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云龙县漕涧中心卫生院,云南大理 672711
[摘 要] 目的 提高乡镇卫生院医护人员血液传播性疾病职业暴露的认识,降低职业暴露风险； 方法 通过对乡镇卫生院医护人员的职业暴露及防护情况进行调查,有针对性地进行培训及采取防护措施； 结果 认识到位,制度保障,职业暴露发生率明显降低； 结论 血液传播性疾病职业暴露不可完全避免,但只要认识超前,防护措施得力,仍可大大降低暴露风险.
[关键词] 医护人员；乡镇卫生院；职业暴露；防护措施
[中图分类号] R183 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）09（b）-0185-01
基层医务人员的职业暴露问题越来越被广泛重视,有文献报道护士血液及体液暴露发生率为52%[1].在基层卫生院医护人员零距离接触患者[2],在每天治疗护理操作过程中有众多环节可被患者血液、体液直接污染,可能直接感染上血源性感染疾病,如：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等.该院2005年1月—2006年12月共收治产妇、外伤病人426例,其中血液传播性疾病患者48例,占11.3%,医护人员暴露14人次,占全院医护人员的31.8%.医院调查了医护人员的相关防护情况,并评估了调查中发现造成暴露的细节问题,制定相应的防护对策,效果较好,报道如下.
1.职业暴露危险因素分析
1.1 职业暴露认识知识缺乏
调查发现,乡镇卫生院医护人员均没有参加过系统的职业暴露知识培训,造成了在工作中防范不当,对皮肤完整性认识也不足, 42%的医生、护士在操作结束脱掉手套后不常规洗手,认为戴手套可以代替洗手,有的在接触病人时不戴手套,觉得戴手套影响操作,执行依从性并不理想,妇产科医护人员接生时没有戴护目镜等,这些都是构成医护人员职业暴露的危险因素.
1.2医护人员自我保护意识不强
救死扶伤是白衣天使的职责,医护人员在抢救血液传播性疾病患者生命时,忘却了自身的保护也是职业暴露的危险因素,2005年1月,该院在抢救1例脾破裂腹腔内大出血的HIV-AIDS患者的过程中,术中患者出现失血性休克,为抢救患者生命,参加手术的人员忘我工作,患者得救了,医护人员却遭职业暴露.
1.3发生职业暴露的原因
常见原因有锐器损伤、血液体液污染,而针刺是最常见的职业危害,占锐器损伤的80%[3].调查显示,14名职业暴露的医护人员中,手术操作缝合过程中针刺4例次,医护人员本人输液针眼被患者血液污染发生职业暴露2例次,接生、论文范文检查时血液污染前臂2例次,徒手接触到血液、粘液分泌物2例次,眼、面部被血液、羊水污染2例次.
2.防护措施、效果
2.1 防护措施
2.1.1 加强培训提高认识 有效减少职业性损伤的有效措施之一是加强对医护人员的业务培训,各科室对新上岗的人员除进行岗前培训外,还要对其系统讲解 “标准预防”的概念、方法、发生职业暴露后的处理流程,对HIV-AIDS职业暴露重点强化对“窗口期”的认识,结合本单位典型案例对职业暴露预防及处理措施的各个环节进行互动式教学,在工作中遵守标准预防原则,严格执行操作规程和消毒管理制度[4],一旦发生职业暴露能从容应对,采取了正确的预防干预措施.
2.1.2 健全规章制度 规范落实 合理配置防护物 减少暴露 健全防护职业暴露的有关制度,职业暴露知识培训制度,病人处置前检验血液传播性疾病制度,发生暴露后上报制度,发生暴露后采取补救措施制度,何时需要专家评估等制度,让每位医务人员做到有章可循,医院挤出资金,购置了相关的检验设备、必要的防护设备,将速干手消毒剂合理用于日常工作后的手卫生处理[5].
2.2效果
目前卫生院44名医护人员,均能正确说出“标准预防”的概念和发生暴露后的处理流程,80%的医护人员在操作完成后能正确进行手卫生处理.均主动使用护目镜等防护物在接生和处理使用过的器械时,100%的患者手术前做了检验,职业暴露发生的例次显著减少,职业暴露发生率显著减低,近3年内仅只发生皮肤被体液污染1例次,发生暴露后能采取规范的局部处理措施,无职业暴露后感染病例的发生.
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3.讨论
HIV感染人群不断增加,应高度重视HIV-AIDS职业暴露,作为基层医院的管理者,要善于发现工作中细小环节上的漏洞,查缺补漏,不断总结经验,从抓常规管理入手,强化细节管理,从根本上提高医护人员职业防护行为的依从性.加强医护人员自我保护意识,特别注意抢救危重血液传播性疾病患者时,要冷静、稳重、沉着应对,既要争分夺秒抢救,又要严密自身的防护.一级医院须大力改进其组织环境的管理,对职业暴露给予足够的重视,加强职业培训,增强防护意识,健全科室制度,营造一个健康、有活力的组织环境,使医护人员获得有力的支持,从而更专注于工作,保证患者及自身的安全.
[参考文献]
[1] 田瑞华,王金凤,王瑞莲,等.妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策[J].中华护理杂志,2011,46（5）：439-441.
[2] 应迎娟,关春燕,王秀萍,等.血液净化专业的职业暴露及预防策略[J].中华护理杂志,2011,46（6）：584-586.
[3] 李红梅,李文清.减少护理工作中的意外损伤[J].国外医学.护理学分册,1999,18（1）：7-8.
[4] 国务院.艾滋病防治条例[J].大理州防治艾滋病工作委员会办公室编印,2006:14.
[5] 游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15（4）：427.
（收稿日期：2012-05-21）
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职业暴露后的处理流程引用文献:
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