《当高血压患者遭遇低血压》
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最近,有多年高血压病史的王大爷时不时感到头晕,浑身无力,有几次走路时差点摔倒.他到医院检查,医生发现他的血压偏低,仅为90/60毫米汞柱,连忙为他调整了药物治疗方案,并叮嘱他要经常测量血压.对高血压患者而言,血压过高有害,血压过低更危险.
像王大爷这样在治疗的过程中发生低血压的高血压患者并不少见.高血压患者出现低血压是比较危险的,须要及时查找和消除病因,以免持续低血压影响重要脏器血流灌注,导致头晕、眼前发黑、 晕厥等症状,严重时还可能诱发脑梗死、急性肾衰竭等.有时候, 如果血压突然下降,即使没有低至 90/60 毫米汞柱以下,也可能引起明显不适或严重并发症.
高血压患者遭遇低血压,主要有哪些原因?患者该如何应对呢?
原因一：降压药过量或应用不当
据统计,使用3种或3种以上降压药的患者发生低血压的风险明显增加.高血压患者发生低血压,首先要查明是否存在过量使用降压药物的情况.比如：有些患者为了尽快控制血压,擅自增加药物剂量,或者还没等药物充分发挥作用就过早加用其他种类的降压药,从而导致血压过度降低;有些患者在用药初期血压并不低,但服药一段时间后血压明显降低,这可能与药物的起效时间有关.
应对策略：对于服用降压药过量导致的低血压,只要减少用药种类或剂量,血压就能逐步恢复正常.降压药种类繁多,每种药物都有其最佳适应证,患者不能擅自增减药物剂量或换药,一定要遵照医嘱或药品说明书规范使用降压药,同时应戒烟、戒酒.经济条件允许者首选长效制剂,避免血压波动过大.
原因二：联合用药不当
高血压患者联合用药不当,也是引起低血压的常见原因.当降压药与其他血管扩张药同时服用时,可导致降压作用叠加,使血压进一步下降.比如：高血压患者服用降压药的同时使用硝酸酯类药物,如油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等,就可能导致低血压;如果联合应用西地那非之类的扩张血管药物,血压可能降得更低,甚至导致严重后果;舌下含油也可能导致低血压,甚至导致体位性晕厥;某些抗精神病药物,如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等,也可能导致低血压,尤其是与降压药合用时.
应对策略：高血压患者同时服用多种药物时,一定要仔细阅读药品说明书或咨询专科医生,注意药物间的相互作用,避免联用不必要的扩张血管药物,以免放大降压作用.
原因三：直立性低血压
流行病学资料显示,直立性低血压的发病率随年龄增长而增加,老年人群直立性低血压的患病率为15%～ 30%.在高血压人群中,直立性低血压多见,尤其多见于服用多种降压药或合并糖尿病的患者.直立性低血压的诊断标准为：体位由卧位变换为直立位后3分钟内,收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱,同时伴有低灌注症状,如头晕、晕厥等.
应对策略：常用的降压药α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）比较容易导致直立性低血压.高血压患者在刚开始服用这些药物时,应从小剂量开始,逐步加量,最好使用控释制剂,变换体位时动作要慢.高血压患者起床和起立时,动作不宜过快,最好先在床边坐3分钟再站起,起立后先站3分钟再开始行走.若出现头晕症状,应立即卧床休息,症状严重者应尽快去医院就诊.
原因四：季节性低血压
高血压患者的血压存在季节性变化,且变化幅度比正常人要大.夏季气候炎热,机体为保持体温恒定会增加散热,体表毛细血管扩张,外周血管阻力下降,血压会有所下降.同时,夏季出汗较多,盐的丢失也变多了,相当于已经吃了一片利尿剂.如果高血压患者未及时补充水分,可导致血容量下降,血压也会随之降低.老年高血压患者血压的季节性变化更明显.因此,部分高血压患者在服用相同剂量的降压药时,夏季血压下降幅度可能更明显,也更容易出现血压偏低的情况.
应对策略：血压控制良好的高血压患者在夏季一定要密切监测血压,出汗多时应及时补充水分,必要时可在医生指导下调整用药剂量.
原因五：合并症或并发症导致的低血压
高血压患者常合并冠心病或心功能不全.當发生急性心肌梗死或急性心力衰竭时,可能出现心脏泵血功能急剧下降,导致严重低血压.这种情况若不及时处理,可能危及患者生命.尤其是急性下壁或右室心肌梗死患者,低血压的情况更严重,且难以纠正.
应对策略：高血压患者在出现低血压的同时,若还有胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等症状,应立即去医院诊治,切莫迟疑.
原因六：其他疾病导致的低血压
其他可能导致低血压的情况有：进食、进水过少,大量出汗,严重呕吐和腹泻,严重的甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退,恶性肿瘤晚期,严重的感染、创伤、烧伤、失血等.
应对策略：在专科医生的指导下针对原发疾病进行治疗,并采用补液、升压、营养支持等治疗手段.
（摘自《大众医学》2019年第9期 图/亓寂）
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