《高血压患者发生低血压为哪般》
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最近,有多年高血压病史的王先生时常感到头晕、乏力,有几次走路时差点摔倒.他就医时,医生发现他的血压偏低,仅为90/60毫米汞柱,连忙为他调整了用药方案,并叮嘱他要经常测血压.对高血压患者而言,血压过高有害,血压过低更危险.
高血压患者遭遇低血压,主要有哪些原因?患者该如何应对呢?
原因一：降壓药过量或应用不当
据统计,使用3种或以上降压药的患者发生低血压的风险明显增加.高血压患者发生低血压,首先要查明是否存在过量用药的情况.比如：有些患者为了尽快控制血压,擅自增加药物剂量,或者还没等药物充分发挥作用就过早加用其他种类的药,令血压过度降低;有些患者在用药初期血压不低,但服药一段时间后出现血压明显降低,这可能与药物的起效时间有关.
应对策略：对服药过量导致的低血压,要减少用药种类或剂量,血压可逐步恢复正常.降压药种类多,患者要遵医嘱或药品说明书使用.
原因二：联合用药不当
高血压患者联合用药不当,也是引起低血压的常见原因.当降压药与其他血管扩张药同服时,可导致降压作用叠加,使血压进一步下降.比如：高血压患者服降压药的同时使用硝酸酯类药,如油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等,可能导致低血压;如联用西地那非之类的扩张血管药物,血压可能降得更低,甚至导致严重后果;某些抗精神病药物,如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等,也可能导致低血压,尤其是与降压药合用时.
应对策略：高血压患者同时服用多种药时,要仔细阅读药品说明书或咨询专科医生,注意药物间的相互作用,避免联用不必要的扩张血管药放大降压作用.
原因三：直立性低血压
高血压患者中,直立性低血压多见,尤其多见于服用多种降压药或合并糖尿病的患者.诊断标准为：体位由卧位变换为直立位后3分钟内,收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱,同时伴头晕、晕厥等症状.
应对策略：常用的降压药受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）较易导致直立性低血压.高血压患者刚开始服用这些药时,应从小剂量开始,逐步加量,最好用控释制剂,变换体位时动作要慢.起床和起立时动作要慢：先在床边坐3分钟再站起,起立后先站3分钟再行走.若出现头晕症状,应立即卧床休息,症状严重者尽快就诊.
原因四：季节性低血压
高血压患者的血压存在季节性变化.部分患者在服用相同剂量的降压药时,夏季血压下降幅度可能更明显,更易出现血压偏低的情况.
应对策略：夏季密切监测血压,出汗多时及时补水,必要时遵医嘱调整药量.
原因五：出现合并症或并发症
高血压患者常合并冠心病或心功能不全.当发生急性心梗或急性心衰时,可出现心脏泵血功能急剧下降,导致严重低血压,尤其是急性下壁或右室心梗者,低血压的情况更严重.
应对策略：高血压患者出现低血压,若还有胸闷、胸痛、呼吸困难、出大汗等症状,速就医莫迟疑.
原因六：其他疾病导致的低血压
进食、喝水过少,大量出汗,严重呕吐和腹泻,严重甲减,肿瘤晚期,严重的感染、创伤、烧伤、失血等,也可导致低血压.
应对策略：遵医嘱治原发病,并用补液、升压、营养支持等手段.
（摘自《大众医学》）
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