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摘 要：项目管理模式的选择是工程项目成败的关键.近年来,医院改扩建项目越来越多,与此同时,建设工程项目管理模式也在不断地发展,出现了许多新型模式,特别是国外先进的工程项目管理模式的引进,势必对工程管理带来冲击和影响.在我国医院工程项目管理模式的选择上,建议推广PMC和EPS管理模式.
关键字：医院工程项目管理管理模式
近年,随着我国经济发展和医疗技术的进步,很多医院都产生了对现有建筑进行改扩建的迫切需求.但对建筑工程管理是“门外汉”的医疗机构,如何把握投入巨资兴建的新“房子”既能满足适应医疗、科研、教学需求,又能预留可持续发展的空间?作为业主,医院必须参与基建全过程的管理.通常的做法是成立改扩建办公室、基建科等科室,负责*、联络、协凋与之相关的规划、国土、发改、建设、消防、环保等政府管理部门审批手续,通过招标选择设计、监理、施工等多家单位.然而,很多医院领导的体会是：这样做既不省钱,又不省心,日常业务工作经常被打搅乱,很多精力不得不被牵扯到一些自己并不熟悉的工程业务中.而对于建筑设计和施工单位来说,与这些充满美好憧憬的领导打交道也并非易事,变数多,工期和成本难以控制.此外,建筑设计与施工是两张“皮”,前者希望尽善尽美实现设计方案,不考虑施工难度,后者则希望能在工程中最大限度地牟取利益.而业主单位因自身专业程度有限,想两者兼备也比较苦难,最终造成极大浪费.医院建设项目是一个系统工程,由于系统工程有其内在的规律,需要通过与之相适应的管理模式、管理程序、管理方法、管理技术去实现,也就是说,医院为了更好的实现自己的建设目标,如何选择合适的项目管理模式显得特别重要.
一、建设工程项目管理的主要模式
(一)传统项目管理模式( Traditional managementapproach)
传统项目管理模式的项目业主主要根据咨询工程师的建议选择工程管理方式.该方式的运行基础是咨询工程师、建筑师和承包商三者之间的相互制约的关系,业主单位一般指派业主代表与咨询方和承包商联系,负责有关的项目管理工作,待项目评估立项后再进行设计,在设计阶段进行施工招标文件准备,随后通过招标选择承包商.
医院建设项目:非盟医院项目(北京论文范文儿童医院)
(二)设计一建造模式(Design - Build)
设计一建造方式是在项目建设原则明确的基础上,由项目业主选定一家公司负责项目的设计和施工.这种方式在投标和订立合同时是以总价合同为基础的.设计一建造总承包商对整个项目的成本负责,他首先选择一家咨询设计公司进行设计,然后采用竞争性招标方式选择分包商,当然也可以利用本公司的设计和施工力量完成一部分工程.
(三)设计一管理模式（Design - Manage）
设计一管理模式是指同一实体向业主提供设计和施工管理服务的工程管理方式.其实现方式可以有以下两种：一是业主与设计一管理公司和施工总承包商分别签订合同,由设计一管理公司负责设计并对项目的实施进行管理；另一种是业主只与设计一管理公司签订合同,由设计公司分别与各个单独的承包商和供应商签订合同,由他们施工和供货.
(四)建造一运营一移交模式(Build - ()perate -Tran论文范文er)
建造一运营一移交模式是一种依靠民间资本进行基础设施建设的一种融资和建造的项目管理方式,即国有基础设施项目民营化.它是指政府开放基础设施建设和运营市场,吸收民间资金,授给项目公司以特许权,由该公司负责融资和组织建设,建成后负责运营及偿还贷款.在特许期满时将工程移交给政府.
（五）设计一采购一建造模式( Engineering - Pro-curement - Construction)
设计一采购一建造模式是一种具有特殊性的设计一建造方式,即由承包商为业主提供包括项目征地、可研、融资、设计、施工直到竣工移交给业主的全套服务.采用此模式,在工程项目确定之后,业主只需选定负责项目的设计与施工的实体——交钥匙的承包商,该承包商对设计、施工及项目完工后试运行全部合格的成本负责.
(六)工程项目管理服务模式( Project ManagementContractor)
工程项目管理服务,是项目管理咨询公司受业主的委托,按照合同约定,在工程项目决策阶段,为业主编制可行性研究报告,进行可行性分析和项目策划；在项目实施阶段,为业主提供招标*、设计管理、采购．施工管理和试运行等服务,代表业主对工程项目进行安全、质量、进度、论文范文、合同、信息管理和控制.
二、医院工程的主要特点
医院建筑是使用者众多、使用频率高、技术复杂的建筑.换而言之,医院工程是较为复杂的工业与民用建筑之一,工艺性强,特殊功能需求多,物流、净化、流程等要求很高,对建筑装饰材料的要求也很具体.从工艺布局到流程布局都有要求严格,医疗建筑的特殊需求比较多,其在项目管理的过程中自然又有不同于一般工程项目的特点.
(一)医院工程项目功能复杂
医院主要有门诊部、急诊部、住院部、医技部、保障系统、行政管理和院内生活七大部分.其中门诊部包括内科、外科、儿科、妇科、产科等等.急诊部一般包括急诊手术室、处置室、换药室、输液室和留观室等.医技部包含各种大型医疗设备,如：影象诊断、放射治疗、中心检验、功能检查、理疗康复、核医学、高压氧仓等.住院部主要由出入院*、住院药房及各科病房组成.保障系统主要有中心供应、洗衣房、蒸汽站、中心供氧站、中心吸引、太平间、污水处理站、变配电站、营养厨房等.行政管理主要有院办、医务部、护理部、财务科、人事科、设备科、总务科、计算机中心、图书馆、论文范文等.院内生活主要包括医生宿舍、职工食堂、家属住宅、托儿所、商店等.以上为综合医院的主要功能构成,组成复杂,功能繁多.
(二)医院工程项目工艺复杂,流程和智能化程度要求高
大型综合医院组成复杂,科室众多,相互之间关系十分繁杂,各个之间功能关系密切程度各有不同.医院人流量和物流量都很大,各个部门联系的急迫度、强度、频率及人员、信息、物品与各科室之间的相互关系比较复杂,工艺和流程要求较高.
第一、各部门功能关系及流量复杂.医院主要划分为医疗、后勤和管理三部门.医疗部分门诊在前,住院在后,医技介于门诊和住院之间.其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等靠近门诊位置,手术、分娩、中心供应一般靠近住院部.而现在一些新建的医院一般这样的安排会比较合理,而一些老医院因历史条件限制常常无法合理安排.一般手术室安排靠近外科病房、ICU和中心供应,产科病房一般靠近儿科病房,分娩部一般靠近产科病房,核医学靠近放射或一体化布置,解剖和病例检验有某些关系,可适当靠近.传染、精神、结核、老人等病房,虽属住院,考虑其特殊性,一般应单独设置.急诊和手术部有直接联系,急诊和放射也有方便联系,一般考虑靠近布置.营养厨房与住院要贴邻布置,以缩短供应路线.
第二、医院各部联系急切度不同.医院一般ICU、急诊、手术、血库、分娩部最为紧急；检验、放射、中心供应稍次.稳定的住院病人及门诊病人相对会缓一点.各个部门的相应位置及功能要求,在很大程度上决定病人的安危,在工程中都要予以充分的考虑和特殊的关注.
第三、各科室联系的强度和频度不同决定布置流程不同.一般药剂科、检验、放射、手术是人流、物流量大,强度和频度最高的部门,其中药剂、放射主要人流来自门诊,住院其次.检验工作来自住院部的也很多,但有专人集中送标本或报告,也可通过物流系统传输,不需病人亲临.
第四、医院医疗工艺十分复杂,特别是一些大型设备.如核医学与放射治疗设施,其防护结构要求非常高,混凝土墙甚至可以达到2.2米以上,同时还要加各种特殊防护措施,如铅板、铜板或铅玻璃等防护措施.通常都要计算防护要求,防护构造都有不少特殊的要求,如设置迷路等.
第五、医院建筑智能化要求高.智能化医院,是个复杂的系统工程,医院的网络化建设,是整个医院智能化的神经.医院智能化系统主要包括以下部分：建筑设备自动化系统、火灾自动报警及消防联动控制系统、紧急广播及公共广播系统、建筑设备监控系统、安全防范系统、防盗报警系统、出入口管理系统、停车场管理系统、通信网络系统、综合布线系统、卫星电视及有线电视系统、电话程控交换机、医用对讲系统、电子叫号系统、视频示教系统、远程医疗系统、楼宇管理系统等.
三、医院工程项目管理模式的选择
传统项目管理模式具有项目周期长,业主管理费较高,前期投入较高；变更时容易引起较多的索赔,设计“可施工性”较差等缺点；在医院工程项目管理模式中,而其缺点体现的更为明显；在中国目前建筑市场还不十分规范,挂靠、转包、卖标现象比较严重的情况下,条件还不成熟,设计一建造和设计一管理模式在一般的医院工程项目中难以推广；由于我国的医院大部分是非营利性的事业单位,收益分红收到国家相关法律法规的限制,建造一运营一移交模式的可行性也不高.因此,医院工程项目比较可行的模式应该是EPC (EngineeringProcurement Construction)和PMC( Project ManagementContractor).
(一)EPC模式.
采用EPC模式,医院只要明确提出使用需求、工程范围、标准档次、工期要求,按国家有关建设取费定额,确定好工程总价,由承包商“包工包料”,对工程总承包：进行设计、采购施工、调试,工程质量、进度和论文范文全面管理,保质保期完成工程,将钥匙交到医院手中.EPC项目管理是尽量通过专业化管理来实现投资控制的最小化和质量控制的最大化,从而实现项目管理中性价比的最大化,进而实现项目管理的各项目标.
1、实行了EPC管理模式,能够最大限度地发挥工程项目管理各方的优势,从而实现工程项目管理的各项目标.PMC是投资方,对整个项目的投资和质量负有全面责任,它通过监理公司来实现项日控制的日的；PMC是质量控制和投资控制的专业化公司,其目的就是通过对EPC全过程监督,实现PMC所要达到的项目管理的各项目标；EPC就是组织工程项目中的设计、采办和施工.大型综合性项目,是一个复杂的系统工程,在项目的各个环节上需要协调管理,EPC管理模式就是将大型综合性项目进行任务分解和过程分解,发挥专业化管理的优势,责任明确,管理有效.在医院工程中,院方作为投资方,不再牵扯到繁杂的工程管理中,可以专心到医院的医疗建设中；监理方作为专业化公司,代表业主对EPC全过程监督,可以防I h投资方的项目管理班子重医疗、轻施工而进行瞎指挥；EPC作为项目的主体,对项目负有主要责任,从开始就介入项目中,更有利于运用一批高质量的医疗建筑专家,生产出高质量的产品.
2、实行EPC管理模式,有利于把国内国际先进技术和先进管理经验应用到项目中,从而实现技术创新和管理创新.EPC的关键是依赖称职的专业分包商及标准化的过程控制与程序.这是其实现简洁高效的设计、制造与施工的基础.EPC在医院项目中,可以从设计开始后的各个阶段,都可以利用一批专业做医院的分包商,运用标准化管理模式,把做其他医院的先进技术和先进管理运用起来；同时,EPC为了更专业化,会在工程中不断进行技术创新,可以大大推进建筑技术发展.
3、实行EPC管理模式,设计、采办和施工具有更大的灵活性.在EPC的统一管理下,可以明确设计、采办和施工三方之间的责任界限,从而各个环节均有保障.同时,由于在EPC管理下的设计、采办和施工完全可以并行,这就可以大大缩短项目的建设周期,有可能更大程度地降低项目总成本.EPC管理下可以采用分阶段施工,从而使业主有机会提前获得效益.在医院工程中,提前把工程交付使用,带来的经济效益和社会效益常常是不可估量的.
(二)PMC模式.
采用PMC模式管理项目时,业主方面仅需保留很小部分的基建管理力量对些关键问题进行决策,而绝大部分的项目管理工作都由项目管理承包商来承担,与国内传统的基建指挥部建设管理模式相比,PMC主要具备以下几点优势：
第一,有助于提高医院项目管理的水平,确保项目成功建成.医院所选用承担PMC的公司大都是国内外知名的工程公司,他们有着丰富的项目管理经验和多年从事PMC的背景,因其专业从事工程建设管理,其技术实力和管理水平均强于附属于业主的基建指挥部,这在医疗工艺极其复杂的医院工程项目建设中,提供了强有力的技术保障.
第二,有利于帮助医院节约项目投资.医院在和PMC签定的合同中大都有节约投资给予相应比例奖励的规定,PMC -般会在确保项目质量工期等目标的完成下,尽量为业主节约投资.PMC -般从设计开始到工程竣工为止全面介入进行项目管理,从基础设计开始,他们就一可以本着节约的方针进行控制,从而降低项目采购、施工等以后阶段的投资,以达到论文范文节约的目的.这对于总投资往往上亿元的医院建筑项目,节约的成果是非常明显的.
第三,有利于精简医院建设期管理机构.对于大型医院建设项目,业主如选用建设指挥部进行管理,势必需要组建一个人数众多,组织机构复杂的管理机构.而且工程竣工后如何对这些人员进行安置也是令医院较为头疼的问题.而PMC和业主之间是一种合同雇佣关系,在工程建设期间,PMC会针对项目特点组成适合项目的组织机构协助医院进行工作,医院仅需保留很少的人数管理项目,从而使医院精简机构.
第四,有利于医院取得融资.除了日常的项目管理工作外,PMC还会在项目融资、出口信贷等方面对医院提供全面的支持.由于从事PMC的公司对国际融资机构及出口信贷机构较为熟悉,往往在协助业主融资和出口信贷机构的选择上发挥重要作用,而融资机构为确保其投资成功,愿意由这些从事PMC的工程公司来对项目建设进行管理以确保项目的成功建成,为其投资收益的实现提供保障.这些作用是国内基建指挥部在项目建设中所起不到的.
参考文献：
1.《现代医院的发展与变化》,黄锡缪,《世界建筑》
2.《医院管理学》,郭子恒主编,人民卫生出版社：
3.《工程项口管理》成虎著,东南大学出版社
（本文主审：晓翰教授）
总结：这是一篇与医院项目论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料。
医院建设项目引用文献:
[1] 关于工程建设项目管理的论文选题 工程建设项目管理毕业论文题目如何定
[2] 经典建设项目管理论文题目 建设项目管理论文题目如何取
[3] 建设项目档案管理相关论文选题 建设项目档案管理专业论文题目如何拟
