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张 琛① 厉传琳① 殷 俊② 余 飞③ 姚 君④
【关键词】公立医院 医德档案 评价指标 医德医风
【摘 要】通过对公立医院医务人员医德档案评价指标遴选应遵循源于患者感受、量化、网络化、可考核的原则的阐述,指出医德档案评价指标由基本指标和校准指标组成.其中基本指标包括规范服务、规范行医、劳动纪律、仪表仪容、素质培训、公益活动等6个方面,校准指标包括一票否决、荣誉表扬、重大贡献3个方面.同时,从统一网络平台、实行动态管理、绩效考核挂钩等方面讨论了如何提高医德档案评价指标体系的应用效率.
医德医风建设是一项长期性工作,建立健全医务人员医德档案,对提高医院服务质量具有重要推进作用.2015年,《国务院论文范文关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出,公立医院负责内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩[1].上海市卫生计生委曾制定下发《关于在全市卫生系统建立医德档案制度的通知》,文件对纳入医德档案的8方面内容作了规定,但没有提出具体的指标体系,没有发布统一的记载软件,对医德档案记载软件依托的信息系统也没有描述,公立医疗机构在医德档案的运用中缺乏有益的借鉴.同时,随着信息化时代的到来,公立医院现代化管理手段和高科技医疗水平得到迅速发展,而医院的医德档案管理却仍处于传统管理状态,存在不少弊端[2].笔者结合工作实践,就公立医院如何建立医德档案评价指标体系进行研究,并提出管理对策.
1.医德档案指标遴选原则
现有的对医务人员考核的指标众多,涵盖德、能、勤、绩各个领域,尤其是涉及工作量、工作质量、患者满意度等与“看病难、看病贵”矛盾直接相关,且在不同岗位、不同科室均具有采集可行性的指标被广泛应用,但指标的针对性不强,量化和可比性也不高.聚焦医德档案评价的目标,以及以信息网络技术为载体开展数据收集的需求,笔者认为,其指标体系的遴选应当着重关注以下4个方面.
1.1 源于患者感受原则
医德档案指标体系的建立以及各指标间的权重,应该源于患者就医感受.将患者在就医中直接感知的医务人员职业道德纳入医德档案体系中,使得医德档案工作与医疗过程紧密相联,可反映出客观医疗实际.
1.2 量化原则
医德档案应该定性与定量结合.医德档案指标体系指标通过量化后,将宏观记录转化为细节化指标体系.量化后的医德档案加强了考核效力,使得医德档案对医务人员的行为指导更加具体、明确.
1.3 网络化原则
医德档案在具体运行时,应建立起网络化模式.一是在医德指标记录过程中,医院各主要职能科室应纳入医德档案运行范畴,按照职能分工进行记录考核.二是在医德档案运行中,不同层级的职工,从个人—科室—全院,都可动态浏览相应医德档案信息,实现医德档案动态管理.网络化的医德体系可扩大医德档案教育作用.
1.4 可考核原则
医德档案应该纳入医院绩效考核体系,与晋升职称、评先育先紧密相连,不仅发挥医德指标定性作用,更应该具化成可考核指标.
2.医德档案指标研究方法
2.1 德尔菲法
通过专家咨询收集对医德医风档案形式、记载格式、评判标准、记录内容和结果运用情况的指标,以期奠定指标研究的基础.
2.2 专家访谈法
针对医德医风评判标准、记录内容和结果运用等关键内容,走访专家进行个别访谈,以期有针对性地评判指标的适合性.
3.医德档案指标构成
建议采用基本指标与校准指标相结合的方法来构建医德档案考核指标体系.前者衡量日常医德情况,后者聚焦重大事件.基本指标为扣分指标,校准指标为一票否决或加分指标.
3.1 基本指标
根据遴选原则结合专家咨询访谈意见,从规范服务、规范行医、劳动纪律、仪表仪容、素质培训、公益活动等6个维度选取21个评价指标,确定为基本指标,满分为100分,根据行为性质严重程度扣分.详见表1.
3.2 校准指标
根据医务人员出现违规行为一票否决以及获得荣誉表扬、重大贡献情况设立三项一级指标,其中发现医务人员存在一票否决行为,则医德考评结果直接判为不合格；荣誉表扬和重大贡献分别设5个和3个二级指标.
3.2.1 一票否决.根据国家卫生计生委《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》中规定的医务人员不能违反的八项指标.即：（1）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（2）在临床诊疗活动中,收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；（3）违反医疗服务和药品论文范文政策,多记费、多收费或者私自收取论文范文,情节严重的；（4）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（5）不认真履行职责,导致发生医疗事故或严重医疗差错的；（6）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（7）医疗服务态度恶劣,造成恶劣影响或者严重后果的；（8）其他严重违反职业道德和医学*道德的情形.
3.2.2 荣誉表扬.二级指标为：（1）拒收/上交患者红包、患者表扬；（2）院级荣誉；（3）局级荣誉；（4）市级荣誉；（5）国家级荣誉.依照级别高低,按照110分/项/次,给予加分,上限为20分.
3.2.3 重大贡献.二级指标为：（1）被上级公开实名表扬；（2）被行业引为先进典型推广；（3）在媒体中被实名表扬.根据层次高低,按照13分/次,给予加分,上限为10分.
4.讨论
4.1 统一网络平台
医院档案应该与信息化手段充分结合,以软件形式建立在医院内网体系中.记载权限应与各科室的职责紧密相连,确保记载信息的准确性和实效性.修正权限应该归一集中,确保记载信息的严谨性和权威性.浏览权限应该区分个人与集体,每位职工可看到自己医德档案,科室负责人应该可看到科室所有员工医德档案,条块负责人应该可看到条块所有人员医德档案.此外,在软件体系中还要设有提出疑义和咨询的通道.
4.2 实行动态管理
4.2.1 医德档案的考核应该实行动态管理.动态管理能够及时反映各岗位人员医德情况变化,体现患者对医务人员医德评价的情况变化,有利于医院及时发现医务人员医德建设具体问题,及时指导改进,更大程度地发挥医德档案工作对医务人员医德教育及引导作用.
4.2.2 动态管理首先应该建立一个管理架构.分为领导层、执行层两个层次.
领导层的作用在于确定医德档案建设的核心问题,并对特殊情况进行决裁.执行层的作用在于医德档案日常工作执行,包括信息记载、日常考核.
4.2.3 动态管理要确立各类信息记载的时效性.信息记载与事件发生的时间间隔要严格确立,实时更新相应数据.
4.2.4 动态管理需要一个强有效的软件系统.该系统不仅包括信息记载、考核体系,而且能够实现网络浏览功能,才能将动态管理的教育引导作用真正发挥.
4.3 绩效考核挂钩
医德档案应该与医院综合考核体系密切联合.因此建议：一是纳入职工年终考核体系,必须占有职工年终考核重要组成；二是纳入职工绩效考核体系,与职工效益考核密切相连,以实际效益形成体现医德建设的重要性；三是纳入职工岗位晋升考核体系,在岗位晋升、职称晋升、中层聘任等工作中需考虑职工医德情况.
医德医风档案在医院行风建设中具有教育导向、激励催化和监督约束作用[3].以客观、科学的评价指标体系来记录医德档案、衡量医务人员的医德医风情况,并将其结果与医院其他考核评价体系及相关分配制度紧密衔接,有助于系统强化医院行风建设,引导广大医务人员践行全心服务、廉洁行医的宗旨,全面提升医院医德医风建设水平.
医德医风档案:我省明年将建医务人员医德档案
参考文献
[1] 国务院论文范文.国务院论文范文关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[Z].2015-05-06.
[2] 赵丽清.公立医院医德档案管理现状分析对策探讨[J].中国医学理论学,2014,25(2):192-193.
[3] 冯震宇,马淑琴,王沙.医德医风建设现状与对策分析[J].中外医学研究,2015,13(20):149-150.
总结：本论文主要论述了医德档案论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
医德医风档案引用文献:
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[2] 医风论文参考文献范文 医学生和医德医风类有关论文怎么写2万字
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