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目录

1. 第一篇服务论文范文参考：大数据服务若干关键技术研究
2. 第二篇服务论文样文：商业银行小微企业金融服务研究
3. 第三篇服务论文范文模板：图书馆用户需求生态服务系统研究
4. 第四篇服务论文范例：服务型政府视角下的政府信息公开研究
5. 第五篇服务论文范文格式：新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究

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第一篇服务论文范文参考：大数据服务若干关键技术研究

大数据是现代信息技术的重要发展方向之一,实现大数据的共享和分析将带来不可估量的经济价值,同时也对社会产生巨大的推动作用.在大数据时代,对大数据进行统一表示,实现大数据处理、查询、分析和可视化是亟需解决的关键问题.大数据服务(Big Data-as-a-Service, BDaaS)是一种新的数据资源使用模式和一种新的服务经济模式,它通过将各类大数据操作进行封装,对服务消费者提供无处不在的、标准化的、随需的检索、分析与可视化服务交付.目前针对大数据服务的研究还处于概念讨论阶段,因此仍然面临四方面挑战：1)缺乏一种能够屏蔽数据资源和操作复杂性,面向用户体验的规范化大数据服务架构；2)缺乏体现用户行为特征的通用非结构化数据模型,使得非结构化大数据服务难以构建；3)已有数据服务模型仅描述服务接口规范,而覆盖大数据特征的大数据服务模型还未出现；4)在大数据检索、分析和可视化服务提供和服务能力优化方面,缺乏相应的解决方案.

为了解决以上问题,需要对大数据服务的理论模型、服务模型、实现方法等进行系统地研究.因此,本论文研究大数据服务架构、大数据服务数据模型、大数据服务模型,以及大数据服务应用四方面关键技术.为了能够对大数据服务平台构建提供规范化架构方案,本文首先设计了面向用户体验的大数据服务架构(User Experience-oriented Big Data-as-a-Service Architecture,UE-BDaaSA),其次,在数据模型方面,为实现面向非结构化数据的大数据服务,设计了基于主体行为的非结构化数据模型；在大数据服务模型方面,通过进程代数建立了大数据服务及其组合的代数模型,并设计了基于扩展OWL-S语义本体的大数据服务；在大数据服务应用方面,详细阐述了检索、分析和可视化服务的处理流程,并通过提高检索服务准确度和服务效率两方面措施实现了大数据服务能力优化.

本文研究中产生的主要创新点有：

(1)针对已有非结构化数据模型难以满足大数据服务构建需求的问题,提出了一种基于主体行为的非结构化数据星系模型(Galaxy Data Model, GDM).通过监控数据产生者行为和数据产生背景,设计覆盖用户行为、语义背景等全方位数据特征的通用非结构化数据模型,为实现非结构化大数据服务提供了数据模型基础.实例验证结果表明,GDM具有较好的通用性和全面性,还具有轻量级的实现和成熟易用的操作语言.除传统文件系统外,GDM还支持对HDFS中的非结构化数据建模和检索.此外,GDM已经在国家免费孕前优生健康检查管理信息系统中实际应用,验证了其可行性和实用性.(第三章)

(2)针对缺乏能够涵盖大数据特征的服务模型的问题,提出了一种基于扩展OWL-S本体的大数据服务模型(Extended OWL-S based Big Data-as-a-Service, EO-BDaaS).通过在OWL-S中扩展数据源、数据服务类型、数据服务操作等属性,实现检索、分析、可视化等多类型大数据服务的构建和动态组合.实例验证结果表明,与已有数据服务相比,EO-BDaaS在属性和操作描述方面更加完备,且具有较强的语义理解能力和自动服务组合能力,还将数据服务特有的组合运算无缝地融入大数据服务的实现中.(第四章)

(3)针对大数据检索服务准确度较低的问题,提出了热度敏感的非结构化数据检索排名优化算法HotRank.通过非结构化数据属性和服务消费者任务属性的匹配度来计算检索结果的热度分值,并基于热度分值对检索结果进行排序,从而实现了检索结果优化,使检索结果更加符合用户偏好.仿真实验表明,HotRank的正确率-召回率优于Windows Search排名算法,因此HotRank能够很好的提高大数据服务检索结果的准确度,实现了通过提高用户体验来提高大数据服务能力.(第五章)

(4)针对大数据服务中对服务快速响应的要求,本文提出了一种基于数据热度识别的混合预取算法(Hybrid Prefetch Algorithm, HPA).通过分析用户数据操作记录建立数据热度判定规则,根据动态和静态预取规则获得预取候选数据,最后将预取数据置入缓存.仿真实验结果显示,HPA的预取平均命中率为55%,平均准确率为43%,这表明该算法具有很好的用户操作数据预测和优化能力,同时也从服务效率方面优化了大数据服务能力.同时,基于HPA的分布式持久化缓存存储架构已在国家免费孕前优生健康检查管理信息系统中进行了应用,验证了其有效性.(第五章)

本论文的研究内容作为“十一五”国家科技支撑计划项目“安全可信的电信级生殖健康服务运营支撑体系关键技术研究”(编号：2008BAH24B04)和教育部-中国移动科研基金项目“面向互联网的业务支撑系统关键技术及方案研究”(编号：MCM20123031)的部分成果,己在实际运营的“国家孕前免费健康检查管理信息系统”中应用,帮助其实现了从人口计生领域数据采集到跨域人口计生大数据的共享和可视分析服务化的演进,为电子政务云计算国家工程实验室“电子政务云计算数据服务平台”建设提供了有效的解决方案和工程实践指导.

第二篇服务论文样文：商业银行小微企业金融服务研究

2008年金融危机对外部需求的打击,直接导致长三角和珠三角的小微企业不断陷入“倒闭”危机.由于经营成本上升、存货增加、投资失败等因素的共同作用,大量中小企业出现资金链紧绷和经营困难.统计数据显示,中国小微企业利润率不足3%,而小微企业解决了80%以上的城乡就业,为GDP提供了近60%的贡献.小微企业能否解困,关乎国家稳定大局.

基于此,国家将小微企业的发展提到前所未有的高度,并制定了相应政策.对商业银行而言,直接融资渠道的拓宽,减少了优质企业对商业银行的贷款需求；利率市场化的进程加快,直接收窄了商业银行的净息差,削弱了商业银行的政策红利.小微企业金融服务的战略转型,是商业银行在金融脱媒、利率市场化背景下的正确和必然选择.

本文的研究对象是商业银行小微企业金融服务,即商业银行如何开展小微企业金融服务的问题.本文并不局限于小微企业信贷发放与风险防范的探讨,还从商业银行专业经营的高度、小微企业结算与综合服务、商业银行组织架构、内部流程及制度的重构等方面探讨商业银行小微企业金融服务的具体做法.与小微企业融资难的传统视角不同,本文从商业银行为何和应当如何发展小微企业金融服务这一视角进行研究.论文紧紧围绕三个问题展开：①商业银行专业化要求下的战略定位和市场选择；②商业银行如何设计小微企业金融产品和服务；③商业银行如何匹配小微企业金融服务的组织、流程和制度.

客户分类分层的特性,决定了客户需求的多元化,因此专业化经营、差异化服务是银行战略转型的必然选择.在利率市场化、金融脱媒、资本约束的环境约束下,银行产品同质化和易模仿的特性,要求商业银行必须依托自身拥有的资源制定清晰正确的战略,最大限度地开发和培育新的资源和能力.小微企业金融市场以其广阔的市场空间,为商业银行的战略转型提供了新的思路,发展小微企业金融服务有助于培育竞争优势、提升资本效率、增强盈利能力、加快机构布局、强化客户群建设.

由于存在逆向选择,小微企业融资的门槛越高、要价越高,越容易错失优质客户.而单个小微企业的融资规模偏低与市场开发成本偏高的矛盾,要求小微企业融资服务突破传统的评估模式,实现效率的有效提升.只有依托批量化和规模化的信贷工厂模式,通过分散的前台网点服务与高度整合的中后台支撑平台相结合,才能逐步实现由分散到集约、由非标准到标准、由多模式到规范化的转变.以小微融资为拳头产品,融合结算和综合金融服务,才能不断满足小微客户的功能性需求、情感需求和价值需求,实现客户满意水平和忠诚度的提升.

商业银行应遵循流程银行建设的思想,以组织重构与业务流程优化为途径,以满足客户需求为核心原则,形成前台营销服务职能完善、中台风险控制严谨、后台保障支持有力的业务运行模式.在组织架构上,本文提出了商业银行小微企业金融服务的组织架构思路,即在总行层面成立小微事业部,主要从事产品研发设计、授信政策制定、开发模式准入、贷后监控等；在分行层面设立小微企业部,从事产品推动及风险控制；在支行层面组建小微企业营销团队,专司客户营销工作.同时,根据小微企业金融服务的特点,重构商业银行的内部管理制度,包括激励制度、授信评估模式、担保制度、贷款不良率的容忍度等.小微业务的组织、流程和制度保障,是小微企业金融服务成功的必要条件.

论文在研究方法上,运用了文献分析、定量分析和实证分析.在研究过程中借鉴了管理学、经济学、统计学、系统论、营销学及应用数学等不同学科、领域的知识、方法、技巧和成果.

通过研究,论文的主要结论是：①商业银行小微企业金融服务具有必然性和可行性；②小微企业金融服务在服务方式、产品及定价、服务内容等方面的都有自身的显著特性；③小微企业金融服务战略设计关键在于组织结构优化和制度安排.

本文的创新之处主要在于：

(1)系统地研究了商业银行小微企业金融服务问题.论文抛开小微企业融资难的传统视角,从商业银行应当如何开展小微企业金融服务的角度,深入剖析小微企业的生存形态和发展特征,探讨了小微企业金融服务的市场空间、产品和服务,以及商业银行开展小微企业金融服务的组织架构和业务流程.提出了基于产品供应的季节或时令的阶段性融资产品、法人账户透支产品、小微城市合作社的开拓模式、小微企业主俱乐部服务、小微企业金融服务在总分支行的组织架构和责权利设计、融资风险识别与防范方法、内部管理制度设计等思路,为商业银行开展小微企业金融服务提供了理论和实践参考.

(2)构建了小微企业融资的定价模型.结合基于银行盈利角度的成本加成定价模式、基于小微企业盈利能力的利润分析模式和基于利润贡献的关系型贷款模式,构建了小微企业的融资定价模型,并进行了数学推导,得出结论：①贷款利率的区间下限为银行可接受的最低收益率,上限为借款企业经营预期收益率；②贷款利率是风险成本的单调递增函数,贷款利率必须覆盖风险成本.在此基础上,详细分析了影响风险成本的经济周期因素、区域因素和行业因素,探讨了如何降低影响贷款价格的资金成本、运营成本和风险成本,并运用大数定律预测和控制个体的风险损失率.

(3)构建了小微企业金融需求层次模型.运用消费者效用理论,探讨小微企业对融资、结算和理财等功能性需求的影响因素,通过数学推导得出结论：①小微企业对金融产品或服务的选择,主要依赖于成本、交易时间和风险顾虑,且该三个因素与小微企业的效用均呈负相关关系；②小微企业在效用既定的情况下,成本、交易时间和风险顾虑彼此之间具有一定的替代性,即愿意支付更高的成本以缩短交易时间,反之亦然.基于同业竞争的存在,商业银行在提供融资、结算及理财等功能性服务时,需要关注小微企业对于不同要素的效用差别.并探讨了通过家庭资产管理服务、*管理服务和成长计划,以期满足小微企业的情感和价值需求.

第三篇服务论文范文模板：图书馆用户需求生态服务系统研究

图书馆用户需求问题一直以来都是图书情报领域研究的重点内容,学者们很早就意识到了这一问题的重要性.长期以来,受到以文献资源为中心的理念影响,加之图书馆本位思想的严重束缚,特别是在学术界对技术研究倾注了过多热情的大环境下,在似乎解决了技术问题就能够解决图书馆所有问题的理念支配下,图书馆一直将工作重心放在自身建设与技术开发应用等方面,对用户需求的研究没有得到真正落实.随着图书馆外部环境的深刻变革,以及图书馆去中心化、去职业化趋势的加剧,图书馆逐渐开始加强对用户需求的研究,以用户需求为主要研究内容的论文如雨后春笋般涌现出来,以用户为中心、以用户需求为导向的理念逐渐成为学者们的共识,并在相关研究中发挥着引领思潮的作用.可以说,对用户需求的研究已经进入了一个新的阶段.

不过当前的研究仍存在许多不足与薄弱之处.第一是基础理论研究相对薄弱,缺乏从系统的角度来深入研究用户需求,缺乏比较公认的用户需求研究的理论框架；第二是缺乏对图书馆用户需求本质的研究,相关研究的针对性、系统性、深入性、连续性有待加强；第三,用户需求与图书馆之间的关系,是人类利用图书馆产生信息活动时所表现出的最基本、最常见、最普遍的一种关系,从这种关系出发,分析这一最简单的现象从而揭示出图书馆事业及其相关活动的规律,探求问题的本质及根源,应该是最科学的思维方法,而当前的研究普遍缺乏以用户需求作为逻辑起点进行研究,更多考虑如何获取用户需求、满足用户需求,很少考虑用户需求的产生、萎缩、消失、转移、外溢、扩散、竞争,对用户以及用户需求所处环境的相关研究也比较薄弱.本文在对当前用户需求研究现状、图书馆用户服务研究现状、需求理论、生态学研究进展、生态学在其他学科的应用的研究基础上,从生态学的角度出发对图书馆用户需求和图书馆的需求服务进行了深入分析,提出并构建了图书馆用户需求生态服务系统.

本文研究内容和主要结论如下：

（1）以用户需求作为逻辑起点进行研究用户需求与图书馆之间的关系,是人类利用图书馆产生信息活动时所表现出的最基本、最常见、最普遍的一种关系.从这种最简单、最普遍、最基本、最常见、最平凡、碰到过亿万次的关系出发,分析这一最简单的现象从而揭示出图书馆事业及其相关活动的规律,探求问题的本质及根源,应该是最科学的思维方法.本文认为对用户需求的研究可以作为图书馆学研究的逻辑起点,因而本文也是从用户需求出发来研究图书馆生态服务系统.

（2）存在图书馆用户需求外溢现象图书馆用户需求外溢是指：当图书馆服务与用户需求之间存在差异时,用户主动寻找新的服务提供方,将需求部分或者全部诉诸于新的服务方,并对其他图书馆和用户产生影响的现象.在图书馆用户需求生态服务系统中,应理性看待并重视图书馆用户需求外溢现象,通过对图书馆生态承载力的计算,合理引导图书馆用户需求外溢,使用户需求真正得到满足,而不是被囿于图书馆的垄断范围内,或者由于缺乏应有的服务而使用户需求萎缩甚至消亡.

（3）对图书馆用户需求服务系统生态性的界定

衡量一个图书馆服务系统是否具有生态性,是指导图书馆今后工作重点,努力改进并缩小与其他图书馆差距的重要前提和依据.本文认为衡量一个图书馆服务系统是否具有生态性,应从图书馆的生态文明建设、图书馆服务的生态持续性、用户需求的生物多样性、友好的生态环境、生态承载力、图书馆服务对用户需求的引导能力与结合能力、种群间的和谐共存与竞争发展、系统角色的职能定位等方面考量.

（4）图书馆用户需求生态服务系统的构成对图书馆用户需求生态服务系统的主体构成、图书馆用户需求生态服务系统的环境构成、图书馆用户需求生态服务链进行了研究

（5）图书馆用户需求生态服务系统的功能维度

图书馆用户需求生态服务系统的功能维度主要包括提供生态服务、改善优化关系、实现高效健康的信息流转、实现对用户需求的引导功能、实现生态服务链的结合能力、保持图书馆用户需求生态服务系统系统平衡等六大功能维度.

（6）图书馆用户需求生态服务链的结合能力

生态服务链的结合能力就是将用户、用户需求、图书馆的各种信息资源、知识、技术、图书馆制度与理念、图书馆、图书馆馆员、图书馆服务等紧密结合在一起,形成生态结构合理的生态服务系统,并保持系统的协调性、匹配性,增加系统的稳定性、凝聚力,使系统不断向着更有序的方向发展,在达到某一临界点时产生巨涨落,进而在一个更高的水平上发展.生态服务链的结合能力主要体现在以下五方面：用户与需求的结合能力、需求与图书馆服务的结合能力、服务与图书馆的结合能力、图书馆与知识的结合能力、知识与用户的结合能力.在此基础上,今后图书馆之间的竞争实际上就是体现在了基于生态服务链结合能力的用户资源、需求资源的竞争上.

（7）图书馆用户需求生态服务系统平衡

图书馆用户需求生态服务系统的平衡可以概括为以下四个方面：基于服务的内化与外化间的平衡、图书馆用户需求生态服务系统主体间的平衡、用户需求与图书馆理念制度核心价值的平衡、用户需求生物多样性与图书馆服务的平衡.

（8）图书馆用户需求生态服务系统的关键影响因素及实证研究

图书馆用户需求生态服务系统的关键影响因素包括图书馆用户需求的开发能力、获取能力、实现能力、适应能力、用户需求生态服务链的结合能力、用户需求的引导能力.对图书馆用户需求生态服务系统进行了实证研究.首先进行了概念模型设计,并提出了35条假设.制作了调查问卷并向图书馆发放了调查问卷.使用SPSS软件和AMOS软件对数据进行了分析,并对假设进行了验证.

（9）图书馆用户需求生态服务系统的运行机制

图书馆用户需求生态服务系统的运行机制包括优化机制、信息流转机制、图书馆用户需求结合机制、生态友好型发展机制、平衡机制、监测与评价机制.

（10）图书馆用户需求生态服务系统的建设

对图书馆用户需求生态服务系统的建设是从三个方面进行的,即首先从系统建设的思路入手,对系统运行的基础和系统建设的原则进行了分析；其次,对图书馆用户需求生态服务系统的结构进行了构建；最后,对图书馆用户需求生态服务系统的功能进行了构建.

第四篇服务论文范例：服务型政府视角下的政府信息公开研究

20世纪中期以来,随着参与式*的兴起,政府信息公开呈现出全球化的趋势,成为一种世界范围内的普遍潮流.政府信息公开不仅是促进政府信息资源充分利用和优化配置的有效途径,而且是推动公民参与、发展政治*、构建服务型政府的必备要素.如何认识政府信息公开的内在必然性,探索在服务型政府的框架下政府信息公开发生发展的内在机制和保障措施,构建信息公开有效运作的制度体系,在当前政府治理模式转型的背景下是一个需要深入研究的课题.

2008年5月1日起施行的《中华人民共和国政府信息公开条例》是我国第一部国家层面的信息公开立法,启动了面向行政公开和公众参与的公共行政改革.从价值追求上看,政府信息公开将公众由行政过程的外在要素转变为内在要素,使公众知情并实质性参与重要的公共政策的制定过程,表达了行政*化的核心内涵,反映了政府服务行政的属性.政府信息公开法律制度的实施,契合了当前我国走向*化、现代化的政治转型和以服务型政府建设为目标的政府治理模式转变的要求.认真探究服务型政府的治理理念,充分利用政府信息公开的制度平台,结合政府职能转变和社会管理创新,实现政府和公民之间的良性互动、协商合作,不断增进政府活动的公开性与透明性,促进公民参与行政过程,保障公民的知情权、参与权、表达权、监督权,对促进服务型政府建设的实质性进步具有重要的理论价值和现实意义.

本文力求运用规范分析和实证研究相结合的方法,探讨在政府治理模式转型的背景下,如何更好地发挥政府信息公开的作用,推进服务型政府建设.论文在对政府信息公开进行一般性理论分析的基础上,从政府信息公开与服务型政府的关系以及政府信息公开的制度建设两个方面展开论述：一是通过对服务型政府治理理念和政府信息公开的理论依据与实践功能的分析,探讨服务型政府与信息公开内在契合的关系,分析信息公开在服务型政府建设中的作用,认为以政府信息公开作为我国服务型政府建设的突破口是当前服务型政府建设最为现实、可行的一种路径.二是通过对政府信息公开的实证分析,探讨地方政府信息公开的现状和面临的困境,分析信息公开在政府治理模式转型中的作用,并借鉴国外政府信息公开的成功经验,探索我国政府信息公开的思路与对策,为服务型政府建设提供现实的依据.

通过分析论证,本文试图阐明如下观点：(1)从政府信息公开的作用看,政府信息公开既是服务型政府建设的必然要求和前提条件,又是服务型政府建设的重要推动力量.政府信息公开在服务型政府建设中的地位和作用,主要体现在对公民知情权、参与权、表达权、监督权的保障和改进政府运行机制、推进行政*两个方面.(2)从政府信息公开的价值取向看,在服务型政府的框架下,服务理念必然被引入政府信息公开的价值体系,因此政府信息公开在法律层面的价值约束之外,更应注重道德层面的价值追求,信息公开行为应当立足于满足公民知情权、服务公民信息需求,顺应服务型政府的价值目标.(3)从政府信息公开与服务型政府的相互关系看,在政府治理模式转型的背景下二者在诸多方面表现出内在的一致性,契合了服务型政府的治理理念和治理模式转变的要求,应当而且可能成为建设服务型政府的突破口和重要路径.

本文并不企求对服务型政府及政府信息公开的理论进行全面的阐述,而主要是从分析二者的关系入手,力求在借鉴已有研究成果的基础上,论证政府信息公开在服务型政府建设中的基础性意义,对服务型政府与政府信息公开的相互关系进行探讨,探索通过政府信息公开、推进服务型政府建设的路径.在这一分析思路下,本文共分五个部分展开论述：

第一章为导论,提出本文研究的主题,即服务型政府视角下的政府信息公开,并就研究该主题的背景与意义、学界对服务型政府和政府信息公开研究的现状、本文的研究思路、结构安排以及可能的创新之处等进行说明.

第二章主要是对服务型政府与政府信息公开相互关系的理论分析.该部分在对服务型政府和政府信息公开相关概念进行界定的基础上,首先讨论了服务型政府的治理理念,认为服务型政府的治理理念决定了政府治理方式的转变；其次,政府信息公开的性质和功能是政府信息公开理论研究中的一个重要问题,在考察政府信息公开理论依据及实践功能的基础上,具体探讨了政府信息公开与服务型政府在构筑政府合法性、治理模式、保障公民权利、提升政府公信力等方面的内在一致性.

第三章以山东省为例,具体分析地方政府信息公开的相关问题.一是从组织体系、制度体系方面,分析政府信息公开运行的制度环境；二是从政府信息公开平台建设方面,分析传统公开方式和网络媒体在政府信息公开中的具体运用及各自的优缺点,重点分析了青岛政务网的主要栏目、建管模式、政民互动模式、监控模式等网站运行要素,提出承载“信息公开、网上办事、公众参与”三大功能的政府门户网站将成为政府信息公开的主渠道；三是通过政府信息公开的具体数据和实例,分析政府信息公开的成效和面临的问题.通过实例分析,说明了政府信息公开在疏通政府与公众的对话渠道、保障公众知情权、实现政府与公民互动和协调、实现政府决策与行为逐步由“以政府为中心”向“以公众为中心”转移,以及强化政府公共服务职能方面的重要作用,契合了当前我国以服务型政府建设为目标的政府治理模式的转型.

第四章探讨了国外政府信息公开的经验与启示.一是分析了国外政府信息公开的动因,既有政治经济因素,也有技术进步因素.二是梳理了国外政府信息公开的主要做法和经验,即必须有健全的法律制度、明确的公开内容和范围、规范的公开方式和程序,以及完善的监督与救济机制.三是总结了国外政府信息公开对我国政府信息公开的启示,即应当具备相应的思想基础、需要与本国国情相结合、应当循序渐进、需要依靠公众和社会组织的积极推动、应当建立健全的法律制度体系.

第五章通过借鉴国外政府信息公开的成功经验,结合我国实际情况,提出了服务型政府视角下政府信息公开的基本策略和路径选择,认为其核心在于加强和完善政府信息公开法律体系,健全相关的配套制度和政策措施,切实保障公民知情权,为公众提供一个积极参与的政治环境,建设一个*、活泼、高效的社会主义政府体系,实现政府治理模式的变革和公民参与的*治理格局.

结语部分对前文各部分内容进行了简要总结,归纳了论文的主要观点.完善政府信息公开、推进服务型政府建设是一个复杂的系统工程,内容涉及方方面面,有待于学界、政界及各方人士进一步的探索和思考.

第五篇服务论文范文格式：新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究

本文是关于新型农村合作医疗政策下的农村基层医疗服务质量及其治理研究.新型农村合作医疗政策激活了一大批农村基层医疗机构,在事实上增强了乡镇卫生院和村卫生室的地位和作用,尤其是在新农合制度设计中处于枢纽地位的乡镇卫生院,在国家层面受到政府前所未有重视.我国农村基层卫生工作得以迅速开展,呈现出农村居民看病受益、定点医疗机构业务收入增加、卫生事业发展的“多赢”局面.在农村卫生事业水平整体改善的同时,乡村两级基层医疗卫生机构的医疗服务问题引起了越来越多的研究和政策关注.新型农村合作医疗能否正常运作的关键,在于是否拥有一个质优价廉的医疗服务供给系统,当前新型农村合作医疗服务主要由县、乡、村*医疗卫生服务网承担：县级医疗机构主要负责以住院为主的疾病诊治及危重急症病人的抢救,乡镇卫生院负责提供常见病、多发病的诊疗,村卫生室承担所在行政村的一般疾病的诊治工作.农村*医疗网应该有效地分流农村患者,使农村居民的大部分基本医疗需求在基层医疗卫生机构得到满足.但是,由于我国城乡医疗资源配置失衡和不公平,乡村两级医疗服务机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面,无法为新农合的正常运转提供可靠的服务和质量保障.尽管新农合通过提高补偿比例等手段鼓励农村居民更多地选择基层医疗机构,然而农村基层医疗的服务水平和质量不能让参合农民满意,尤其在遇“大病”需要治疗的时候,参合农民宁愿选择价格高、路途远的县级以上医院.因此,目前的农村基层医疗服务机构,无法为新农合的正常运转提供可靠的组织保障,也没有很好实现新农合制度缓解农民“看病贵、看病难”的初衷.农村基层医疗服务质量的优劣直接关系到广大农村居民的健康和切身经济利益,加强农村基层医疗服务质量建设和管理,是当前和今后巩固和发展农村合作医疗的关键环节.

本研究试图通过对我国部分地区乡镇卫生院和村卫生室医疗服务质量的调查研究,总结和分析新农合实施后农村基层医疗服务质量的现状、问题和根源.并将利益相关者和治理理论引入农村基层医疗服务质量研究领域,从利益相关者治理的视角探索农村基层医疗服务质量提升的策略和措施,为新农合成熟规范运行提供有力的理论和实践依据.

一、论文的研究内容

第一部分(第1章、第2章)：通过背景分析与文献研究回顾阐明研究的问题.包括选题的提出与选题的意义、研究的主要内容、基本思路和主要方法.回顾与梳理国内外医疗服务治理实践及相关理论研究,形成对医疗卫生服务质量问题、治理及利益相关者理论的认识.

第二部分(第3章、第4章、第5章)：在农村合作医疗制度变迁与农村医疗卫生体制改革的宏观背景下,阐述农村基层医疗卫生服务系统的产生、发展及其现实状态,运用双重差分模型探讨新农合政策对农村基层医疗服务格局的影响；在经济学视角分析农村医疗卫生服务需求与供给的基础上,以作为新型农村合作医疗主要基层定点医疗机构的乡镇卫生院和村卫生室为切入点,运用结构方程分析等定量方法从供需双方的角度探讨影响乡镇卫生院、村卫生室医疗服务质量的主要因素；通过样本地区乡镇卫生院和村卫生室服务质量的问卷及访谈调查,结合国家公布的数据资料,总结和分析新农合实施后农村基层医疗服务质量的现状、问题和根源.

第三部分(第6章、第7章)：运用德尔菲法、问卷及访谈等调查研究方法对新农合基层医疗服务机构的利益相关者进行界定、分类及利益取向、利益冲突分析,寻找利益相关者协同治理的条件与机制.通过正反馈、负反馈及延迟结构分析,围绕新农合基层医疗服务机构的核心利益相关者进行医疗质量问题基模分析.将众多的核心利益相关者整合为政府子系统、农村基层医疗卫生机构子系统、患者子系统、新农合管理者子系统和药品供应商子系统,采用图形结构进行系统基模分析,从利益相关者视角探讨新农合制度下农村基层医疗服务质量的改善策略.

第四部分(第8章)：展开新农合下农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理设计.按照治理目标、治理结构、治理机制的结构框架来阐明新农合下农村基层医疗服务质量治理的过程与机制.构建农村基层医疗服务质量协同治理的效用模型,通过模型更为深入地刻画农村基层医疗服务质量治理的关键点与作用机制,提出全新的农村基层医疗服务质量的治理思路.

第五部分(第9章)：总结研究结论,提出相应的政策建议,并展望后续研究.

二、论文的主要结论

1、新型合作医疗制度给农村基层医疗服务机构带来了发展机遇的同时也对基层医疗服务质量提出了挑战,质量问题已成为农村基层医疗机构发展的瓶颈,也成为新农合有效运转的绊脚石.新农合本身作为一种资源配置的机制,采取何种付费方式以及主要的付费流向,对于农民的就医行为以及各定点医疗机构的服务行为,都有深刻的影响.本文通过对CHNS筛选数据的双重差分模型分析表明,新农合持续提高了患者到乡镇卫生院就诊比例,政策的实施使得农村居民的就医流向趋于基层医疗机构.我国农村地区基本形成了县、乡、村*卫生网络布局,农村居民的医疗服务“可及性”较好,但是由于农村乡、村两级基层医疗卫生机构的技术水平较差,农村居民遇到“大病”宁愿舍近求远地选择县级及县级以上医院,导致城市医院拥挤、看病难,而农村基层医疗机构设备闲置、人才流失的恶性循环.

2、无论是研究者还是政策制定者,都需要正确找寻当前我国农村基层医疗服务中存在的质量问题,目前农村基层医疗服务质量问题主要表现在：技术水平较差、药物滥用和诊疗行为不规范的等方面.在当前农村合作医疗制度框架下,从供需两个角度的调查分析发现,乡镇卫生院(供方)比较重视医疗服务技术性质量,主要包括诊疗质量、合理用药、临床诊疗规范等内容；患者(需方)对乡镇卫生院质量问题的反映主要集中在医生诊疗水平、设备条件、职业道德态度、医疗费用等方面；村卫生室(供方)目前关注的主要有：诊疗质量、器械消毒、人员资质等内容；患者(需方)对村卫生室的主要质量问题反映在设备条件差、药品种类少等方面.乡镇卫生院医疗服务质量问题产生的原因主要表现在：医疗技术人员缺乏、内部有效质量管理和外部质量监控机制缺失；村卫生室医疗质量问题显得更为模糊,村卫生室机构的建设和发展政策不明朗是影响村卫生室医疗质量管理的根源问题.

3、新型农村合作医疗的实施和农村医疗卫生服务的提供,都出现政府“包揽一切,,的倾向,政策的制定并没有顾及不同群体的利益诉求,影响了医疗服务最初目标的实现,同时导致基层医疗服务质量管理与监督的无力.由于医疗服务产品本身的公益性、服务供给的垄断性和供给诱导性的特点,决定了消费者的支付意愿,同时也决定了服务提供者的供给意愿.从管理学的角度分析,政府是新农合的制度设计者与组织者,新农合的实施使原来简单的医患双方转变为政府、医疗机构和参合农民的三方关系.现行新农合的制度设计过多地强调医疗费用的控制而忽视了对定点医疗机构服务质量的监管,参合农民对医疗机构服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制,导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善.

4、医疗服务质量的治理实际上是对医疗服务机构的治理,在新型合作医疗的政策框架下,乡镇卫生院与村卫生室作为提供基本医疗服务和公共卫生服务的特殊复合型组织,其利益相关者众多且存在利益冲突,利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键.农村基层医疗服务机构的利益相关者是对医疗服务进行了“投资”,并承担医疗服务结果可能造成的风险的个人或群体.按照他们在医疗服务中的地位和作用不同,分为核心利益相关者、中间利益相关者和边缘利益相关者.由于不同利益相关者利益目标的差异性,存在着以下几种利益冲突：第一,医疗服务消费者与提供者及其*人(医生)之间的利益冲突；第二,各级政府及其职能部门、新农合管理办公室、乡镇卫生院、村医及农村居民等利益相关者,在医疗服务目标的偏好及选择不一致时产生的利益冲突,这些冲突的协调是重要的治理着力点.

5、系统基模分析从不同利益相关者的角度解释了农村基层医疗服务现存的治理问题及原因.农村基层医疗卫生机构在“市场化”浪潮下转变了医疗卫生工作的重点和医疗卫生工作的性质.一方面,这种“市场化”的大环境让农村*卫生网络中的主角——乡镇卫生院和村卫生室由层级间的协作关系变质为层级间的竞争关系,使农村基层医疗服务的纵向整合质量降低.另一方面,随着经济体制的变革,乡镇卫生院和村卫生室基本上已经成为相互独立的市场主体.为了重塑农村基层医疗卫生工作的秩序化和完整性,20世纪90年代后国家提出了“乡村卫生管理一体化”的政策.但是,当前的乡镇卫生院与村卫生室的关系,实质上是乡镇卫生院受地方政府的委托对村卫生室进行管理.这种委托管理在所有权缺失的情况下,容易产生违规操作、与村医争利以及利益分配不公平的问题,这些失范行为导致农村基层医疗服务的目标侵蚀.

6、当前农村基层医疗卫生机构在“公益”、“福利”、“非营利”等属性上飘移、争论,新型合作医疗管理机构也陷入“督”与“办”的含混境地,*农村基层医疗服务质量问题的关键是质量监督机制的重塑.①新型农村合作医疗的推行,在一定程度上影响了农村基层医疗服务的利益格局.虽然乡镇卫生院与村卫生室之间的医疗业务定位不同但两者之间仍然存在较为激烈的竞争关系.因此,在新型农村合作医疗制度框架下,可逐步打破各自为政的格局.村医可充当新农合的“守门人”中色,通过首诊过滤,建立村、乡、县逐级转诊制度.②乡镇卫生院和村卫生室不能向一般的医院模式和诊所方向发展,因为乡镇卫生院和村卫生室还受国家卫生行政部门委托,承担了公共卫生服务的职能.建议落实农村基层医疗卫生的乡村一体化管理,在乡镇卫生院与村卫生室的纵向业务分工合作的基础上,制定不同层次的质量监督机制.

7、由于新农合制度设计中特殊的多层级委托—*关系,在农村地区乡村两级医疗机构服务质量的内部治理中,各核心利益相关者随着医疗卫生服务的延伸环节进行质量的治理.包括医患关系的治理结构、医院运营的治理结构、新型农村合作医疗保险环节的治理结构.可以考虑在政府引导下设置由核心利益相关者代表组成的农村基层医疗服务质量治理的实体组织,对农村基层医疗服务进行客观、独立的第三方协调与监督.外部治理的重点则主要是政府外部治理平台的打造以及市场机制与社会监督机制的完善.

三、论文的创新之处

1、采用供需双方视角的分析,较为准确地发现了新农合乡村两级定点医疗机构服务质量的主要问题.通过对乡镇卫生院和村卫生室进行医疗服务质量的定量、定性分析,发现乡镇卫生院和村卫生室(供方)比较重视医疗服务技术性质量,而患者(需方)对基层医疗服务质量问题的反映则更倾向于非技术性质量维度,这为改善农村基层医疗服务质量提供了实证依据和启示.

2、提出了农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理的思路.已有的治理研究多是政府或医院视角的单边治理,本研究将利益相关者与治理理论引入新农合农村基层医疗服务质量的研究领域,把乡镇卫生院和村卫生室作为特殊复合型组织,根据农村基层医疗服务质量体系的治理目标,探索了农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理的目标、治理结构和运行机制,为政府改善和提高农村基层医疗服务质量提供决策参考.

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