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云南省文山州中医医院,云南文山 663000
[摘 要] 目的 探究肾脏内科疾病护理风险因素分析与应用护理风险管理的效果.方法 系统分析肾脏内科疾病易出现的各种护理风险事件,确定护理中的各种风险因素,并根据风险,采取系统的护理风险管理措施.实施护理风险管理后,对比实施前后基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者满意度和不良事件发生率.结果 实施护理风险管理后,基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量评分及患者满意度均显著提升,实施风险管理后,患者的护理满意度为97%,与实施前的89%相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.不良事件发生率显著降低,实施风险管理后,不良事件发生率为0.25%,与实施前的2.23%相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 加强肾脏内科疾病护理风险管理,可预防及减少护理不良事件,提高患者的护理满意度,值得临床应用及推广.
[关键词] 肾脏内科疾病；护理风险；风险管理；效果评价
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０172-03
在护理过程中,护理风险是指那些不可测、不确定的因素,可直接或间接导致患者伤残或死亡[1].护理风险与一般风险相比有其特殊性,具有水平高、不确定和后果严重等特征.在护理工作中,由于护理人员与患者接触频繁,在各个环节均存在护理危险因素[2].在肾脏内科疾病护理中,存在诸多护理危险因素,护理人员须强化护理风险意识,提高风险应急能力.该研究在2012年10月—2013年10月探讨肾脏内科疾病护理风险因素及护理风险管理,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取在该院接受治疗的肾脏内科患者100例,其中,男性54例,女性46例,年龄29～78岁,平均年龄（54.3±2.5）岁,病程在7个月~8年不等,平均病程（4.5±2.3）年,病种包括系统性红斑狼疮、尿毒症、糖尿病、急性中毒、高血压肾损害及慢性肾脏病等.
1.2方法
综合分析该研究纳入的100例肾脏内科疾病患者护理过程中易发生的各种护理风险事件,确定各种风险因素,根据风险类型及影响程度,制定完善护理风险管理策略,开展系统护理风险管理.
1.2.1护理风险因素评估①患者因素.患者因素包括以下几种：一是患者疾病及心理因素：由于肾脏内科疾病病程较长,治疗花费比较高,如果患者经济拮据,易产生悲观厌世的情绪,心理疾病严重者,甚至会出现自残、自杀等各种极端行为；二是各种高危因素：由于肾脏疾病常伴有高血压、贫血等,以及高龄、活动不便和利尿剂的应用,可能出现跌倒、摔伤等意外；由于钠水潴留伴发高度水肿、营养差,可能出现压疮,而行血液透析患者,需建立各种血管通路,存在管道堵塞、滑脱或者感染风险；慢性肾脏疾病患者,由于免疫功能低下、营养不足,为感染的高发人群,狼疮性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病及肾功能不全感染率分别为41.8%、18.7%、17.8%及10.1%；三是肾脏疾病由于多脏器损害常合并较严重并发症,风险大,病情发展迅速,比如CAD便是CKD的危险因素之一,导致血液透析心血管疾病死亡率大幅上升,增加50～500倍,常见的合并症包括心脏骤停、心律失常、电解质紊乱及心衰等[3]；脑卒中、多功能衰竭均为CKD较为严重的合并症及患者致死原因.②医源性因素.医源性因素包括以下几个方面：一是病房安全防护措施不完善,比如患者病房及卫生间,没有安装扶手,地面有积水；二是护理人员数量不足,导致均摊到每个护理人员身上的工作量较大,护理工作压力大；三是未完善护理分层管理制度、资格准入制度及专科培训管理,护理人员专业素质、职业素质参差不齐,培训考核不到位；四是护理人员责任心不强,不仔细观测患者病情,也没有严格执行常规护理制度；五是不注重细节护理管理,比如未严格管理急救药品、医疗器械,护理人员对专科仪器,比如呼吸机等,无法熟练操作或者操作时常出现错误；六是沟通告知及与法律相关潜在因素,对于重要管道,比如气管插管、胸腹腔引流管等,应对患者告知防止滑脱,而对于重症多脏器衰竭患者,均行连续血液净化治疗论文范文告知[4].同时,患者的自我保护意识不强,缺乏判断力和经验不足等,均是潜在的危险因素.
1.2.2护理风险管理对策①患者因素管理对策.患者入院后,对患者护理中的各种风险因素进行综合性、系统性评估,一是患者心理因素、营养支持和各种高危因素等,且需要有针对性告知患者防范措施,使患者及其家属积极配合预防各种并发症；二是制定完善的护理制度,并严格执行,认真落实各项护理措施及配备相应的安全设施,比如病房的卫生间地面,必须增设防滑垫,防止患者滑倒等.同时,加强对患者病情的观察,系统评估患者的病情程度、风险的危害程度,并积极应对；三是强化医院感染及多重耐药菌的管理, 严格控制病房的温湿度,确保病房整洁、空气流通,严格执行手卫生及各项消毒、隔离防范措施,并积极做好终末消毒工作.②医源性因素管理对策.医源性因素管理对策包括以下几点：一是合理优化护理人力资源,在护理管理中,可采用弹性排班制度,并制定严格的准入制度,对各级护理人员,可实行分层级管理,合理划分护理人员工作范围、护理病人数量,确保护理服务的质量及护理安全；二是分层级管理培训护理人员, 制定完善的护理人员专科培训计划, 通过培训,使护理人员掌握危急重症应急预案及护理流程, 同时加强基础理论知识及操作技能培训,加强业务考核,切实提高护理人员的综合素质；三是规范护理工作的程序及流程,提高护理人员的责任心,同时注重并加强细节管理,在工作中,可成立质量控制及风险管理小组,及时分析及讨论管理中的问题及安全隐患, 制定有针对性的护理措施,保证后续管理的水平,持续改进质量管理；四是加强与患者的沟通及护理人员之间的沟通, 收集并整理治疗、预后及论文范文等方面的信息,履行告知义务[5].此外还需要加强对法律的学习,增强防范的意识.
1.3观察指标
护理风险管理中的观察指标主要包括基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者的护理满意度和护理不良事件的发生率.通过问卷调查法对该研究纳入的100例患者进行调查.调查问卷的回收率为100%.
1.4统计方法
该研究的所有数据资料均采用SPSS13.0统计学软件处理,计量资料均采用标准差 (x±s) 形式进行标识,数据正态分布采用t检验,计数资料采用χ2检验.
2.结果
该研究实施护理风险管理前后的服务质量详见表1、表2.
通过表1、表2可以看出,实施护理风险管理后,在基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者护理服务满意度等指标上,均优于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）.实施后,护理不良事件发生率较实施前显著降低（P＜0.05）,差异具有统计学意义.
3.讨论
肾脏内科疾病在临床工作中比较常见,加强护理风险因素识别、评价及处理,加强护理风险管理,可减少护理风险事件的发生率及护理不良事件所造成的危害.该研究显示,加强肾脏内科疾病护理风险的管理,可预防及减少护理不良事件的发生率,提高护理服务的质量及患者对护理的满意度[6].
护理风险是指护理人员在护理工作中,对于可能发生的不安全事件.这些不安全事件具有损害性、不确定性和客观性的特点,但同时又是可防范的.从对病人的实际损害来看,护理风险实际上是指护理意外、医疗事故、护理纠纷和并发症等.但是它的危害,不仅局限于病人的病情,同时还可影响医院的声誉与经营效益.由于护理中的人为因素较多,且成因复杂,所以护理风险的管理具有一定的难度.在护理工作中,始终伴随着护理风险,在护理操作、处置和配合抢救的各个环节,稍有不慎就可能造成护理风险.在临床上,不少的检查和治疗,本身就具有一定的危险性,而在救治及后期护理中,也无法避免风险的才能在,因此其也具有直接性、动态性和具体性的特点,与由于护理人员与病人接触多,出错率相对来说也较高.
3.1合理配置护理人力资源
为了更好地预防肾脏内科疾病中的护理风险,应合理配置护理人力资源,实行弹性排班制度,加强12:00～14:00、18:00～20:00这两个时间段的护理值班人员,防止出现忙乱局面,消除不必要护理隐患,确保护理服务质量.加强对护理人员基础知识及技术培训,使其掌握各种仪器设备的规范操作流程,保证护理工作井井有条开展,降低护理不良事故发生率.
3.2强化对患者的管理及宣教
在护理工作中,需要加强对患者的管理及宣教,使患者对自身的病情有一个较全面、清楚的了解,告知患者住院期间应遵守的规定、规章制度,加强对患者病历的管理.同时,加强对病房的巡视,了解患者最新病情,做好患者出院时间记录,便于后续管理.
3.3加强护理风险教育
风险教育是提高风险管理质量的基础,通过风险教育,提高护理人员的防风险意识,明确在护理的各个环节,均存在风险.护理人员通过护理,应了解与掌握护理的四要素：一是同情（Compassion）:对病人要有同情心；二是交流（Communication）：与病人及其家属积极开展有效交流,并与其同时交流护理心得及体会；三是能力（Competence）：护理人员应具备相应的专业技能及能力；四是表格化（Charting）：随时书写,规范记录,并确保记录清楚、连续和完整.
3.4完善护理风险管理机制
加强管理是做好风险管理的重要保证,由于护理风险管理属于全新的理念,通过有效控制不安全事件,降低事故的发生率.在风险管理过程中,护理人员应积极转变观念,将对问题发生后的处理转变为对护理风险的提前控制,在护理工作中,加强人性化护理,并严格遵守各项护理规范及制度,确保护理工作取得实效.
3.5加强与患者的有效沟通
护理纠纷很大一部分是因为没有与患者建立良好的关系.因此,在日常的护理工作中,护理人员应给予患者人文关怀,秉着耐心、细心和认真的工作态度,解答患者的疑问,履行告知义务,确保患者的知情权,正确、及时处理患者及其家属的意见和建议.
该研究显示,肾脏内科护理中实施护理风险管理后,在基础护理质量、病房管理、消毒隔离质量、患者护理服务满意度等指标上,均优于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）.实施护理风险管理后,护理不良事件发生率较实施前显著降低（P＜0.05）,同样具有统计学意义.与其他研究文献数据相比,存在一致性.因此,该研究认为,实施护理风险管理,可大大提高基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量以及患者对护理质量的满意度,大幅降低护理不良事件发生率,临床护理效果显著,值得应用及推广.
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（收稿日期：2014-08-23）
总结：本论文是一篇免费优秀的关于护理患者论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
老年患者的安全护理引用文献:
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