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摘 要目的：探讨集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.方法：选取2014年6月~2015年6月在我院骨科手术治疗的患者233例作为研究对象,随机分为观察组113例和对照组120例,观察组采用集束化护理,对照组采用常规护理.比较两组患者的下肢深静脉血栓发生情况及护理满意度.结果：观察组患者下肢静脉血栓发生率低于对照组(P<,0.05),观察组患者护理满意度高于对照组(P<,0.05).结论：骨科手术患者采用集束化护理能够大大降低下肢深静脉血栓的发生率,提高手术的满意度,值得在护理工作中推广应用.
关键词骨科手术；下肢深静脉血栓；集束化护理干预
作者单位：510470广州市广州市白云区中医医院
叶颖爱：女,本科,主管护师
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.016
随着各种交通工具使用率增加和健康意识水平的提高,近年各医院骨科手术量迅速增长,手术成功与否是影响医疗质量的重要因素［1］,积极有效的护理配合对提高骨外科患者的治疗效果是非常重要的.集束化护理干预是由美国健康研究所首先提出的,是指一组干预措施,每个元素都经临床证实能改善患者结局,他们的共同实施比单独执行更能改善患者的治疗结局［2］.下肢深静脉血栓是骨折术后患者最常见的并发症,由于肢体制动、血管损伤、血流淤滞以及高凝状态造成血液在深静脉管腔内不正常的凝集,严重影响患者的治疗效果［3］.因此,实施预防性护理措施,严格执行护理操作规范,做好护理预防是提高骨外科护理质量的有效途径.本研究即探讨集束化护理干预预防下肢深静脉血栓形成的效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料选取2014年6月~2015年6月我院骨外科进行住院治疗的患者233例作为研究对象,随机分为观察组113例和对照组120例,观察组中男68例,女45例；平均年龄（45.34±6.1）岁；股骨干骨折26例,髋部骨折69例,膝关节骨质13例,胫腓骨骨折5例.对照组中男74例,女46例；平均年龄（44.07±5.6）岁；股骨干骨折28例,髋部骨折68例,膝关节骨折15例,胫腓骨骨折9例.两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>,0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者实施常规护理干预,患者在入院后护士要密切观察患者的病情变化,遵医嘱提供相应的护理干预,包括心理干预和健康指导.观察组实施集束化护理干预,具体如下：（1）成立护理领导小组.首先成立由护士长为组长、临床护士组成的集束化护理小组,然后通过相关数据库检索有关文献,寻求相关证据,然后结合证据、医院和患者的实际状况,制定出科学合理、因地制宜的护理干预措施.（2）心理疏导.骨折患者在疾病的折磨下情绪抑郁,而负面的情绪是影响患者治疗的重要因素,因此,护理人员应向患者做好解释工作,取得患者和家属的信任,与患者建立良好的护患关系,帮助其树立战胜疾病的信心,通过多种心理疗法提供支持,使患者摆脱应激,保持积极心态配合医师指导进行早期康复功能训练［4］.术前应向患者讲解术后可能造成下肢深静脉血栓形成,让其提高警惕,注重术后的康复治疗和医疗配合,提高治疗依从性,以尽量避免下肢深静脉血栓形成的风险.病房内每天下午播放舒缓的音乐,如《故乡的原风景》等,以帮助患者舒缓心情.（3）体位指导. 术后指导患者将双下肢抬高30°, 鼓励患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动, 向心性按摩股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌并做肌肉等长收缩运动逐渐增加肢体各关节的活动以及肌力锻炼,促进静脉向心回流.禁止在腘窝下放置垫枕, 避免小腿深静脉受压回流不畅［5］.同时指导患者避免做不利于手术后移植骨瓣愈合活动,如患肢内收、外旋等,并加以控制.（4）健康教育 .利用宣教小册子、讲座等方式进行深入浅出的健康教育,向患者及家属介绍下肢深静脉血栓的发生、发展及预后,解释与下肢深静脉血栓形成有关的问题,讲解坚持规范化早期康复训练的重要性,嘱家属监督患者积极主动的训练,以避免下肢深静脉血栓并发症的发生［6］.每日监督患者的训练情况,对依从性较差的患者护士需要加强健康指导和家属指导,并寻找依从性差的原因,提供针对性的改善.术后给予患者低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食,保持大便通畅,劝导其尽量戒除烟酒.（5）药物干预.在给药前讲解药物使用的必要性、效果、不良反应及注意事项,让患者更好地认识医师的治疗方案,逐渐提高对医护人员的信任度.同时询问患者药物使用后是否有药物不良反应,对出现不良反应的患者要及时上报.
老年患者的安全护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）
1.3效果评价比较两组患者下肢静脉血栓的发生情况及护理满意度.护理满意度调查量表在征集相关专家的基础上,由研究者自行设计,总分12分,0～6分为不满意,7～9分为满意,10～12分为非常满意.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行录入和统计分析,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1两组患者下肢静脉血栓发生情况比较（表1）
2.2两组患者护理满意度比较（表2）
3.讨论
科室的管理水平直接影响到患者的治疗效果,如何提高骨外科护理的管理水平,降低不安全因素的发生率是现形势下各医院面临的重要课题.因此,寻找一种高效的护理方法一直是该领域的研究热点［7］.手术后深静脉血栓是最为常见的并发症,严重影响到治疗效果和患者满意度.骨外科与其他科室相比较不可控因素较多,这也加大了护理的难度,对护理质量提出了更高的要求［8］.因此,严格执行相关护理规范,对可能引起的并发症采取预防性护理措施,提高护理质量是降低并发症发生的有效途径.研究表明［9］,集束化护理作为一种近年发展起来的护理模式,是传统护理措施与循证医学的结合,强调护理服务的科学性,将寻求的相关证据与实际情况相结合,制定出科学合理又符合实际的护理方案,从而提高护理服务的针对性和科学性.
为降低骨外科患者下肢深静脉血栓的发生率,我院将集束化护理应用于骨外科患者,结果显示,观察组患者出现下肢静脉血栓的发生率低于对照组(P<,0.05),同时观察组患者的护理满意度高于对照组(P<,0.05),由此可见,对骨外科患者进行集束化护理,能够有效降低并发症的发生率,提高患者对护理服务的满意度.
参考文献
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（收稿日期：2016-01-25）
（本文编辑白晶晶）
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