先生原本血脂就偏高,加之最近暴饮暴食、大量饮酒,才导致血脂异常性胰腺炎的发生.
针对孙先生的病例,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师韩天权教授表示,在胰腺炎的预防中,饮食预防是一项不可或缺的工作.在关注不良饮食习惯的同时,胆源性因素、高甘油三酯等幕后推手也不可忽视.
胆道结石、高甘油三酯都是高危因素
“临床上,可以诱发急性胰腺炎的因素其实有很多.”韓教授告诉我们,“与西方国家相比,我国以胆源性急性胰腺炎最多,且该类疾病与胆道结石的发病率高有密切联系.”
韩教授解释说,胆囊里的结石往往是不定时的“炸弹”,大结石有可能会导致胆囊癌,而那些体积较小的结石则有可能从胆囊里掉出落到胆总管.胆总管和胰腺共同开口于十二指肠,胆汁和胰液在胆总管末段汇合流入十二指肠,一旦胆囊结石掉出来把胰管开口堵住,胰液不能正常流入十二指肠,就会自身消化,从而发生急性胆源性胰腺炎.因此,也特别建议胆道结石患者,选择性地尽早处理胆结石.
此外,不良饮食习惯也是急性胰腺炎的重要诱发因素,高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激会促使胰液急速大量地分泌,还可能造成十二指肠水肿,引发急性胰腺炎.这也是为什么节假日期间医院急性胰腺炎的患者会明显增加的原因.但并不是所有人都会吃出胰腺炎.这又是为何呢?韩教授解释说,人与人之间存在个体差异,这里主要指的是血脂水平.急性胰腺炎的发生,尤其和血脂中的甘油三酯水平关系密切.有些人吃多了、吃得油腻了,甘油三酯就会比其他人升得更高,这就说明他较其他人来说,更应该饮食清淡且限量.甘油三酯高最易诱发急性暴发型胰腺炎,其危险程度相当之高.所以,血脂异常患者,特别是甘油三酯高的人,在饮食上一定要节制.
确诊首选淀粉酶检测
韩教授介绍,急性胰腺炎发生时常常以上腹痛、恶心呕吐、腹胀为主要症状,其中疼痛多表现为持续性的绞痛,并会向后腰背部放射.不过,有时急性胰腺炎的症状也不典型,容易被误诊.比如,一些疼痛剧烈的情况下易误诊为胃穿孔；疼痛转移到右下腹部时,易误诊为急性阑尾炎.因此,在做鉴别诊断时,必要的检查不可或缺.
1.淀粉酶检测：诊断急性胰腺炎最常见的检查手段是测定体内的淀粉酶,包括测血液淀粉酶和尿淀粉酶.如果所测得的数值比标准值高3倍以上,即可确诊为急性胰腺炎.
2.CT检查：除了淀粉酶检测,还要做CT检查,看一下胰腺是否肿胀,但轻症急性胰腺也可能不存在肿胀.
3.B超及核磁共振：除了CT,其他影像学检查在诊断胰腺炎方面意义不大,但B超和核磁共振可用于胆源性胰腺炎的进一步确诊.比如B超辅助检查,主要是看一下是否有胆囊结石和胆管是否有扩大.
大部分急性胰腺炎可治愈
韩教授介绍,在临床上,急性胰腺炎按严重程度可以分为以下4种：猝死型胰腺炎,一旦发病,死亡率接近100%；急性暴发型胰腺炎,大多数会在3天以内出现脏器功能衰竭,死亡率在50%以上；急性重症胰腺炎,需要经过一段较长时间的治疗；轻症急性胰腺炎,经过保守治疗后就可以马上缓解,也有患者不需处理就能自行缓解,甚至有时在没有检查出的情况下就已经自愈了.临床病例以后两者居多.
韩教授表示,急性胰腺炎的治疗理念一直在不断变化,以前限于手术,但效果不好；现在则以保守治疗为主.“临床绝大部分的急性胰腺炎患者治疗后均可以完全治愈,只有极少部分患者会有器官的损害.另外,急性胰腺炎好了还是没好,并不是看淀粉酶的指标,主要是看临床症状.症状没了,患者不难受,淀粉酶稍微升高点不代表它没有好,毕竟淀粉酶的升高还受到其他一些因素的影响.”韩教授如是说.
去除危险因素才是长久之计
不少患者会担心胰腺炎复发,非常害怕再受苦,那胰腺炎究竟会不会再次复发呢?韩教授解释说,胰腺炎主要有急性和慢性之分,过去一直认为急性胰腺炎和慢性胰腺炎没有直接联系,但现在有部分临床专家研究发现,急性胰腺炎发生以后,少数患者还会有再发的可能性.所以急性胰腺炎会不会转化为慢性胰腺炎还有待于进一步的研究.但从另一方面讲,急性胰腺炎是有诱发因素的,如果患者在胰腺炎治愈后,没有把诱因切断、杜绝,那再次发生胰腺炎的可能性还是非常大的,比如胆源性胰腺炎患者没有把胆道结石的问题解决,下次小结石再堵住胆管下段的胰管开口,那么还有可能再次发生急性胆源胰腺炎.所以说,去除危险因素尤为重要.
此外,绝大部分急性胰腺炎患者虽然可以完全治愈,但是也有少部分患者会遗留一些并发症,主要包括以下两大类,需要尽快加以干预：
假性囊肿 部分重症急性胰腺炎患者会遗留假性囊肿.这是因为,胰腺炎急性发作时,会有很多液体的渗出,这些渗出的液体颜色常常是黑色的,机体自身会把它包裹起来形成一个类似囊肿的物体.小的囊肿影响不大,可以不用手术；但大的囊肿（>6厘米）就需要做一个引流手术.
糖尿病 部分重症胰腺炎会导致血糖升高.这是因为,胰腺炎发病后胰腺功能相对会受到影响,造成胰岛素分泌减少,血糖就会升高.好在这种情况并不多见,大部分患者在胰腺炎治愈后,血糖也会恢复正常.
韩天权 20世纪80年代师从于著名外科专家傅培彬和张圣道教授学习胆道外科专业,分别于1985年和1989年获上海第二医科大学医学硕士学位和医学博士学位.1995年在美国加州洛杉矶大学CEDARS-SINAI医学中心从事胃肠道动力学研究.现任上海消化外科研究所副所长,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授、博士生导师.获2010年华夏科技三等奖,上海市科技进步三等奖,上海市医学科技进步三等奖.擅长诊治胆道、胰腺疾病及其他普外科疾病.
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