有关口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素探析毕业论文写作资料-论文写作网

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并发症患者论文范文

[摘要] 目的探讨口腔颌面部的血管化组织瓣移植手术中引起各种并发症的危险因素,以便更好地指导临床监测以及护理.方法选择2008年3月—2012年12月来我院进行重建手术50例患者作为研究对象,对他们的病历进行回顾性的分析.研究患者的性别、年龄、有无吸烟史以及有无放疗是否是术后引起并发症的危险因素.结果本研究中出现皮瓣并发症的患者有16例,发生率为32%.放疗、吸烟是引起皮瓣并发症的危险因素.结论对于有放疗或者吸烟史的皮瓣移植患者,应该尽量在手术前和手术中做好充分的准备,以免并发症的发生.同时,在手术结束后也应该做好密切的监护,一出现问题,立即处理,防止发生皮瓣的坏死.

[关键词] 口腔颌面部；组织瓣；重建；并发症；危险因素

[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（a）-0080-02

随着社会的发展,人们对生存质量有所提高,口腔颌面部的组织缺损的重建逐渐成为口腔颌面外科的重要研究内容.口腔颌面部组织的缺损对于患者面容的影响是十分明显的,它会伴随着周围重要结构的破坏,容易导致面部的畸形以及口腔功能的丧失,给患者的带来了灾难性的心理打击,严重地影响着患者的生活质量[1].本文旨在通过研究组织瓣移植手术中的各种并发症的危险因素之间的相关关系,以便能够更好地指导临床监测以及及护理工作.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月—2012年12月来我院进行重建手术50例患者作为研究对象,对他们进行回顾性的研究,了解他们的一般情况：有无进行放疗、以往的病史、采用何种类型的组织瓣、成活的情况以及手术后的并发症发生情况.被选入研究的患者中,男性有31例,女性有24例；年龄最小的为16岁,最大的为76岁,平均年龄为49岁.其中有43例患者为恶性肿瘤,7例患者为良性肿瘤,恶性肿瘤中有鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等；良性肿瘤有成釉细胞瘤,骨化纤维瘤等.根据患者的缺损情况选用具体的皮瓣类型手术前有过放疗治疗的患者为18例,有吸烟史的患者是28例,每天吸烟10~30支.

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1.2 研究方法

采用回顾性调查的研究方法,从住院病案中的资料来确定患者进行组织瓣手术后是否有局部的并发症情况发生,比如伤口裂开、动静脉危象、感染、皮瓣部分或者全部坏死[2-3].观察与之有关的危险因素,比如年龄、性别、吸烟、放疗是不是与术后并发症有关,并且做了统计学的分析.

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,P<,0.05差异有统计学意义（P<,0.05）.

2.结果

研究显示50例中出现皮瓣并发症的16例患者中15例有吸烟长期的吸烟史,12例患者的皮瓣受区放射治疗,比例明显高于未出现皮瓣并发症的患者,表明吸烟、放疗是引起皮瓣并发症重要威胁因素,见表1；而年龄、性别与术后皮瓣并发症无显著的关系.

表1 吸烟、放疗与术后皮瓣并发症的关系[n（%）]

组别例数吸烟史进行放疗

出现并发症 16 15（93.75*） 12（75.00*）

未出现并发症 34 9(26.47） 4(11.76)

χ2 - 1.212 1.179

P - P<,0.05 P<,0.05

注：表示与未出现并发症的组别比较差异有统计学意义（*P<,0.05）.

3.讨论

修复颌面部缺损的过程中会用到的肌皮瓣通常有胸大肌、腓骨肌、背阔肌以及股前外侧皮瓣等,皮瓣移植手术中最为严重的并发症是皮瓣的坏死,这是由于静脉回流障碍所导致的.此外,也会伴随着其他的并发症,如果不能够及时地去处理,最终也会导致手术的失败,甚至还会威胁到患者的生命.如果手术中操作细致,血运顺畅,血管化肌皮瓣的坏死率一般会控制在6%以下[4],术后如果发现并发症,合理及时地治疗,能将损害降低至最小.本实验中的患者发生并发症,经过有效的处理之后,都取得了较好的恢复.皮瓣发生的各种并发症都与局部因素有关,比如手术中出现死腔,操作过于粗暴,血管的张力过大等,除此之外,并发症的发生也与患者本身的身体状况有关,比如长期的吸烟史,放疗的病史等,这些都促使并发症的发病机率增加.

本实验发现,性别以及年龄因素对于皮瓣并发症的发生没有明显的影响.一直以来年龄大被看作是手术的危险因素,但是在本研究中高龄对于并发症的发生没有明显的影响.原因可能是在术前我科室邀请了相关科室的医师共同参加了整个治疗方案的制定以及实施,手术前充分的了解了患者的既往病史,并且全面的检查评估了患者的情况,严格的把握了适应症以及手术方式的选择,尽量缩短手术的时间[5]等,这些都是降低并发症发生的主要原因,所以高龄不能单独的成为影响血管化组织瓣移植成功的因素.

皮瓣区的放疗对于皮瓣手术后的影响主要表现在两个方面：①对于局部组织的影响：血管的栓塞,血管壁坏死等,②由于受区组织床的独特性,因此对于医师的技术要求很高.由于手术区域瘢痕化粘连以及组织的水肿,正常解剖结构发生了变化,手术容易损伤重要的血管神经从而使得手术的失败.此外,手术难度的加大、手术时间变长都会加重手术带来的创伤,同时也会增加手术后并发症的发生概率.

组织的血供也会受到吸烟的影响：长期的吸烟会损伤到血管的内皮[6-7]；尼古丁的刺激会使得交感神经释放出儿茶酚胺,引起皮下血管网的收缩,从而来减低毛细血管的灌注量；吸烟患者的血小板会加速凝聚,极易形成血栓.

研究发现,吸烟,放疗是引起口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素.当皮瓣移植患者具有吸烟史或者放疗史的时候,应该尽量在手术前以及手术中做好充分的准备工作,仔细操作来避免发生并发症.此外,手术后也应当密切地进行监护,一经发现并发症就立即进行处理,防止发生皮瓣的坏死,从而提高人们的生活质量.

[参考文献]

[1]张天奇.口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素分析[D].山东大学,2009,5(23):440-443.

[2]栾修文,艾伟健,刘曙光,等.老年患者口腔颌面部游离组织瓣移植围术期并发症分析[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(3):160-163.

[3]郑维银,羊书勇,张定涛,等.腹直肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后组织缺损重建中的应用[J].西南国防医药,2012,22(3):283-284.

[4]刘曙光,艾伟健,栾修文,等.血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(15):2742-2744.

[5]王晓军,郭俊梅,郭琦,等.游离组织瓣修复口腔颌面部缺损183例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2013,23(1):57-59.

[6]羊书勇,郑维银,李浩,等.游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损106例临床分析[J].实用口腔医学杂志,2011,27(6):798-800.

[7]张晨,王笑茹,霍峰,等.口腔颌面部肿瘤切除后缺损的即刻修复与重建163例临床分析[J].承德医学院学报,2011,28(1):30-31.

（收稿日期：2013-07-25）

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