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辽宁省瓦房店市中心医院检验科,辽宁瓦房店116300
[摘 要] 目的 通过探讨影响临床免疫检验质量的因素来获得提高临床免疫检验获得较高的重复性,精准性以及可比较性的质量保证的目的. 方法 笔者主要通过结合该院2012年年初至年末开展的临床免疫检验质控的活动实例的方法进行临床免疫检验质量影响因素以及相关解决对策的探讨.结果 针对临床免疫检验的影响因素而研究出具体的措施之后,获得了良好的效果,最终获得了质量非常高的检验结果.结论 通过实例分析发现只有规范好免疫质控行为规范,采取科学标准化方法进行免疫质控才能有效避免各种人为非人为的影响因素带来的干扰.
[关键词] 免疫检验；质量；影响因素；对策
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）01（a）－０183-02
该文主要研究影响临床免疫检验的质量因素,对此研究出具体的对策加以解决.对于临床免疫检验而言,其作为临床诊疗工作的核心,其结果的准确性对临床医生的诊疗效果起着至关重要的作用.想要获得高质量的检验结果,一定要在对质量进行有效控制的前提下,最终确保检验的每个环节都能够顺利的完成.所以为了使检验结果非常准确,必须做好相关的质量控制工作,最终才能够有效确保检验结果正确可靠[1].为探讨影响临床免疫检验质量的因素来获得提高临床免疫检验获得较高的重复性,精准性以及可比较性的质量保证的目的,现分析2012年1月—2012年12月间该院的一万份临床免疫检验质控样本,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
根据该院的一万份临床免疫检验质控的样本作为该研究课题的数据实例,在随机的抽取100例中发现样品中由于人为失误造成的免疫检验质量影响因素就占据36份.一般临床免疫质控的常规要求并不复杂,只需要注意以下按点内容即可：①收集与处理免疫质控标本.因为每种免疫检验的标本都存在一定标准的收集要求,这就需要人为收集标本时做好与临床免疫检验医生、血样取血专员以及承担标本运送工作等人员的配合.对于那些比较特殊的检验标本适当采取区别对待,像：免疫检验的测补体标本在室温下就会发生影响检测的活化反应、而物质HBeAg不可以进行反复冻融,不然就会破坏自身的蛋白组织结构[2].②仪器的校准与标定.医院的临床免疫检测仪器通常需要定时校准,根据规定那些频繁使用的免疫检验类仪器不到半年就需要校准1次,而使用寿命还不能超过1年.在校准仪器时需要检测购买仪器时生产厂家提供给仪器的物理性能光路等的校准参数.校准方法主要有比对定值准品以及称重法校准两种.③合理使用对照技巧,选择合适的质控品.提到对照主要是指阴、阳对照,大都在操作时选择那些类别与被测样品类别相同的物质.而免疫检验的质控品在低度划分上可以被分为高中低3种,大都由省市各级免疫临检中心等单位组织下发,当然特殊情况下也可由专业医师自发研制,但是一般情况下都是和有溯源性的性能功能较为标准的物质进行对照比对[3].
1.2方法
1.2.1实验方法分类①决定性方法：系统误差小,准确度高,测值接近真值.用途：标准品检测；参考方法评价(常规工作一般不用).②参考方法：被决定性方法证实干扰因素少,有可靠的测量结果.用途：鉴定常规方法；质控品定值(有条件实验室可用于常规工作).③常规方法：有足够的准确性、精密度、特异性和适当分析范围.用途：经学术组织认可和方法评估后推荐为常规方法.例如HBsAg 定量：决定性方法—紫外分光光度计测定蛋白；参考方法—高标记率固相放免；常规方法—酶标.
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1.2.2坚持标准的操作原则①可信性：准确度、精密度、敏感性、特异性均达要求；②实用性：标本用量少、速度快、操作简便、安全可行.
1.2.3恰当有效的数据评估参数设定：真阳性TP,真阴性TN,假阳性FP,假阴性FN .①特异性：非患者中阴性百分率(理想 100％)×100％.②敏感性：患者中阳性百分率 (理想100％)×100％.③诊断指数：①+②理想为 200％,不宜采用范围(100%~70％).④断效率：某试验性准确区分患者及非患者能力×100％.⑤阴性预测值：在所有阴性结果中非患者百分率( 理想100％)×100％.⑥阳性预测值：在所有阳性结果中真正患者百分率(理想100％)×100％.
1.2.4将对比对照试剂进行等级划分① WHO 国际标准品；②WHO 国际参考品；③国家标准品：这需要按国际标准品复制的标准品,效力单位与①严格一致.④免疫学质控标准品和参考品：一般用国际标准品或国际参考品标化的用于质控的物质.⑤厂家或论文范文标准品：可以暂时用于工作的标准品,自行效价,但有国际标准品后,必须标化[4].
1.2.5构件一个完整免疫检验质控系统①指导对质控品的正确选择以及科学使用.由于进行免疫检验的质控品成分含量都是明确的这在选择的时候就需要注意所选用的血清基质应该尽可能相同、而且这个质控品的分析物其内部含量需要均一、并且保证没有传染危险性、内部的稳定性也要好、而且为了结果的准确尽量选择瓶间差小的.②做好室内质控.可以选择质控图法进行室内质控的定量测定,除此之外也可以结合其他方法,比如：累积和质控法以及“即刻性”质控法等等. ③处理好定性测定除阴、阳性的对照的同时还需要做好可能发生的失控的准备,当发生后马上寻找原因进行处理[5].
1.2.6删选可靠的免疫检验方法在实际选择检验方法的时候需要注意以下两点：
①实用性：主要表现在使用方法简便,易学；尽量选择常见的样品及试剂微量；保证在检验过程中检测方法不仅能实现标本众多,还能方便的检测单份标本；以及成本小,效果好.②可靠性：测量结果准确性高、重复性以及特异性都高,敏感性高的同时还不会与其他化学性质相似的物质发生交叉反应,以及检测的数值上下限宽等.
1.2.7建立全面的实验室管理这就需要实验室在管理方面做到：①实验室仪器、保管、维修、采购等事项分工明确,责任到人；②免疫检验试验操作有规范、标准的规定.③试验的反应物、仪器、样品等需要安全保管,进购有严格的申购、领取等登记记录.④专人负责对实验仪器的保管,并有记载详细的使用、保养、维修记录.⑤试验仪器储藏室环境保持清洁,避免试验仪器、样本等的的污染；⑥建立完善的免疫试验检验结果的审核制度.对于存在异常的需要进行审核、复查.⑦做好实验室防火、防感染、防中毒等意外情况的准备处理工作.⑧妥善做好对于免疫检测患者隐私的保护.
2.结果
表1是该院在2012年初到年末整年的临床免疫检验样品报告中随机抽取的100份中人为造成的质控影响就有36份.
根据图表笔者发现人为操作带来的影响因素中送检不及时所占比例最多,而不规范的采样方法占据总数的1/4,其他的未按标准程序进行免疫检验的规范准备、样本处理不恰当以及采样时间不准确等都以逐级递减排列在其后.可见,如果不制定标准统一的免疫检验质控方法就无法实现精准的免疫检验质量控制.
3.讨论
从该次研究中可知,免疫检验质量的影响因素非常多,其中主要包括采样方式不当、样本处理不科学、未按时送检、准备不够充分、采样时间不合理.从该次研究的结果中可得知,最主要的原因在于未按时送检,这部分所占的比例最大,比例为27.78%.这从侧面反映出医院在采样送检过程中存在很多缺陷,为了避免这种现象发生,必须要加强对其的管理.
质量检测工作涉及的内容非常多,且范围较广,极易发生误差.有相关报道表明,临床护理中的错误率非常高,这表明医院在管理方面有很多问题,尤其在标本采集与送检环节出现的问题最多,必须要加强对标本采集与送检的管理与监督,实现管理制度的规范化.在采样前,需做好所有的准备工作,避免出现准备不足的现象,影响免疫检验的质量.同时,还要注重采样时间,选择正确的采样时间,才能够体现采样标本的价值,另外,还要及时将标准送至送检处送检,实现采样方法的标准化与规范化,对样本进行正确的处理[6].从该次研究得知,通过实现送检制度的规范化,有利于促进免疫检验质量的提升.
[参考文献]
[1]李书龙.患者免疫检测准确性保证[N].百姓信报.2009,23(7):123-124.
[2]刘焰,刘辉,程永涛.影响检验分析前质量的因素及对策[J].检验医学与临床,2011(5):226-227.
[3]王伟民.浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对策[J].临床检验杂志,2012(6):323-324.
[4]吕珏.浅谈医学检验分析前质量保证[J].临床检验杂志,2012(1):159-160.
[5]杨磊,李春燕.临床检验标本分析前阶段护理质量控制[J].中国护理管理,2011(2):326-327.
[6]马广信,李伟中.护理工作与实验室分析前的质量控制[J].淮海医药,2012(4):319-320.
（收稿日期：2013-11-08）
总结：此文是一篇免疫检验论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
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