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桦甸市人民医院麻醉科,吉林桦甸132400
[摘 要] 目的 探讨比较休克患者分别使用丙泊酚和七氟醚进行麻醉诱导的循环变化.方法 将目前在该院治疗的100例合并休克的手术患者随机分为两组,A组：用七氟醚麻醉诱导；B组：用丙泊酚麻醉诱导.对每组所有患者麻醉诱导前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）进行记录,并对比两组间在麻导前后的变化,对七氟醚用于休克患者的可行性及安全性进行评估.结果 麻醉诱导后对A 组和B组的SBP、DBP、MAP 数值进行比较,A组数值明显高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 使用七氟醚对休克患者进行麻醉诱导,其效果要好于单纯使用异丙酚诱导,通过数据可知,七氟醚麻醉诱导能够更好地保证患者安全和维持循环稳定.
[关键词] 七氟醚 , 休克；麻醉诱导
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）01（a）－０113-02
七氟醚属于新型的的吸入型全身麻醉剂.1968年有Regan研制成功,并做大量的动物实验验证其效果.1981年首次用于人由日本的D、A、HOLAY推行.至1992年,在日本已有25万例以上七氟醚的临床使用.我国引入七氟醚并临床试用是在1990年,目前七氟醚在我国临床上的使用已经非常普遍了.一般认为七氟醚它血气分配系数低,可以快速洗出,适用于面罩下快速诱导,不会刺激患者的呼吸道.七氟醚对心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统的抑制与异氟醚无明显差异,对儿童、成人及老年患者进行麻醉诱导,安全可靠.尤其吸入诱导这一特点,不仅开创了麻醉的新方法,而且解决了临床麻醉上的一些难题.
感染中毒性休克和急性创伤失血性休克的手术患者,其明显特征为有效循环血量快速减少,临床表现为心率加快,血压降低,排尿减少等.因患者为急性症状,所以不能在术前用大量时间改善循环,需要在麻醉手术的同时改善对循环进行改善以纠正休克.该研究对此类患者采用七氟醚全麻诱导,对记录患者麻醉诱导前后血压等变化进行记录,并与单纯使用异丙酚诱导患者的指标进行对比,现报道如下.
医生麻醉性侵女患者:胆小患者麻醉一小时后自己跑出手术室
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在该院治疗的休克手术患者100例（男58例,女42例,年龄15~61岁.发病至手术麻醉间隔时间最短1.5h,最长4h,平均2.7 h.其中16例为感染中毒性休克,65例为急性创伤失血性休克.麻醉前血压均在90 mmHg/60 mmHg以下）.将以上患者随机分为A,B两组,A组为七氟醚组,B组为异丙酚组.
1.2方法
进入手术室后所有进行麻醉诱导的休克患者进入手术室后,通过两条静脉通道快速输入500 mL贺斯和500 mL平衡盐酸.于此同时接上麻醉机,并通过监护仪对患者的生理指标如心电图、脉搏、血氧饱和度、血压等进行严密监控,并详细记录.随机将此进行麻醉诱导的休克患者分为A、B两组,每组50例患者,年龄、性别、病情等差异无统计学意义.A组为七氟醚组,对患者进行给氧去氮后,使用七氟醚进行麻醉诱导,在对患者注射2 μg/kg的论文范文后,给患者戴上密闭的呼吸面罩,里面为七氟醚,此时让患者呼吸,氧流量为8 L/min,在患者意识消失后立即注射0.15 kg的顺式阿曲库铵,约5 min后进行气管插管.B组为异丙酚组,对患者进行给氧去氮后,使用异丙酚进行麻醉诱导,对患者注射2 mg/kg的异丙酚和2 μg/kg的论文范文,在患者意识消失后立即注射0.15 kg的顺式阿曲库铵,约5 min后进行气管插管.在插管成功后,所有患者都需通过输液输血的途径保持血液循环量,同时使用异丙酚、论文范文等进行持续麻醉直到手术完成.
1.3观察指标
将A,B两组患者麻醉诱导前后的SBP、DBP、MAP等指标做详细记录,并随时观察患者临床表现.
1.4统计方法
统计学处理采用SPSS软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,进行t检验.
2.结果
两组诱导前后脉搏血氧饱和度及心率比较,差异无统计学意义（P>,0.05）.见表1、表2.
通过以上表格可知诱导前后患者循环的变化.A,B两组麻醉诱导前样本比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉诱导后两组患者的SBP、DBP、MAP等都有下降,但B组下降幅度更明显要比A组大,差异有统计学意义（P＜0.05）.所以七氟醚用于休克患者麻醉诱导效果与比单纯用丙泊酚诱导效果效果好,差异有统计学意义（P＜0.05）,七氟醚相比丙泊酚能够降低低血压的发生率及程度,使患者循环更加稳定,确保麻醉手术的顺利进行.
3.讨论
3.1清醒程度
通过临床观察,A组的所有患者在手术结束时血氧饱和度均在正常范围,效果明显.许多研究表明,七氟醚对患者的呼吸干扰小,使用七氟醚麻醉诱导的患者,在术中、术毕期间呼吸道的分泌物明显比其他药物麻导的患者少,血/气、油/气分配系数较异氟醚、安氟醚低,比以往使用的安氟醚有很大的优势.
3.2循环干扰小
使用七氟醚麻醉诱导的患者比较手术前后肺、肝、肾等器官功能,无明显差异.患者血压基本评稳,心电图也无明显变化.麻醉本身对于休克患者影响不大.血压波动＞50 mmHg均为危重手术,此类手术极易造成大量出血,手术难度也相对较大.造成血压波动大的因素很多,如患者自身体质和带有严重的并发症等.
3.3年龄因素
A组中50岁以上的中老年人共17例,其中60岁以上2例,年龄最大的61岁.中老年人因年龄增大各脏器功能已经衰退,身体机能下降,对自身的循环功能有所影响,因此麻醉风险比年轻人要高.
3.4躁动原因
引起患者躁动的因素如：手术切口疼痛、镇静药物使用量不足、患者意识模糊或者患者处于半清醒状态等.
通过此次实验的临床观察,可以看出七氟醚效果明显好于单纯使用异丙酚.另外七氟醚还有以下优点：①对患者呼吸系统的影响小.②对于患者的麻醉程度可以进行调节,容易控制.③麻醉过程安全稳定,苏醒过程较快.由此可以看出七氟醚是一种安全有效的新型麻醉药物,应临床推广.
该文实验中,B组（异丙酚诱导组）在麻醉诱导后患者的平均血压明显下降,患者循环情况不好,影响手术安全性.因此,在休克患者循环血量不足时,应慎重单纯使用异丙酚麻醉诱导.使用异丙酚的前提应为对患者实施输血输液补充患者有效循环血量后.A组（七氟醚诱导组）在麻醉诱导后患者血压下降程度低,仍能抱着患者有效地血液循环,在不能通过输血输液补充患者有效循环血的情况下,应选择七氟醚麻醉诱导.该研究结果证实显示七氟醚相比于单纯用异丙酚用于休克患者诱导麻醉,比单纯用异丙酚诱导可以较好的使维持循环维持稳定,保证患者安全.
当机体细胞不能正常代谢营养物质休克是机体遭受严重侵害造成重要器官的血液灌注不足,或机体遭受严重侵害导致重要器官的血液灌注不足机体细胞对营养物质不能进行正常代谢所而出现的严重综合征即为休克.原因有血管扩张引起血液分布失调导致“高排低阻”性灌注不足；可能发生于脱水引起的低血容量大失血或；大失血脱水引起的低血容量或原发性心脏泵衰竭造成导致低心排血综合征,也可能因血管扩张引起血液分布失调造成“高排低阻”性灌注不足.不但临床上常发生于麻醉和手术过程中,而且经常遇到,在麻醉和手术过程中也常发生.如当延误时间处理不当或处理不当延误时间.,可造成严重后果很严重.七氟醚作为一种新型吸入全麻药,七氟醚相对于单纯异丙酚麻醉有以下优点：①对患者呼吸系统的影响小.②对于患者的麻醉程度可以进行调节,容易控制.③麻醉过程安全稳定,苏醒过程较快.七氟醚具有苏醒迅速而平稳起效快、起效快苏醒迅速而平稳等特点,而异丙酚的心血管抑制作用有较强的心血管抑制作用,可直接使心室充盈减少,抑制心肌收缩力受抑制到,减少心室充盈,降低外周血管张力降低,呈现与剂量相关的血压下降.
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（收稿日期：2013-11-22）
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