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安徽医科大学北大深圳医院临床学院,广东深圳 518035
[摘 要] 目的 分析磁共振血管成像技术（MRA）对烟雾病（MMD）的临床诊断价值. 方法 回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者资料,并对比MRA及数字减影脑血管造影（DSA）对MMD的诊断价值.结果MMD在41～50岁为发病高峰年龄段,但无性别差异；疾病类型包括缺血型14例,占41.2%；出血型18例,占52.9%,缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%； MRA及DSA检查在诊断MMD方面差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 MMD发病无性别差异,41～50岁为MMD高峰年龄段,主要表现为缺血型及出血型,MRA在诊断MMD方面与DSA并无明显差异,可作为诊断此类疾病的有效手段.
[关键词] 烟雾病；数字减影脑血管造影术；磁共振血管成像技术
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０082-02
[作者简介] 陶永军（1991.1-）,男,浙江台州人,硕士研究生,研究方向：神经内科.
[通讯作者] 吴军（1963.9-）,男,广东深圳人,博士研究生,主任医师,研究方向：蛛网膜下腔迟发性脑血管痉挛的发病机制和预防.
烟雾病（Moyamoya disease, MMD）是神经科少见的一种脑血管性疾病.临床上MMD并无特异性的实验室检查,主要依据其病因及临床表现进行选择.既往临床上主要以数字减影脑血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）对该病进行确诊,且被视为金标准[1].然而随着核磁共振血管成像（Magmatic Resonance Angiography, MRA）的不断发展,其对MMD诊断的特异性及敏感性也不断提高,为了研究MRA在诊断MMD中的应用价值,笔者进行了相关研究如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者,其中男18例,女16例,平均年龄（40.2±9.4）岁.所有患者均符合MMD的相关诊断标准[2]：① ICA、大脑中前动脉及中动脉起始部进行性狭窄或闭塞；②DSA检查提示动脉期异常的烟雾状血管网；③大脑双侧均存在上述表现.排除标准：①MMD综合征患者；②存在动脉粥样硬化；③合并自身免疫性疾病；④合并唐氏综合征、镰状细胞贫血等遗传性疾病；⑤合并头颈部感染者.
1.2 检查方法
1.2.1 实验室检查 所有患者入院会均行肝功、肾功、血脂、血糖、自身抗体谱及甲功等常规实验室生化检查.
1.2.2 影像学检查 所有患者均行颅脑MRA及DSA检查,MRA检查：采用GE 1.5T Signa Excite MR扫描仪,扫描参数SE序列,T1WI,TR1710ms,TE10ms；FSE序列T2WI,TR3000ms TE105ms；采用3D-TOF,最大密度投影重建.DSA检查：采用GE Advantx LCV+1000ma 血管造影机,采用Seldinger技术性股动脉穿刺插管,双侧颈内外动脉及一侧椎动脉造影,对比剂用优维显,摄片包括动脉期、实质期、静脉期及静脉窦期,颈内外动脉及追中脉DSA对比剂注射流率和总量分别为3~5 mL/s,6~7 mL；3~4 mL/s,5~6 mL；3~4 mL/s,5~6 mL.
1.3 方法
记录患者的性别、年龄、既往病史及家族史等一般临床资料,同时记录患者的首发临床症状,发病形式及神经系统的体征等,并分析所有患者的影像学资料的特点.
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计数资料采用百分率（%）,两组间计量资料使用t检验,计数资料比较使用χ2检验.
2. 结果
2.1 患者性别、年龄分布情况
共纳入34例患者,其中男18例,占52.9%,女16例,占47.1%,年龄范围为21～58岁.41～50岁为MMD高峰年龄段,但性别对比差异无统计学意义（χ2等于1.147,P＞0.05）.
2.2 患者发病类型
共包括缺血型14例,占41.2%；出血型18例,占52.9%；缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%.见表1.
2.3 患者颅脑MRA影像学特点
34例患者均行颅脑MRA检查,ICA末端中重度狭窄者15例,其中两侧均狭窄者10例,单侧5例；ICA闭塞4例,均为双侧闭塞.MCA中重度狭窄20例,其中两侧均狭窄者13例,单侧7例；MCA闭塞8例,其中双侧及单侧各4例.ACA中重度狭窄10例,其中两侧狭窄者6例,单侧4例；ACA闭塞5例,其中双侧及单侧各2例.PCA中重度狭窄4例,其中两侧均狭窄者3例,单侧1例；PCA闭塞2例,其中双侧及单侧各1例.
2.4 患者DSA影像学特点
该研究中纳入的34例患者20例行DSA检查,共40支颈内动脉行血管造影.共有25例患者发生ICA病变,其中,ICA末端中重度狭窄者12例,其中两侧均狭窄者7例,单侧5例；ICA闭塞4例,双侧闭塞3例,一侧闭塞1例.所有患者均发生不同程度的MCA病变,其中MCA中重度狭窄30例,其中两侧均狭窄者17例,单侧13例；MCA闭塞7例,其中双侧3例,单侧4例.共有24例出现ACA病变,其中,ACA中重度狭窄12例,其中两侧狭窄者7例,单侧5例；ACA闭塞6例,其中双侧及单侧各3例.PCA中重度狭窄5例,其中两侧均狭窄者3例,单侧2例；PCA闭塞4例,其中双侧及单侧各2例.所有患者侧支循环均发生不同程度的代偿,其中皮层软脑膜吻合30例,深部吻合26例,颅内颅外吻合4例.
2.5 患者颅脑MRA与DSA检查结果比较
入选患者均行了MRA及DSA检查,各血管狭窄或闭塞情况如表2所示,两种检查方法在诊断MMD方面差异无统计学意义（P＞0.05）.
3. 讨论
近年来,随着人们对脑血管性疾病研究的不断深入,越来越意识到患者性别对临床实践及患者预后均具有重要的影响.有研究[3]对纳入的10437例脑血管患者进行分析发现,脑血管疾病存在明显的性别差异,男性患病率高于女性,且发病年龄偏小.但是,该研究并未发现MMD存在显著的性别差异,仅表明女性略高于男性.有研究表明[4],MMD在各年龄段均可发病,但在10～14岁及40～49岁两个年龄段为发病高峰期.该研究发现, 41～50岁为MMD高峰年龄段.
该研究发现,发病类型包括缺血型14例,占41.2%；出血型18例,占52.9%；缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%.可见,MMD患者主要以缺血型及出血型为主要临床表现.既往有研究也提示[5],成人MMD患者约60%以脑出血为主要临床表现.然而,我国新近有一项研究显示[6],成人MMD患者中以脑出血为主要表现的患者仅占20%左右.我们推测产生这种差异的可能原因在于：各个研究均是散在病例的回顾性分析,纳入的研究者存在差异,即样本不具有代表性.
目前,临床上用于MMD诊断的影像学手段有MRA、MRI及DSA等,其中DSA仍是金标准,且广泛用于临床评价手术的治疗效果.但是,DSA不仅为有创操作、辐射较大,而且论文范文十分昂贵.而MRA则是一种无创无辐射的检查,已广泛应用于临床诊断MMD.研究显示[7],MRA诊断MMD的敏感性为98%,而特异性为100%.MRA能清晰的显示MMD病变血管的狭窄、闭塞及烟雾样血管征象,同时进行血管分级评分时,发现MRA可用于成年MMD患者血管分级,但并不存在性别差异.然而尽管如此,由于MRA是利用快速血流成像,部分信号会因血管狭窄或分叉部分存在血流减慢及形成涡流而丢失,从而导致对病情的高估.所以,有研究[8]据此认为联合应用颅脑MRI及MRA可能会提供诊断MMD的敏感性及特异性.而该研究所纳入的对象,均行了MRA及DSA检查.结果显示,两种影像学检测方法在诊断MMD上并无明显差异.
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综上所述,MMD的临床表现缺乏特异性,41～50岁为MMD高峰年龄段,主要以缺血及出血型为发病类型,而发病类型中年龄及性别的分布并无明显差异.MRA在诊断MMD方面与DSA并无明显差异.因此,其可作为诊断MMD的首选的辅助检查手段,尤其是对于存在反复头晕头痛、短暂性脑缺血发作症状但无脑卒中高危因素的年轻人,可常规行MRA筛查MMD.
[参考文献]
[1] 段炼. 烟雾病: 十年回顾与展望[J].中国卒中杂志,2013,8(7):507-510.
[2] 程道宾,张皆德,吕芳,等.烟雾病的遗传学和病理生理学机制[J].国际脑血管病杂志, 2014, 22 (6):458-463.
[3] 张亚男,高培毅,薛静.烟雾病围术期的影像学研究进展[J].中国卒中杂志, 2013, 8 (8):674-679.
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[5] 杨丽丽,白玉海,崔志堂.家族性烟雾病的研究进展[J].医学综述, 2013, 19 (19):3534-3536.
[6] 彭超英,孔令杰,林海丽,等. 10437例住院脑血管病患者临床特征的性别差异分析[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15 (5):505-508.
[7] 张超,梁海乾,张赛.烟雾病的研究进展[J].山东医药, 2013, 53(47): 103.
[8] 王桂芬,张东,高宝勤,等.78例儿童烟雾病和烟雾综合征的临床特征及影像分析[J]. 中国卒中杂志, 2014, 9(1):31-36.
（收稿日期：2015-05-16）
总结：本文是一篇关于患者检查论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
患者安全目标检查方法引用文献:
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