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(贵州省习水县中医院内科 贵州习水 564600)
【摘 要】 目的 探讨并分析应用中医学方法诊断及治疗慢性腰痛的临床效果,以便指导临床实践.方法 对2009年1月至2011年1月间笔者收治的门诊40例患者的临床资料进行回顾性分析.分析其中应用到的中医学技术及方法.结果 40例慢性腰痛患者应用中医学的相关方法和技术2个疗程,获得显著治疗效果,其中痊愈36例,治愈率为90%,2例患者治疗显效,有效率为5%,总有效率为95%.结论 中医学相关方法和技术治疗慢性腰痛效果显著,在临床实践中具有巨大应用价值.
【关键词】 腰痛/慢性 中医辨证 效果
【中图分类号】 R747.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(a)-0138-01
慢性腰痛的病因复杂多样,最常见的类型是腰椎间盘突出症[1](器质性腰痛)和腰肌劳损(功能性腰痛).腰椎间盘突出症患者年龄多超过20岁,以体力劳动损伤最为常见.而腰肌劳损即功能性腰痛是指[2]发生于腰骶部及筋膜等软组织的慢性损伤性疾病,该病以年长者比较多见.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组共计患者40例,均为笔者于2009年1月至2011年1月门诊收治的慢性腰痛患者.其中男性患者28例,女性患者12例,年龄32～59岁,平均年龄49.3岁,病程3个月～3年.
1.2 诊断标准
(1)腰部慢性持续性疼痛、腰部有明显的压痛,(2)臀部、腹股沟区及下肢也会出现疼痛,(3)腰椎出现不同程度的活动受限,(4)下肢活动受限、症状严重程度不一、常因天气变化、劳累等因素致疼痛加剧.
1.3 辨证
中医学辨证治疗方法在对疾病进行诊断过程中讲究望闻问切“四诊合参”将病人的临床表现进行综合分析.中医学认为腰为肾之府,督脉并于脊里,肾附其两旁,膀胱经挟脊络肾,故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切.中医学中常将腰痛分为以下三型[3].
1.3.1 寒湿腰痛 多因汗出当风或久居湿地、冒雨涉水、寒湿之邪客于经络、气血阻滞.以腰部重痛、酸麻或拘急强直不可俯仰或痛连下肢、时轻时重、患部怕冷、寒冷阴雨使之加重,舌苔白腻,脉沉.
1.3.2 瘀血腰痛 每因负重闪挫、经络受损、气滞血瘀或弯腰劳作过累、气血运行不利.以腰部强直酸痛、痛处固定为主症.
1.3.3 肾虚腰痛 肾气虚亏,精血不足,筋骨失去滋养,寒湿之邪客于经络,气血阻滞.以腰部重、酸麻或拘急强直不可俯仰,或痛连下肢,起病缓慢,隐隐作痛.若腰膝酸软、肢冷乏力、舌淡、脉细者、为肾阳虚,伴虚烦、尿黄、脉细数、舌红少苔者、为肾阴虚.
1.4 治疗方法
1.4.1 治则及方药 (1)寒湿腰痛:祛风散寒、除湿止痛.药用甘草、干姜、丁香、白术、陈皮、苍术、云苓,可根据患者症状的严重程度加减用药.(2)瘀血腰痛:活血化淤、行气止痛,药用当归、川芎、桃仁、红花、没药、灵脂、地龙、香附、牛膝.(3)肾虚腰痛:偏阳虚者宜温阳止痛,药用熟地、当归、枸杞子、山萸肉、菟丝子、山药、杜仲等.偏阴虚者宜滋阴补肾,以左归丸为主方药用熟地、菟丝子、枸杞子、山萸肉、龟板胶、牛膝、鹿角胶等.
1.4.2 灸法 取穴:肾俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关.每次选2～3穴,可根据症状选择不同的灸法(艾条温和灸、温针灸、温灸器灸等).
1.4.3 针法 以足太阳经、督脉为主、取阿是穴、夹脊穴、昆仑、委中、关元俞、大肠俞及肾俞等.对肾虚者可在以上穴位的基础上增加命门、太溪穴,劳损者可加次缪、膈俞等穴位,寒湿作痛者可加腰阳关穴等.
1.4.4 按摩法 患者俯卧位取与针灸法相同的穴位进行按摩,每穴持续30s左右,并在背部使用滚法,一般持续约10min.
2. 结果
治疗3个月后40例患者中痊愈者36例,占90%,显效2例,占5%,总有效率为95%(有效者包括痊愈、显效),由本组所得结果可知,中医方法治疗慢性腰痛疗效显著,具有一定的临床应用价值(表1).
腰痛患者影像学检查:辛老师年会上治疗的几例学员患者—腰痛者治疗后反馈
3. 讨论
慢性腰痛的致病因素复杂多样,但主要因寒湿、血瘀及肾虚等所致.本组患者均因上述3种致病因素作用导致腰部肌肉、膜性结构及韧带、关节囊等结构发生病变,最终导致了慢性腰痛的发生.古代医学中关于该病的记载很多,如《丹溪心法腰痛》中写道:“腰痛生湿热、肾虚、瘀血、挫闪等”.《素问痹论》有[5]“风寒湿三气杂致,合而为痹也”的记载.
慢性腰痛是痹症中的一种,痹症患者中多数患者具有腰部扭伤、骨折、挫伤、手术病史等.慢性腰痛主要有3种,治疗方法为散寒除湿、温经通络、本组中所用的药物干姜、陈皮、苍术等均据有此功效.活血化瘀、行气止痛,本组中所用的药物桃仁、红花、香附等均据有此功效.滋阴补肾、温阳止痛,本组中所用的药物熟地、枸杞子、杜仲等均据有此功效.相关研究证明:寒甚痛剧、拘急不适,肢冷加附子以温阳散寒,湿盛阳微、关节沉重胀闷、肢冷不温者加霍香、木通宣通经络,利水除湿,疼痛游走不定者加桂枝、独活、羌活,以疏风散寒.
参考文献
[1] 刘钢.中医辩证治疗慢性腰痛72例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(19):4681.
[2] 刘岩松,刘万英.中医综合疗法治疗腰痛[J].世界中医骨科杂志.
[3] 何大昌.中医治疗慢性损伤性腰痛疗效观察[J].四川中医,2007,26(4):108～109.
[4] 刘艳霞.手法结合针罐治疗慢性腰痛临床体会[J].2008,23(12):1983.
[5] 董源庆.中医综合疗法治疗腰三横突综合征[J].中医民间疗法,2009,17(2):24.
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腰痛患者影像学检查引用文献:
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