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华北油田总医院附属井下医院,河北沧州 062552
[摘 要] 目的 探讨体外冲击波碎石机的治疗泌尿系结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2008年3月—2011年3月收治的568例结石患者临床资料,所有患者均经体外冲击波碎石机治疗泌尿系统结石.结果 经治疗,504例患者结石粉碎后全部排出体外,占88.7%；其中391例一次碎石成功（77.6%）,75例经过2次或3次排石成功（14.9%）,38例经过3次以上排石成功（7.5%）.64例碎石失败,改用其他方法治疗.结论 体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效确切、不良反应小、操作方便可行.
[关键词] 体外冲击波碎石；泌尿系统结石；临床疗效观察
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（a）-0007-02
泌尿系结石为外科常见病、多发病,隶属于外科急腹症的范畴.因其临床症状与急性阑尾炎非常相似,所以在临床中有一些误诊病例,不仅给患者造成了身体与心理上的痛苦,而且也增加了不必要的经济负担.资料显示,农村结石病发病率非常高,因经济条件的制约,很多人都是在疼痛发作时求医,一般采用口服草药或者输液治疗,无法对疾病进行及时有效的治疗[1].泌尿系结石严重影响患者的身体健康及生活,手术取石是传统治疗中对于较大结石常用的治疗方法,传统治疗方法给患者造成巨大的痛苦并且彻底清石的难度很大,体外冲击波碎石作为一种无需入侵、无痛苦的治疗技术,可减轻患者痛苦.该院自2008年3月—2011年3月期间应用体外冲击波碎石技术治疗568例泌尿系统结石患者,治愈率为88.7%,取得满意疗效,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文中选取的568例结石患者均为该院自2008年3月—2011年3月期间收治,男性384例,女性184例,年龄20~86岁,平均年龄43.9岁.其中肾结石157例,占总数27.6%；输尿管结石338例,占总数59.5%；膀胱结石73例,12.9%.另外两个器官同时存在结石的为88例,占总数15.4%.结石的直径为0.6~2.5 cm.
1.2 方法
所有的患者在治疗之前都需要进行血、尿常规、凝血功能以及肾功能、心电图、胸透、腹部B超等检查；根据我院的实际情况,输尿管结石患者较多,所以该院采用Dornier MedTech多尼尔小王子X线定位体外冲击波碎石机治疗.碎石机的工作电压为10~14 kV,冲击次数为1000~3000次,平均为2000次.全程采用B超实时跟踪定位,若第二焦点发生位移要做出及时的调整[2].碎石结束后给予抗感染药物（中成药排石组方等）,叮嘱患者多喝水、多运动,若患者疼痛症状没有任何缓解迹象,需加用麻醉性镇痛药及抗炎药物.泌尿系结石的治疗时间间隔期一般为：肾结石30 d,输尿管结石15 d,膀胱结石7 d.对于多发性结石或者需要进行二次碎石治疗的患者,碎石间隔时间为10~15 d.
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 11.5软件包进行统计学分析,采用χ2检验,P <, 0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 治疗结果
在选取的568例患者中,504例患者结石粉碎后全部排出体外,占88.7%；其中391例一次碎石成功（77.6%）,75例经过2次或3次排石成功（14.9%）,38例经过3次以上排石成功（7.5%）.64例碎石失败,改用其他方法治疗.患者治愈率为88.7%,无效率为11.3%.
2.2 治疗后产生的并发症
①大部分患者在术后都出现血尿,基本上在24 h内恢复正常.②有10例患者皮肤出现局部红斑,红斑的出现与电压过高有关系,无需进行特殊的治疗.③输尿管石街形成：5例,占0.9%,其结石直径均为3.0 cm以上,肾结石经过复打或体位倒立等方法,石街消失,结石排出了体外.
3.讨论
体外冲击波碎石术于1980年2月由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功,被誉为“肾结石治疗上的革命”,现在该技术已经广泛应用到泌尿系结石的治疗中,ESWL技术的问世为成千上百万的患者解除了结石症的痛苦.本文选取的568例患者中,88.7%结石全部排出体外,说明体外冲击波碎石对治疗泌尿系结石是非常可靠的.但是在碎石过程中需要根据结石的大小进行碎石,若肾结石的直径在1.5 cm左右给予一次性击碎,若结石较大则需要进行多次碎石,因为结石过大在经过碎石后容易产生过多的碎屑,并且较大颗粒的结石容易嵌顿在输尿管的狭窄部位,特别是在输尿管的末端,容易造成尿路梗堵[3].因此应进行多次碎石,将结石尽可能的粉碎.为了防止造成尿液堵塞可以先放置内支架管,这样可以有效的预防因为石街的形成造成输尿管的堵塞.根据临床经验,输尿管结石中只要能将结石粉碎,在通常的情况下就能将结石排出,因为输尿管中结石的直径通常比较小,粉碎之后由于输尿管的蠕动以及尿液的冲洗作用,因此很容易将结石排出体外.
虽然体外冲击波对于治疗泌尿系结石为一种非常有效的方法,但是根据笔者多年来的临床经验总结出仍有以下几个问题需要注意：①患者的下尿路有器质性梗堵则不适合选择此法碎石,因为碎石之后无法将其排出.②患者有严重的出血性疾病不宜碎石,在结石粉碎之后会对尿路造成损害,造成患者的出血不止.③肾功能不全的患者（非结石）,不应该选择冲击波碎石,因为碎石后容易加重肾脏的损伤.④孕妇、婴儿以及有尿路炎症的患者不适宜采用碎石法[4].
随着人们生活水平的不断提高,泌尿系结石的发病率也呈现逐年上升的趋势,并且复发率也在逐年升高,据研究结果显示,尿石症的发病率与多种因素有关,如：工作、饮食习惯以及生活环境、某些药物的长期摄入、水分的摄入以及尿液的改变等因素有关.尿路结石对患者生活造成的不变以及自身造成的伤害是非常大的,尿路结石会引起患者的疼痛以及肾功能的损害,同时还有可能诱发感染,给患者的生活也造成极大的不便[5].随着体外碎石波技术的不断发展与改进,使尿路结石的治愈率不断升高,并且在此基础上降低了感染率,加上体外碎石波技术的准确性,可准备定位、减轻患者的痛苦、治疗时间短、并发症少、手术结束后不影响患者的正常生活等特点,因此在临床上得到越来越广泛的应用.
体外碎石:输尿管结石钬激光碎石
综上所述,体外冲击波碎石术虽然在临床应用中存在一定的禁忌,但是鉴于此种治疗方法对机体的影响非常小,因此只要选择合适的病例并且正确掌握碎石机的碎石使用技巧,就可以达到效果好、痛苦少以及安全有效的最终目的.
[参考文献]
[1] Siener R.latz S.Nicolay C Prospective study on the efficacy of a selective treatment and risk factors for relapse in recurrent calcium oxalate stone patients[J].2003（4）doi：10.1016/S0302-2838（03）00317-8.
[2] Roswitha Siener Sara Glatz Claudia Nicolay and Albrecht Hesse.Prospective Study on the Efficacy of a Selective Treatment and Risk Factors for Relapse in Recurrent Calcium Oxalate Stone Patients[J]. European Urology,2003（12）：612-613.
[3] 钟辉,赵双印.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石52例疗效观察[J].中外医疗,2009,28（19）：45.
[4] 樊文龙,王春岐,汪清,等.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石886例[J].西部医学,2011,23（2）：324-325.
[5] 刘森.体外冲击波碎石治疗泌尿结石315例疗效分析[J].中国当代医药,2011,18（2）：165-166.
（收稿日期：2012-12-12）
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体外碎石引用文献:
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