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ANALYSIS OF 37 CASES OF MEDICAL MALPRACTICE EXPERTISE
HUANG Fenfei, ZHANG Yi
【摘 要】目的通过对37例医疗事故争议的审核和鉴定,探讨争议产生的原因,总结经验教训,真正做到依法行医、依法管理,保证医疗安全.方法共选取2010年本市医疗事故争议37例,其中法院委托13例,卫生行政部门移交10例,医患双方共同委托14例,由本市医学会医疗事故鉴定办公室进行技术鉴定.结果 鉴定属于事故的16例,事故率为4324%.其中一级医疗事故3例,占事故总数的1875%；二级医疗事故1例,占事故总数的625%；论文范文医疗事故8例,占事故总数的50%；四级医疗事故4例,占事故总数的25%.无证行医未下结论1例,占争议总数的27%.37医疗事故争议议案中,年龄最小的6个月,最大的72岁.其中年龄在20~50岁之间的案例有28例.占757%.结论提高医务人员的综合素质以及依法行医、依法管理的能力和水平,是减少和避免医疗事故发生的关键环节.
【关键词】医疗事故争议技术鉴定医德规范医疗安全
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2013.07.044
自《医疗事故处理条例》实施和医鉴定工作开展以来,我们咸宁市医学会,在上级部门正确领导下,在湖北省医学会医鉴办领导的热情、认真指导和帮助下,按照《条例》要求对本市37例医疗事故争议进行了医疗事故技术鉴定,基本达到委托单位、医患双方的满意,得到了上级领导的肯定和社会的认可.
1.基本情况
咸宁市医学会医疗事故鉴定办公室2012年受理鉴定了医疗事故争议37例.其中法院委托13例,占争议总数的3513%；卫生行政部门移交10例,占争议总数的2703%；医患双方共同委托14例,占争议总数的3784%.其中鉴定属于事故的16例,事故率为4324%.其中一级医疗事故3例,占事故总数的1875%；二级医疗事故1例,占事故总数的625%；论文范文医疗事故8例,占事故总数的50%；四级医疗事故4例,占事故总数的25%.无证行医未下结论1例,占争议总数的27%.37医疗事故争议议案中,年龄最小的6个月,最大的72岁.其中年龄在20~50岁之间的案例有28例.占757%.在37例医疗事故争议例案中涉及各级医院（市、县、乡、村）多个学科（12学科）见表1、表2.37医疗事故争议案鉴定责任程度统计见表3.
2.原因分析
通过对37例医疗争议的审核和鉴定,我们认为,产生纠纷的原因主要表现在以下几个方面.
2.1医院监管不力
个别医护人员的服务质量和自身技术水平较低,工作不认真,既不能胜任高难度较高手术,又不及时对危重病人查房,延误了治疗时机.这其中,医院没能尽到监管义务是重要原因之一.
例1：市直某医院医务人员术前诊断正确,治疗符合原则.手术医师为低年资住院医师,在上级医师未到现场的情况下自行手术.手术记录不全.术后治疗及处理不当,最后由于肠梗阻导致中毒休克,多脏器功能衰竭死亡.属一级甲等医疗事故.
例2：某镇卫生院一低年资医师对一高热患儿未按医疗常规处理,没有必要的辅助检查和住院观察及反复检查体温；不能提供相关证明其注射部位、方向正确；没有明确记录注射部位；未作鉴别诊断和及时留取标本做病原学检测；不能提供确切证据排除肠道病毒感染（类脊髓灰质炎）的情况下,臀部肌注不当导致患儿右侧坐骨神经损伤.属四级医疗事故.
2.2医务工作人员缺乏责任心或责任心不强不严格遵守上级卫生行政部门和医院制定的医疗护理技术操作常规及一第列医疗规章以及违反医疗护理规章操作成为引发医疗纠纷的两大重要原因.
例3：某县妇幼保健院一孕妇临产,医师责任心不强,对其产程观察不仔细,产前处理不当.产后大出血的原因诊断有误,抢救措施不当、不及时（没有及时进行剖腹探察,看是否有子宫破裂,输血不及时）经抗休克治疗无效死亡.属一级甲等医疗事故.
例4：某区医院一内科专家缺乏责任心,在没有依据诊断“糖尿病”的情况下,错误地给患者使用了降糖药（消糖灵）导致患者的低血糖昏迷-代谢性脑病,四肢瘫痪,双上肢肌力IV级,双下肢肌力III级,运动性失语,左侧中枢性面瘫,球麻痹,大小便失禁.因为患者自身器官功能的衰退及原有疾病也与损害后果有一定的关系.属二级乙等医疗事故,医方承担主要责任.
例5：某市医院护士对一足底长锈钉扎伤患者用煤油注射伤口,出现严重感染,骨筋膜室综合征.由于处理不及时、延误了诊治时机.导致患者右足踝关节以下手术愈合瘢痕、右足第五趾缺如,第三、四趾骨功能受损.违反了《消毒管理办法》及《护士管理办法》.属论文范文乙等医疗事故.
例6：某区中医院在对一患者行腹式全宫术、左附件切除术时,将一块纱布遗留腹腔.患者术后异物残留并感染、肠粘连,导致剖腹探查、异物取出术.属论文范文戊等医疗事故.
例7：某市妇幼保健院对一待产患者诊断不明确、产程观察不仔细、催产素使用不当、医疗文本书写不规范、对病情变化处理不及时等导致患者休克死亡.属一级甲等医疗事故.
2.3违规诊疗诊疗规范是医务人员必须遵守的技术规范.在鉴定过程中,我们发现,一些医务人员由于对业务不精通,对本专业的技术规范缺乏足够的了解,导致了一定的后果.这种现象在二级医院和乡级医院居多.特别是在遇到某一种疾病出现跨科室、跨专业并发症时,医务人员由于对跨专业的不了解,又过分自信,不请会诊,违反规范、常规处理,错失最佳治疗时机.
例8：某区中医院在对一患者行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术.手术方式及手术操作不规范；手术者术中解剖不清；手术误伤了患者的膀胱及左侧输精管.属论文范文丁等医疗事故.
例9：某卫生院对一患者行硬膜外麻下行胆囊切除术,违反手术操作规程,误扎胆总管,未能及时发现处理.导致胆道损伤伴肝功能轻度损害.手术后患者出现黄疸,未及时诊断为胆道损伤,而误诊为急性黄疸肝炎,继而误治,延误了第二次手术时机,致肝功能轻度异常、消化功能降低.属论文范文乙等医疗事故.
例10：某县妇幼保健院对一咽喉疼痛患者诊断不明确,诊疗不规范,未作颈部详细检查,封闭治疗无明确适应症的情况下,行局部封闭治疗.因穿剌时操作不规范引起了患者急性高位颈髓损伤,导致左下肢瘫,左下肢肌力四级,并对尿频、尿急及性功能有一定的影响.属论文范文甲等医疗事故.
例11：某县医院对一患者行左论文范文包块穿刺细胞学涂片病理检查,错误诊断为“左乳腺癌”.而某卫生院将县医院穿刺细胞学涂片病理检查结果（左乳乳腺癌）作为了乳腺癌的唯一诊断依据,没有结合患者的临床表现及相关的辅助检查进行诊断和鉴别诊断,违背了乳腺癌手术前应先切除肿块进行切片病检,然后再选择手术方式的诊疗常规.在全麻下为患者行“左乳腺癌改良根治术”导致了患者左侧乳腺（房）完全切除、左胸大肌全切除、左肩关节抬举功能受限的损害后果.属论文范文丙等医疗事故.
医疗事故处理条例:湘潭产妇死亡案鉴定结果公布 非医疗事故
2.4未履行告知义务,侵犯患者知情同意权引发医患纠纷
知情同意权是指患者有知道、了解自己的病情,并可以对医务人员所采取的防治措施决定取舍的权利,是医患关系中患者所拥有的最基本的权利和医务人员应履行的基本义务.知情同意对患者来说是权利,对医务人员来说则是法定义务,该义务与患者的知情同意权是一致的.医务人员不严格执行术前谈话制度和病情告知制度.在实际工作中,往往会在进入手术室或进行手术过程中,发现病情与术前拟定的手术方案有出入而临时改变手术方案,个别手术医师不履行再次术前谈话签字手续,有的谈话没履行签字,而进行手术.这不仅违反了医疗管理制度,而且埋下发生医疗纠纷的隐患.
例12：某县医院接诊食管异物患者,因是亲戚术前口头告知没有履行签字,手术取食管异物食道破裂出现并发症,患儿死亡后,家属以医方作特殊检查及治疗未履行告知义务,违背医疗机构管理条例,将院方推上被告席.
例13：某县医院对一孕41周临产患者入院时没有做B超检查,对延期妊娠、胎盘老化、巨大胎儿、相对性头盆不称未及时作出诊断,产程观察不仔细,产程过程中向患者及其家属交代病情不详细,延误了剖宫产手术时机,导致新生儿死亡.也与患者的自身疾病（延期妊娠、妊高症、胎盘老化、羊水污染、巨大胎儿、相对性头盆不称）有关.属一级甲等医疗事故,医方承担次要责任.
2.5病历书写问题
病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符合、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.病历资料具有客观性、真实性和完整性三大基本属性.病历资料对于医疗事故技术鉴定具有极其重要的意义,甚至可能起决定性的作用.其中,医患双方争议的焦点问题往往是病历资料的真实性.在医鉴工作中,我们发现,每一个案例几乎都存在这样的问题,那就是病历书写不够规范.主要表现为：部分病历所述内容与其实际病情不相符；部分病程记录内容空乏无物：只有入院诊断而没有诊断依据；病人自动出院或离院的,没有家属或病人的签字；还有些病历没有论文范文查房,记录亦不属实.在属于医疗事故的案例中,病历书写不完整、手术记录或上级医师查房记录不全或不详细的亦占相当比例；还有的医护人员不注意必要的医疗保护措施和医疗用语,不利于患者康复；有的医务人员不分场合的言谈,造成病人误解；还有的医生缺乏与病人很好地沟通的能力,病情介绍过于简单,致使病人不能理解和接受病情恶化和手术并发症的发生,而引发医疗事故争议.以上这些现象在各级医院都有存在.
例14：某中医院为患者行包皮环切除.无门诊病历和手术记录,因包皮外板切除过少（姑息原因）,包皮外板留得过长,未至冠状沟处,导致龟头分泌物及尿液反复刺激过长的包皮切缘,久之导致疤痕形成.属四级医疗事故.
例15：某风湿病专科医院在对一下肢疼痛患者,在病史资料采集不全,未做相关的辅助检查的情况下诊断为“痹症”,予以散剂和丸剂治疗.门诊病历书写不规范,处方中辛燥药物使用过多,“马钱子”用量超过了国家药典的规定导致患者全身肌肉疼痛、颤动.属四级医疗事故.
医鉴工作中反映出来的这些现象和问题,尽管表现形式各不相同,究其根本原因,都与医疗机构和医务人员在医疗工作中法制观念薄弱,依法行医、依法管理的意识不强有关,这是值得引起卫生部门、医疗机构和医务人员重视的问题［1］.
3.对策分析
为保证医疗安全,处理好医疗纠纷,重点要把握好以下环节：一是端正态度,严肃认真,周密调查.调查的内容涉及事件发生的时间、地点、当事人、事件经过以及主要情节,并要对患方提出的所有相关问题进行仔细、认真地核实.二是正确判断.据调查的情况对医疗事故争议的性质和原因进行认定,要认真分析、判断此种医疗事故争议是属于医疗事故还是诊疗过失；是属于服务态度问题；还是病情解释,是属于患方对病情转归、诊疗常规、政策法规不认识、不理解,还是患方无理纠缠.要想减少医疗事故的发生,重点在于防范［2］.
3.1领导重视,采取措施医疗单位要采取强有力的措施,领导、组织医护人员认真学习和贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理条例》、《药品管理法》、《病历书写基本规范试行》等相关法律、法规,依法执业,依论文范文.严格按照诊疗护理常规行事,确保医疗质量,加强对医疗安全的管理.医疗卫生机构的领导对医疗事故争议要组织严密、认真的调查,及时、妥善处理,做到实事求是,事实明了,定性准确,责任明确,处理得当.这样,不仅利于惩戒当事医务人员,同时也利于提高医疗服务质量,防范医疗事故的发生.对于医疗事故争议的处理,要做到“三个绝不”,即没查清问题绝不放手；事故责任人没接受教训绝不放过；改进措施没落实绝不放松.
3.2加强建设,提高素质医疗卫生机构应严格按照《条例》规定设置医疗服务质量监控管理部门,甚至配备专（兼）职人员,负责监督本机构医务人员的医疗服务工作,定期对医务人员的执业情况进行检查.做到医疗规范化、制度化、标准化于一体的管理,加大对医务人员的宣传教育力度,使其严格遵守各项规章制度,熟知各项医疗技术操作规程.认真贯彻落实首诊负责制、论文范文医生查房制、会诊制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、以及手术、护理操作常规等.
3.3抓住关键,严加防范各级医疗单位的医疗质量管理要抓住关键科室,关键岗位、关键人员,从以上医疗事故争议分析中发现,系统医疗事故多发生在普外科和妇产科,其中,占相当比例的多为手术损伤,而发生医疗争议的医方当事人多为年资较低的医务人员或进修医生.此外,麻醉、护理、院内感染等方面亦应视为重点岗位而加强防范.
3.4提高技能,加强培训医疗质量需要精湛的医疗技术和良好的职业道德作为保证.如何将医疗质量管理落到实处,医疗单位重点要做好以下工作：①严格管理和定期培训医护人员,②提高病历书写、诊断、治疗、用药、护理以及手术等质量；③根据不同病种制定不同要求,在开展新技术、启用新项目前对有关人员进行岗位培训,重点管理手术、门诊质量,建立健全医疗质量目标考核制度.
3.5加强医德素质教育,秉承“以人为本
以病人为中心”的理念,正医疗之风,体现全程、优质医疗服务.良好的职业道德操守是保证医务人员减少或避免医疗事故争议发生的重要因素之一,医院规章制度规范了医德观念的形成,而各项规章制度得以贯彻落实的基础是医德.所以,只有加强医务人员的医德素质教育,才能提高医务人员的工作热情,增强其对患者的爱心、责任心及使命感,才能使他们重视对患者的心理治疗,重视医患沟通,提高他们的风险防范意识,自觉自醒,尽量避免医疗争议的发生.
4.思考与探讨
医鉴工作的实践,给我们带来诸多有益启示.在新的形势下,要想加快医疗卫生事业现代化建设的步伐,必须全面贯彻依法治国方略,从依法治医入手,努力提高医务人员的综合素质和依法行医、依法管理的能力和水平,这也是减少和避免医疗事故发生的关键环节［3］.
4.1转变思想,树立牢固的医疗法制观念
当前,我国正处在医保制度不断完善的阶段.随着人民生活质量和论文范文法制意识的不断提高,患者的维权意识渐趋提高,社会对医院和医务人员的业务水平、工作态度和服务质量提出了更新、更高的要求.对此,我们医疗卫生单位和医务人员要不断加强和改进医疗技术,做到与时俱进,以满足人民群众对日益增长的医疗服务的需求,适时转变思想,树立牢固的服务意识和法制观念,努力适应社会和人民群众对医疗卫生行业的需求.重点要做好以下几点：①树立服务社会、为人民谋福祉的思想.严格按照法律法规行医和管医,做到明明白白行医,规规矩矩办院,扎实服务,切不可一味追求经济效益；②树立医患双方平等的观念.“我有技术懂医疗,能代替病人去作决定”,这是对患者的知情权、选择权等的极不尊重.要切实转变这种唯我独尊,为我是从的意识,始终遵循“以病人为中心,为病人服务”这条主线.③树立按规范行医、按规程操作的观念.切实转变“经验丰富可以不遵守医疗常规”的意识,一定要在医疗法规和规章制度许可的范围内开展医疗工作.④树立管理人才兴院的观念,切实转变放任自流、疏于管理的意识.加强医疗机构的法制化管理,开辟一条“依法行医、依法兴医”的新道路.只有这样,才能最大限度地减少或避免医疗纠纷的发生.
4.2学法用法,依法行医
依法行医要求医务人员严格依照卫生法律规范、医疗护理常规和规章制度实施医疗行为.要做到依法行医.一是加强法律法规学习.只有知法才能执法、守法.医疗机构、医务人员要密切联系医疗工作实际,认真学习、贯彻执行《医院医疗工作规则》、《医务人员医德规范》、《医疗护理技术操作常规》和《医疗事故处理条例》,并以此严格规范自己的诊疗行为,认真履行职责,按操作规程做事.切实把《法规》列为岗前培训的必修课,不要等医疗纠纷发生后再回过头来学习相关法律法规；要转变病人逼我学法律的观念,学法既是为病人也是为自己.二是要保证行医主体的合法性.“救死扶伤”是医疗单位和医务人员的天职,不合法主体行医必然导致医疗争议的发生.因此,必须谨慎对待和肃清非法行医、超范围行医、无执业资格从事医师职业、无报告权人员出具辅助科室报告单等问题,确保从事医疗行为的医疗机构和医务人员具有合法的资质.三是按照疾病诊治流程行医.违反诊疗原则、操作规程是导致误诊、漏诊和医疗事故频发的重要原因之一.要根据依法治医的总体要求,结合医疗工作实际,分门别类地制定疾病诊疗原则和操作规程,做到有法可依,依法行医,有章可循,规范治病.四是严格规范病历书写.病历是一种法律文书.详实、规范的病例书写是举证责任倒置的重要武器.
4.3完善法规,全面实施依法管理
“救死扶伤,实行革命的人道主义”,这种道德约束主要依赖于医生的自律.新形势下,我们要与时俱进,将德治与法治有机统一,加强依法管理［4］.一是完善配套制度.我国目前尚未出台全国统一的诊治规范,尤其缺少系列辅助科室的操作规范.因辅助科室而引起的医疗投诉在所有纠纷中占有相当大的比例,国家正在筹划制定相关的操作规范.二是严把“准入”关口.随着越来越多营利性医院的兴办,不少医疗机构和医务人员在利益的驱使下,不顾自身条件的不允许而开展一些利润较大、难度较高的项目和技术.卫生行政部门要对医疗机构和医务人员的资质严格把关,核准医疗机构的级别,使其所从事的医疗范围与科室相称,开设的新技术、新项目与医院的条件、设备和人员的要求相符合.严格施行医生的处方权、手术权限、诊治权限等.三是加强医疗监督.要变被动监督为主动监督.医院的医疗行为是开放式的、坐堂式的,前来看病的人群素质不一,经济条件不同,对医院的需求也不尽相同.因此,对医疗部门的监督也应该是开放式的.目前,卫生行政部门对医院的监督主要是医疗和护理质量的监督管理和医院内部的监督管理.要拓宽监督渠道,采取内部监督、病人监督、社会监督以及新闻媒体监督等多种形式,切实把依法治医落到实处.四是加强医疗器械和药品的管理.医疗机械的正常运转,药品的正确运用,是病人生命的基本保障.要加强医疗器械和药品的管理,严格执行《医疗器械监督管理条例》、《产品质量法》、《医疗机构诊断和治疗仪器设备应用规范》、《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律法规,建立健全医疗器械和药品的采购制度、药品的不良反应报告制度、医疗设备的保养与维修等相关制度,并切实落实到位.
参考文献
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［4］周玉兰.护患矛盾原因分析与对策［J］.现代医院,2012,12(6):126.
总结：此文是一篇医疗事故医疗论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
医疗事故处理条例引用文献:
[1] 因果关系和医疗事故罪电大毕业论文范文 关于因果关系和医疗事故罪方面毕业论文题目范文10000字
[2] 容易写的大学生医疗保险论文选题 大学生医疗保险论文题目哪个好
[3] 新颖的医疗学术论文选题 医疗学术论文题目选什么比较好
