《痰标本微生物学显微镜检查的意义》
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什么是痰标本?
我们知道,医学上把人们呼吸器官分为气体的通道：咽、鼻、喉、气管、支气管,进行气体交换的器官：肺、鼻、咽、喉,气体交换器官为上呼吸道,而支气管以下是为下呼吸道.
痰标本的作用通常是诊断患者的呼吸道是否有所感染,尤其是下呼吸道感染,临床上将痰液标本进行分类培养以鉴定,这种方法是常用的实验室诊断.痰标本标准的采集方法是：提前告知病人准备无菌的容器,早晨起床后先漱口,然后用力从呼吸道的最深部使劲咳出痰液,装在无菌的容器中送往医院检查,理论上来说,病人采集的痰越多,检出的阳性率也越高,当然,这也要根据具体的项目而定.
什么是痰标本微生物学显微镜检查?
随着科学技术的不断进步,医学微生物学检验技术也在迅速发展,我们所说的痰标本微生物学显微镜检查指的是取自人们下呼吸道分泌物或借助气管镜得到的抽吸液,通过显微镜进行检查.
准确的标本来源才能反映病人们相应部位的疾病情况,从而给予正确的检查结果,让病人得到正确的诊断和治疗.
痰标本微生物学显微镜检查的方法
标本采集需要妥善的保存,并立即送往微生物实验室,最好是采集清晨的标本,将标本送到实验室后,需要采用无菌棉签挑取部分标本制备涂片,应该注意：严格保证遵循无菌实验室操作的规章,革兰氏染色后,进行显微镜检查.显微镜检查下呼吸道细菌学检验的标本均需涂片革兰染色,进行常规的白细胞和鳞状上皮细胞显微镜下计数和细菌学检查,其目的是判别送检的标本是否合适做细菌培养,并初步判定有否病原菌、病原菌的数量及其类别,有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析.
痰标本微生物学显微镜检查有什么意义?
人们的口腔、鼻腔和咽腔存在着大量的正常菌群,临床存在留取的痰标本很多都是唾液或者是唾液+痰的混合物.目前,微生物检验的现状任然有很多不确切性.我们对目前微生物检验的现状进行分析发现,呼吸道分泌物的微生物学检查常规操作细菌分离培养,和显微镜学检查存在一定的差异性和区别性,因而对标本的质量,对所分离的细菌的正确判断存在着相当大的盲目性,直接对结果产生了一定程度的影响.
那么,进行微生物学显微镜检查具有非常重要的意义.
（1）微生物学显微镜检查能够提高痰标本的合格率
首先进行显微镜检查的重要性是,由于我们取样的不确切,往往会导致得出错误的结论.如果我们在进行检查的过程中,不首先进行显微镜检查,而直接做分离培养,则会带来相当大的盲目性,不利于获取准确的结果.
而存在的另一个问题是：从这些不合格的标本中分离出来的细菌,大部分属于口腔、咽部的正常菌群,我们在进行检验的过程中,如果对这些正常细菌做出的药敏实验,又指导了临床用药,而用药的结果是筛选出了耐药菌株,进而耐药菌株的存在和传播又成为医院获得性感染的一个重要因素,对于患者治疗效果的提升,以及相关工作的正常进行根本不存在实际的意义.因此我们分析在进行培养之前要先进行显微镜检查,这有助于提高痰标本的合格率,对于临床而言是十分重要的.
（2）微生物学显微镜检查可以了解痰标本的质量
痰培养前的显微镜检查还有一个重要的作用,可以了解痰标本的质量.不合格的痰标本需要重新留取,有利于临床及时诊断治疗.
它在医学领域中所占的比重也越来越大,为临床疾病的诊断和治疗提供了重要的依据、但是医学微生物检验中还存在许多问题,其中如何正确留取痰标本是很关键的,这很值得我们去关注.
不合格的标本（比如：唾液）,那么,如何判断是唾液还是痰标本呢?
① 标本如果为唾液,它的特点主要表现是：显微镜检查我们可以见到大的来自口腔黏膜的扁平上皮细胞,还可以见到比较多的细菌,种类非常众多,因为人的口腔是细菌的海洋,包括：球菌、杆菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、乃至螺旋体等.
② 如果分泌物来自器官,那么说明多数为真正的痰标本,它的标志是：可以见到来自支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞,另外在临床的实际情况中,我们还可以根据留取标本时间的长短纤毛柱状上皮细胞可有不同程度的自溶出现.大多数情况下纤毛柱状上皮细胞的纤毛已经不见了,细胞的轮廓不是很清晰,但是显微镜下任然可以辨认出来是否为柱状上皮细胞,此外,可以见到数量不等的白细胞,多数情况下为一种细菌,有时为两种细菌,也有些情况是没有细胞的.
痰标本的显微镜检查不仅避免了培养的盲目性,重要的是可以了解痰标本的质量.
（3）微生物学显微镜检查可以做球菌的判斷
显微镜检查的目的是为了做细菌的判断,即可判断细菌属于革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌、葡萄球菌、双球菌、链球菌还是杆菌等等.有的细菌显微镜下就可以得出结论,如肺炎球菌.此时,可以根据检验结果,临床对患者进行准确的用药,有效的及时的对患者进行干预,改善病人的临床情况.
更重的是避免滥用抗生素,防止耐药菌株的出现,并尽可能快的为临床提供可靠的参考依据.以便于及时对患者进行介入治疗,从而有效帮助患者改善其临床情况.
由于目前任然有很多医院的细菌室对痰标本与培养前均不作显微镜检查,因此建议推广这一方法,以尽量减少培养的盲目性,以准确地为临床提供依据.同时亦起到防止滥用抗菌素的作用,从而防止耐药菌株的出现.
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