简介:该文是关于股骨颈骨折本科论文怎么写跟股骨颈骨折相关研究生毕业论文范文.
[摘 要] 目的 分析手術室细节护理在老年股骨颈骨折患者加压空心螺钉内固定手术中的应用价值.方法 随机选取该院于2018年1月—2019年1月期间收治的100例实施加压空心螺钉内固定手术的老年患者,随机分为两组,每组50例.对照组行手术室的常规护理,观察组在常规护理的基础上进行了细节护理.对两组患者患者护理质量评分和对手术室护理工作的满意度进行对比.结果 对比两组患者护理质量评分,观察组患者护理后护理质量评分明显高于对照组,观察组与对照组的服务调度评分分别为（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分,两组护理质量评分分别为（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差异有统计学意义（t等于4.570,4.140,P<0.05）,患者对于手术室的护理质量的满意程度比对照组高,分别为差异有统计学意义（χ2=4.300,P<0.05）.结论 对老年股骨颈骨折患者加压空心螺钉内固定患者加强手术室细节护理,可使患者不良情绪得到缓解,提高患者的治疗依从性和对手术室护理工作的满意度.
[关键词] 加压空心螺钉内固定术;老年;细节护理
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0159-03
Application of Detail Nursing in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture
LIANG Jiao
Department of Surgical Anesthesia, Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830001 China
[Abstract] Objective To analyze the application value of operating room detail nursing in elderly patients with femoral neck fractures with compression cannulated screw internal fixation. Methods A total of 100 elderly patients radom selection who underwent compression cannulated screw internal fixation in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into 2 groups, 50 in each group. The control group received routine nursing in the operating room, and the observation group received detailed nursing based on the routine nursing. The two groups of patients were compared for their quality of nursing care and their satiaction with the nursing work in the operating room. Results Comparing the nursing quality scores of the two groups, the nursing quality scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The service scheduling scores of the observation group and the control group were（79.51±7.59）points,（47.23±6.31）points. They were（85.69±5.23）points, （43.66±2.35）points, and the differences were statistically significant（t等于4.570,4.140, P<0.05）. Patients were more satisfied with the quality of care in the operating room than the control group, and the differences were statistically significant （χ2=4.300, P<0.05）. Conclusion Strengthening detailed nursing care in the operating room for elderly patients with femoral neck fractures treated with compression cannulated screws can relieve the patient's adverse emotions, improve patient compliance and satisfaction with the nursing work in the operating room.
[Key words] Compression hollow screw internal fixation; Elderly; Detail care
股骨颈骨折属于老年人常见的一种疾病,老年人随着其年龄的不断上涨,各项身体技能与自身器官也都逐渐开始衰退,十分容易发生骨质增生的情况,并且老年人的反应能力也逐渐减弱,从而非常容易摔倒,进而发生股骨颈骨折,在临床治疗中,采用空心钉螺钉内固定治疗股骨颈骨折是治疗拒绝关节置换的老年股骨颈骨折患者的有效方法[1],但是,因为患者需要接受长期治疗,如果在这过程中无法对其进行有效的护理,则十分容易发生其他并发症,因此,将该院于2018年1月—2019年1月期间收治的100例实施加压空心螺钉内固定手术的老年患者随机分为两组,每组50例.对照组行手术室的常规护理,观察组在常规护理的基础上进行了细节护理.对两组患者护理质量评分的满意度进行对比,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取就诊该院骨科行空心钉螺钉内固定治疗股骨颈骨折的患者.所有患者术前均签署手术同意书.排除标准①意识神志障碍;② 行关节置换手术;③未在该院定期随访者.观察组：共计50例;男/女：22/28 ;年龄均值： （67.1±10.5）岁;对照组：共计50例;男/女：14/36 ;年龄均值：（68.5±10.7）岁;该次研究经医院委员会同意,两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）.具有可比性.
1.2 护理方法
1.2.1 使用手术室常规护理对对照组的患者进行护理 在手术前一天对患者进行术前的访视,详细患者及其家属手术时间、手术的大致流程及手术前需要知道的注意事项.对手术器械及厂家内固定器械进行检查了解器械是否备齐并确保器械处于正常待用状态.与供应室充分沟通确保器械完成高压.认真进行术前髋部手术区域的彻底清洁和备皮,同时注意不能使皮肤损伤.根据快速康复外科的理念,让患者在术前4 h禁水和禁食.手术前检查患者骶尾部有无发红,压疮.在麻醉开始前与医生、麻醉师进行timeout,通过三方核对,确认患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位和拟行手术方式等,避免开错刀的发生.术前维持手术室温度为25～27°,在手术铺巾完成后开始进行降温.协助医师摆放手术体位为仰卧位,放置患者于牵引床上,在会阴部放置一次性阻挡棉预防会阴损伤,双侧脚踝处予棉垫包扎后放置予牵引架.迅速建立静脉通路并且在术前半小时使用抗生素,正确连接电刀、吸引器等器械并开启及检测.术中配合医师迅速准确传递器械,并且随时注意整理器械和及时收回暂时不用的器械;同时对患者的患者血氧饱和度、心电图、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化进行密切监测,如果有变化及时同时麻醉师.在手术结束前和台上医师认真核对手术器械及纱布,核对无误确认没有遗留后才能允许医师开始关闭切口.手术结束后陪同麻醉师一起护送患者回病房,同时与病房护士进行交接,交代注意事项.做好器械的消毒与保养,在术后立刻清洗器械并送供应室高压.并对器械及时归库登记,防止损坏、遗失.如果发现器械有所损坏,使用线在器械上打结标记,术后及时送修.
1.2.2 在常规护理基础上再结合细节护理对观察组患者进行护理 ①术前细节护理： 在术前对患者进行访视的时候全面了解患者病史、既往史及家庭情况等.详细与患者进行沟通,了解患者对手术的期待值和对手术是否存在空间,并且对患者的心理状态进行评估,了解患者有无不良情绪和这些情绪产生的原因.详细跟患者告知加压空心螺钉内固定手术存在微创的优势,手术风险相对较小,同时告知患者术后不能早期负重,但是必须坐起,并且翻身拍背预防肺部感染.同时向观众介绍之前手术成功的病例来缓解患者和家属紧张和、虑情绪,提高患者对治疗的信心.同时严格控制探视时间和人数,对失眠的患者及时告知医师予舒乐安定辅助睡眠,进而保证患者术前得到充分的休息.②术中细节护理： 对进入手术室后出现紧张和焦虑的患者及时进行安慰,紧握患者的手让患者情绪得到缓解.摆放体位的时候使用压疮贴膏在肋下及骨骼突出的地方进行保护,以降低压疮的发生率.医护之间不交谈与手术无关的话题,并使用消毒巾和被子对患者隐私部位适当遮挡.对于清醒的患者,密切关注其个人感觉,在必要的时候询问其有无呕吐、恶心等不舒服的感觉,如有则及时告知麻醉师进行处理;同时让患者知道他的手术进程非常顺利,以此来缓解患者紧张和焦虑的情绪.③术后细节护理： 术后使用酒精和盐水对患者切口周围上的血迹进行清理.麻醉清醒后第一时间告知患者和家属手术顺利的消息.术后第1天到病房访视患者,详细询问和检查患者恢复情况,向其告知术后需要拍片,拍片前可以让护士帮忙联系轮椅和平车.并且对患者及家属提出的问题.进行耐心讲解和回答,告知老年患者恢复需要一定的过程和时间,但是老年患者是肺部感染的高危患者,术后需要翻身拍背,并且病情许可可以坐起来体位引流痰液.告知术后进行功能锻炼的重要性,指导患者早期进行股四头肌肌力的锻炼,进行直腿抬高和踝泵锻炼.
1.3 观察指标
①采用医院自制的护理质量评分量表对护理质量评分进行评价.满分100分,分数越高护理质量越好.②出院时对患者进行电话滿意度随访,分为满意、基本满意、一般、不满意 4 个选项,以满意率与基本满意率之和计算总满意率.
1.4 统计方法
采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计学处理.计数资料用[n（%）]表示,行χ2检验;计量资料用（x±s）表示,采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
对比两组患者护理质量评分,观察组患者护理后护理质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
两组患者对护理工作的总满意率观察组患者对手术室护理工作的总满意率高于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）,见表2.
3 讨论
早期对老年股骨颈骨折患者进行加压空心螺钉内固定手术治疗可以让老年患者避免长期卧床,减少卧床导致的肺部相关并发症,从而减少患者死亡风险[2].但有一些高龄的患者生理功能衰退,免疫功能低下,这些患者对手术创伤和麻醉耐受性是比年轻人差的;此外,有一些高龄的患者术前存在高血压、糖尿病等基础病,甚至有些患者由于长期卧床本身已存在心肺功能不佳的情况,这些因素不仅给手术增加了难度和风险,对护理工作也存在一定影响.细节护理是近年来比较流行的一种护理的理念[3].这种护理理念在进行护理工作的时候需要以患者为中心,给予患者更加详细周到的护理服务[4].
由于这些患者有时合并心肺功能不佳,很多患者需要采取腰麻[5],这就要求护士在进行细节护理的时候不能忽视这些患者在改变体位进行腰麻的时候可能会由于骨折处的活动产生疼痛,因此护士可以在麻醉师和医生搬动患者体位时进行协助,同时可以进行患肢牵引,并且注意预防患者意外坠床.在手术前需要用牵引床辅助复位.在将患者放置于牵引车时,注意仍需要保持患肢持续牵引,防止发生骨折端再次移位,导致骨折周围血管和软组织的损伤.由于老年患者皮肤弹性不佳,发生压疮的可能性极大,在凹陷部位要使用压疮膏预防压疮的发生.放置牵引床的时候也要提醒医生是否体位与C臂机配套,避免术中再行调整,增加感染风险.手术侧臀部可用枕头适当垫高,便于手术区域的充分暴露.患者的双侧足部需要用棉垫予以保护避免擦伤,然后固定在下肢牵引架防旋鞋上并用绑带固定,避免掉落导致二次伤害的发生.会阴处需要用棉垫保护,男性患者要特别注意对阴囊及的保护.术前可以用约束带轻柔的固定患者上肢,但要注意不能过伸腕部,以免发生臂丛神经受损的并发症[6].该研究的患者经以上护理后均无发生压疮或神经损伤的发生,证明这种护理方式时安全有效的.
经该次研究结果表明,对比两组患者护理质量评分,观察组患者护理后护理质量评分明显高于对照组,观察组与对照组的服务调度评分分别为（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分,两组护理质量评分分别为（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差异有统计学意义（P<0.05）,患者对于手术室的护理质量的满意程度比对照组高（P<0.05）.
孔令珍[7]分析了细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析.其选择了3 650例手术患者为研究对象,根据手术时间分为观察组和对照组,对照组给予手术室常规护理,观察组在对照组的基础上给予细节护理,结果证实：观察组患者舒适率、配合率显著高于对照组,观察组基础护理、规范使用抗生素、候台时护理和手术室护理质量评分均显著高于对照组,观察组的综合评分均在95分以上,对照组综合评分均在85分左右,观察组高出对照组10分左右.观察组沟通评分、正性心理疏导、护理服务态度、护理操作准确及时等均显著高于对照组,观察组的评分均高于95分, 对照组则在83分左右.观察组并发症发生率显著低于对照组,观察组并发症的发生率为2.81%低于对照组并发症的发生率8.67%（P<0.05）.可见,对于患者开展细节护理,能取得满意效果.
但仅预防患者的生理并發症是不够的,在规范进行常规护理的基础上,也需要对患者进行心理疏导.通过对患者进行心理疏导可以让患者了解到护理人员对他们的关心与安慰[8],可以大幅度缓解了患者焦虑、抑郁情绪,从而提高了这些患者对治疗的依从性.该研究的患者在采取细节护理后焦虑和抑郁评分显著下降,提示细节护理有效.同时患者的满意度显著提高,这些结果也和既往研究相同[9].
目前该院已在手术室的护理工作广泛开展细节护理,未来希望可以对细节护理的内容进行细化和规范化,提升护理质量,进一步提高患者满意度.
[参考文献]
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[3] 姜云清.循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].糖尿病新世界,2018,21（24）：106-108.
[4] Chen Yu,Wu Xiangdong,Chen Jia,et al. Nutritional condition analysis of the older adult patients with femoral neck fracture[J].Clinical nutrition （Edinburgh, Scotland）,2019.
[5] 孟彩霞.基于老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5（A2）：184-185.
[6] 韩亚虹.老年股骨颈骨折患者中运用护理干预后的康复情况分析[J].中国医药指南,2018,16（34）：260-261.
[7] 孔令珍. 细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015（6）：81-84.
[8] Wagner Ferdinand,Schütz Viktoria,Hubertus Jochen. Patients under 4 years old treated with overhead extension for isolated femoral fractures-lessons learned concerning parents' satiaction[J]. Klinische Padiatrie,2019,231（4）.
[9] 董占红.手术室整体护理对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29（22）：3755-3756.
（收稿日期：2020-01-04）
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股骨颈骨折引用文献:
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