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罗伯特
要点
●无论患者有无高血压,作为心血管疾病(CVD)的预测因子而言,睡眠时血压优于清醒时血压.
●睡眠时收缩压每降低SmmHg,心血管疾病风险降低17%.
一项前瞻性队列研究数据显示,无论患者有无高血压,作为心血管疾病的预测因子,睡眠时血压优于清醒时血压.
平均随访5.6年后发现,睡眠时收缩压每降低SmmHg,心血管疾病风险降低17%.
睡眠时收缩压是心血管疾病的一个独立预测因子；经调整动态血压参数后,这种关系仍然存在.该研究结果已发表在9月6日的美国心脏病学会杂志(Journal of the American College of Cardiology)上.
“睡眠时血压是心血管疾病发病率和死亡率最显著的预后指标,”Ramon C.Hermida（博士,维哥大学,西班牙）及其同事写道.
“最重要的是,睡眠时血压逐步降低,是一种新的治疗目标,但需要对患者进行适当的血压动态监测；睡眠时血压是最显著的CVD预测因子,”他们写道.
许多研究已审查了24小时血压监测的相关数据,认为血压相关的一些措施具有潜在的预防心血管疾病风险的作用.一些研究结果表明,睡眠时血压降低不足和心血管事件的风险增加相关.
以往的大多数研究．通过对血压的测量,来确定某一时间段的血压对心血管疾病风险影响的差异性.
例如,Hermida及其同事曾试图探讨血压昼夜节律变化和心血管疾病风险之间的关系.
该项研究纳入的受试者的血压,包括：正常范围的血压、未经治疗的高血压以及顽固性高血压（经3种降压药联合治疗）.
未经治疗的高血压患者被随机分配到降压治疗组.如果患者在降压药单药治疗3个月后,没有达到既定的血压值,那么根据临床实践经验,在单药治疗的基础上增加其他降压药物.
顽固性高血压患者被随机分配到新药替代组（替代3种降压药中的一种）或睡眠时给药组（3种降压药中的一种改在睡眠时给药）.
患者的基线血压水平,通过48小时动态血压监测进行评估.每20分钟测量一次,时间从早上7时至晚上11时,期间,休息（指睡眠）时的监测时间间隔为30分钟.
睡眠时收缩压下降至少10%的患者,被称为“杓型”；相反,睡眠时收缩压下降少于10%的患者,被称为“非杓型”. 研究者们根据检测获得的血压以及相关血压参数数据,对患者的心血管疾病风险进行了一系列的评估.
这项研究的主要终点如下：
●心血管疾病整体的发病率和死亡率；
●主要心血管事件定义为：心血管死亡、心肌梗死和中风的复合终点.
最后的分析数据来自1,718名男性和1,6215名女性,进入该研究时的平均年龄为52.6岁.调查人员记录了这些患者的331起首发事件：①58人死亡；②45人心肌梗死；③51人心绞痛；④35人行冠状动脉血运重建术；⑤44人脑血管事件；⑥46人心衰；⑦21人腹主动脉和骼动脉上的粥样硬化；⑧31人视网膜动脉血栓.
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研究人员发现,和无事件患者组(126.4mmHg)相比,不良事件患者组基线48小时的平均收缩压显著升高(137.2mmHg,P<,0.001),但舒张压没有类似的结果.
和清醒时血压相比,2组（指无事件患者组和不良事件患者组）之间的睡眠时平均收缩压水平的差异性较大,不良事件患者组的平均收缩压为133.5 mmHg,无事件患者组为117.13 mmHg(P<,0．Ol).清醒时平均收缩压,不良事件患者组(139,2 mmHg)也较无事件患者组(130.5mmHg)高(P<,O.OOl).
不良事件患者组睡眠时收缩压平均下“降4.2%,而无事件患者组下降l0,1% (P<,0.001).不良事件患者组睡眠时舒张压平均下降9.4%,无事件患者组下降15.3% (P<,0.001).
研究人员发现,不良事件患者组有72.5%属于“非杓型”,无事件患者组则只有46%(P<,O.OOl).无事件患者组睡眠时收缩压下降程度较太,使心血管事件危险减少25% (95%CI0.67—0,84).
多因素分析结果表明,睡眠时平均收缩压较高,使心血管事件的HR上升到1.52（95%C）1,40～1.66).主要心血管事件的HR上升到1．72(95%CI 1.49～1.99).
“这些研究结果对临床实践的影响是巨大的,”Gradman《天普大学,费城）认为,“我们可以接受研究者的结论,即,对于那些血压需要达标的患者而言,针对睡眠时血压的管理,至少可以作为降压方案的一个组成部分.”
“对于高血压患者,心血管事件发生率可减少50%以上的零成本策略,就是,建议在睡眠时给予降压药,而不是在早晨.也许,这将是一个不折不扣的革命”他补充说.
（庄稼英 编译）
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