《AMY、NLR、GP2α在急性胰腺炎病情评估中的价值与对预后的影响》
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[摘 要] 目的 探討淀粉酶（AMY）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、糖蛋白-2α（GP-2α）在急性胰腺炎病情评估中的价值及对预后的影响. 方法 选取92例AP患者作为研究对象,根据严重程度不同分为MAP组（n等于44）、MSAP组（n等于30）和SAP组（n等于18）;同期选取50例健康体检者作为对照组,对比各组AMY、NLR和GP-2α差异,应用Pearson相关分析AMY与NLR和GP-2α之间的关系;绘制受试者工作曲线（ROC）探讨AMY、NLR和GP-2α各单项指标及联合指标在AP病情评估中价值;应用COX回归分析探讨AMY、NLR和GP-2α对SAP预后的影响. 结果 对照组、MAP组、MSAP组和SAP组四组NLR、AMY和GP-2α比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中SAP组高于MSAP组（P<0.05）,MSAP组高于MAP组（P<0.05）,MAP组高于对照组（P<0.05）.经Pearson相关分析,AMY与NLR和GP-2α均呈明显正相关（P<0.001）.绘制ROC曲线发现,NLR和AMY单项指标在鉴别MAP组、MSAP组和SAP组,差异无统计学意义（P>0.05）,而GP-2α单项指标可鉴别MAP组、MSAP组和SAP组（P<0.05）;联合检测均可鉴别MAP组、MSAP组和SAP组（P<0.05）,以AMY+NLR+GP-2α效果最佳,其灵敏度和特异度分别为86.3%和82.5%.经COX回归分析,AMY、NLR和GP-2α升高,SAP死亡风险增加（P<0.05）. 结论 AMY、NLR、GP-2α在评估AP病情严重程度中具有一定价值,且可影响SAP患者预后.
[关键词] 急性胰腺炎;淀粉酶;中性粒细胞/淋巴细胞比值;糖蛋白-2α;病情评估;预后
[中图分类号] R269 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）30-0142-04
The value of AMY, NLR and GP-2α in the severity evaluation of acute pancreatitis and their influence on the prognosis
CHEN Yinyi1LIU Xi2
1.Center of Laboratory Medicine, the First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang421000, China; 2.Department of Clinical Laboratory, Changsha Eighth Hospital, Changsha410100, China
[Abstract] Objective To explore the value of amylase（AMY）, neutrophil/lymphocyte ratio（NLR） and glycoprotein-2α（GP-2α） in the severity evaluation of acute pancreatitis（AP） and their influence on the prognosis. Methods A total of 92 patients with AP were selected as the subjects of research and divided into the MAP group（n等于44）, the MSAP group（n等于30） and the SAP group（n等于18） according to their severity. At the same time, 50 people hing health checkup were selected as the control group. The differences in AMY, NLR and GP-2α were compared among all the groups. Pearson correlation was used to analyze the relationship among AMY, NLR and GP-2α. The receiver operating curve（ROC） was drawn to explore the value of the single indexes of AMY, NLR and GP-2α and the combined indexes in the severity evaluation of AP. COX regression analysis was used to explore the influence of AMY, NLR and GP-2α on the prognosis of SAP. Results NLR, AMY and GP-2α were compared among the control group, the MAP group, the MSAP group and the SAP group, and the differences were statistically significant（P<0.05）; among the comparisons, those of the SAP group were higher than those of the MSAP group（P<0.05）, those of the MSAP group were higher than those of the MAP group（P<0.05）, and those of the MAP group were higher than those of the control group（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMY, NLR and GP-2α were all obviously positively correlated（P<0.001）. Through drawing ROC curve, it was found that the single indexes of NLR and AMY showed no statistically significant differences in identifying the MAP group, the MSAP group and the SAP group（P>0.05）, while the single index of GP-2α could identify the MAP group, the MSAP group and the SAP group（P<0.05）; all the combined detections could identify the MAP group, the MSAP group and the SAP group（P<0.05）, and among them AMY+NLR+GP-2α was the best, with a sensitivity of 86.3% and a specificity of 82.5%. COX regression analysis showed that AMY, NLR and GP-2α increased, and the risk of SAP death became greater（P<0.05）. Conclusion AMY, NLR and GP-2α he certain value in evaluating the severity of AP, and they can influence the prognosis of the patients with SAP.
[Key words] Acute pancreatitis; Amylase; Neutrophil/lymphocyte ratio; Glycoprotein-2α; Severity evaluation; Prognosis
急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是指多种病因使胰酶激活导致胰腺出现自身消化、水肿、出血甚至坏死等局部炎症反应,但也会不同程度地累及周围组织或器官,病变程度轻重不等;大多数AP呈自限性,多在1周内可缓解,但仍有20%～30%可进展为重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）,病情凶险,若处理不及时,死亡率明显增高,可高达50%,早期鉴别或预测SAP进展十分重要[1-2].血清淀粉酶（Amylase,AMY）属于糖苷链水解酶,是血清中的淀粉酶主要分型,主要来源于胰腺,已成为诊断AP的重要血清学指标,但其对于AP病情严重程度评估价值不大[3].因此,寻找更多可能的有效指标是提高AP诊疗水平的重要目标之一.中性粒细胞与淋巴细胞绝对计数比值（Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）融合了中性粒细胞和淋巴细胞信息,能较为准确地反映机体炎症状态,有学者研究发现其在AP中明显上升,但对于其在病情评估及预后中的价值尚不十分清楚[4].糖蛋白-2（glycoprotein-2,GP-2）是血液中的一种膜蛋白,主要表达在胰腺外分泌酶原颗粒上,有GP-2α和GP-2β两个亚型,以前者更为稳定,其表达量基本一致,已有研究表明AP患者血清GP-2α明显升高,具有一定诊断价值,但对于其与AP病情严重程度及预后之间的关系仍不十分清晰[5-6].本研究选取92例AP患者和50例健康体检者作为研究对象,探讨AP患者外周血NLR、血清AMY和GP-2α水平,并分析其在病情评估中的临床价值及对预后的影响.
1.资料与方法
1、1 临床资料
选取2018年7月～2020年3月于本院收治的92例AP患者作为研究对象,纳入标准：（1）符合中华医学会消化分会制定的2013版《中国胰腺炎诊治指南》[7];（2）首诊;（3）年龄>18岁;排除标准[8]：（1）慢性胰腺炎急性发作;（2）合并胰腺癌;（3）合并其他炎性疾病;根据2012年亚特兰大分类标准[9]又可将AP组分为MAP组、MSAP组和SAP组,分别为44例、30例和18例;其中MAP组,男24岁,女20例,平均（43.18±8.74）岁;体质量指数（23.18±2.61）kg/m2;MSAP组,男17例,女13例,平均年龄（43.69±9.11）岁;体质量指数（23.42±2.51）kg/m2;SAP组,男10例,女8例;平均年龄（42.86±8.56）岁;体质量指数（23.07±2.28）kg/m2.同期选取50例健康體检者作为对照组,其中男28例,女22例;平均年龄（42.83±8.21）岁.MAP组、MSAP组、SAP组和对照组四组在性别、年龄及体质量指数方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.所有患者均签署知情同意书,并通过本院医学委员会批准.
1、2 方法
1.2.1 标本收集 分别收集对照组和AP患者入组当天未予治疗前血液2管,分别为EDTA抗凝血（3 mL）和分离胶血清管（3 mL）,前者用于血常规检测,后者用于AMY和GP-2α检测.
1.2.2 NLR、AMY和GP-2α检测 应用SyexXE-5000血细胞全自动分析仪及配套试剂检测血常规;应用cobas8000全自动生化分析仪及配套试剂检测血清AMY;应用酶联免疫吸附法检测血清GP-2α,试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司,仪器为Multiskan FC全自动酶标仪;所有操作均严格按照说明书进行.
1、3 观察指标
收集对照组、MAP组、MSAP组和SAP组NLR、AMY和GP-2α结果并进行统计,其中NLR是由血常规中中性粒细胞和淋巴细胞比值获得;收集AP患者预后情况,具体包括生存和死亡两种类型.
1、4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件分析数据.年龄、NLR、AMY和GP-2α属于计量资料,用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验,以（x±s）描述,三组及以上用单因素方差分析,组间比较用SNK-q检验;计数资料用%描述,采用χ2检验或Fisher精确概率法比较;应用Pearson相关分析探讨AMY与NLR和GP-2α之间的关系,并用受试工作者曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）各单项指标及联合指标在AP病情评估中价值;收集SAP患者预后情况,并用COX回归分析探讨AMY、NLR和GP-2α对SAP预后的影响;P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2、1 各组NLR、AMY和GP-2α比较
对照组、MAP组、MSAP组和SAP组四组NLR、AMY和GP-2α比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中SAP组高于MSAP组（P<0.05）,MSAP组高于MAP组（P<0.05）,MAP组高于对照组（P<0.05）.见表1.
2、2 AMY与NLR和GP-2α的相关性
经Pearson相关分析得知,AMY与NLR和GP-2α均呈明显正相关（P<0.001）,其r值分别为0.749和0.783.见图1.
2、3 NLR、AMY和GP-2α在AP病情评估中价值
绘制ROC曲线（封三图5）发现,NLR和AMY单项指标在鉴别MAP组、MSAP组和SAP组时,差异无统计学意义（P>0.05）,而GP-2α单项指标可鉴别MAP组、MSAP组和SAP组（P<0.05）;联合检测均可鉴别MAP组、MSAP组和SAP组（P<0.05）,以AMY+NLR+GP-2α效果最佳,其灵敏度和特异度分别为86.3%和82.5%.见表2.
2.4 AMY、NLR和GP-2α对SAP预后的影响
统计得知18例SAP患者中,4例死亡,14例生存.经COX回归分析得知,AMY每升高240 U/L,SAP死亡风险增加1.495倍（95%CI：1.137～1.656）;NLR每升高3.0,SAP死亡风险增加1.261倍（95%CI：1.053～1.318）;GP-2α每升高1.8 U/L,SAP死亡风险增加1.616倍（95%CI：1.523～1.742）.见表3.
3.讨论
近年来,随着人们生活水平的提高及饮食习惯和生活习惯的改变,喜昼伏夜出、暴饮暴食,AP发生率逐年上升,其中多数AP患者初始症状较轻,但也有10%患者在发病初期就表现为SAP,其进展迅速、并发症多、MODS发生概率显著升高,可导致死亡,因此及时准确评估AP 病情严重度对其治疗及预后极为重要[10].血清AMY屬于糖苷链水解酶,主要来源于胰腺,此外,近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期乳腺等器官也可少量分泌,目前多用于诊断AP,但其单项检测对病情严重程度评估的价值不大[11].本研究显示,血清AMY水平在SAP组、MASP组、MAP组和对照组中依次降低,但ROC曲线分析发现其在鉴别SAP组、MASP组和MAP组中价值不大（P>0.05）,与前述结论基本一致.
AP是一种炎症反应,白细胞是炎症反应的主要效应细胞,但其易受情绪、妊娠等生理反应及血清抗体、免疫抑制剂等病理情况的影响,特异度和敏感度均欠佳;但NLR作为中性粒细胞和淋巴细胞比值,与AP关系密切[12].研究发现,AP发生时中性粒细胞在趋化因子作用下大量聚集于胰腺局部,可与内皮细胞相互作用导致毛细血管后微静脉淤滞,血栓形成,最终加重胰腺微循环障碍;此外,中性粒细胞活化后还可产生大量氧自由基和蛋白酶,可直接损伤胰腺及周边组织,从而加重病情;而淋巴细胞则在AP发生时显著减少,且病情越严重淋巴细胞减少越明显[13-14].以上提示中性粒细胞和淋巴细胞均与AP发生发展密切相关,猜想NLR价值可能更高.本研究中,SAP组、MASP组、MAP组和对照组NLR依次降低,与前述猜想吻合,但ROC曲线分析发现NLR单项检测对AP严重程度鉴别价值不大,可能与样本量少或分布不均匀相关,后续可通过扩大样本量进行探讨.
有研究发现,GP-2可能成为急性胰腺炎的重要分子标志物之一,而GP-2α作为GP-2亚型之一,通过羰基-磷脂酰肌醇锚定在膜表面,当胰腺受到刺激时,其即刻转运至腺细胞顶端质膜上,然后分泌至胰导管;而当胰腺出现炎症或破坏时,其则可释放入血清中,致血清浓度明显升高[15].在本研究中,血清GP-2α在SAP组、MASP组、MAP组和对照组中依次降低,且ROC曲线分析发现GP-2α单项指标即可鉴别AP病情严重程度,但其敏感度和特异度较低;而联合指标则均可辅助鉴别AP病情严重程度,以AMY、NLR、GP-2α三者联合效果最佳,其灵敏度和特异度高达86.3%和82.5%.此外,本研究通过Pearson相关分析发现AMY与NLR和GP-2α呈明显正相关,提示三者可能通过相同的机制影响AP的发生发展,因此三者联合对AP病情严重程度效果最佳.之所以关注AP病情严重程度是因为SAP患者死亡率较高,前述发现三者联合可鉴别AP病情严重程度,那其是否对SAP预后存在一定影响?本研究通过COX回归分析模型探讨了AMY、NLR、GP-2α对SAP预后的影响发现,AMY每升高240 U/L、NLR每升高3.0、GP-2α每升高1.8 U/L,其导致SAP患者死亡的风险明显增高,再次提醒临床工作者须重视病情评估及各指标的变化.
综上所述,AMY、NLR、GP-2α在评估AP病情严重程度中具有一定价值,且可影响SAP患者预后,但基于本研究研究样本量较少（尤以SAP组明显）,且观察时间相对较短,使结论推广受限,有待后续继续探讨.
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（收稿日期：2020-07-03）
上文结束语，此文为一篇适合不知如何写胰腺炎方面的大学硕士和本科毕业论文的毕业生以及可作为关于急性胰腺炎和amy论文开题报告和相关职称论文课题写作参考文献资料.
急性胰腺炎和amy引用文献:
[1] 胰腺炎毕业论文模板范文 关于急性胰腺炎和amy毕业论文怎么写5000字
[2] 热门急性胰腺炎护理论文选题 急性胰腺炎护理论文题目如何定
[3] 急性胰腺炎护理相关论文参考文献 急性胰腺炎护理核心期刊参考文献哪里找
