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第一篇社会医疗保险论文范文参考：社会医疗保险中的道德风险及其规避研究
当前,引起医疗费用不合理上涨的重要根源是因医疗保险体制性缺陷造成的道德风险.这一问题的存在不仅加剧了医疗费用的激增,影响了稀缺性医疗资源的合理配置,而且对医疗保险制度的可持续发展造成了巨大冲击.因此,医疗保险领域的道德风险及其控制问题,是一个具有重要理论意义与实践价值的课题.
本文在回顾国内外医疗保险中道德风险的基础上,从医疗服务需求方、供给方、保险机构三方角度,详细分析了当前社会医疗保险领域道德风险不同的表现形式,针对不同表现形式进行原因分析.进一步地,运用经济学经典理论和博弈模型,文章深入挖掘了道德风险产生的深层机理,并基于信任机制理论深入揭示道德风险在医疗保险中造成的影响和危害.在总结国内外规避道德风险经验教训的基础上,依据我国实际情况,论文探讨了我国规避医疗保险领域道德风险的基本思路以及具体对策措施.最后,介绍了天津市建立医疗保险信誉等级制度的一些做法并进行实效分析,旨在检验本文所提出的基本构想的合理性.
本文在总结前人有关研究的基础上,所作的创新性研究主要有几个方面:根据制度经济学和社会学关于信任机制的研究,提出道德风险的社会影响一方面是对医疗保险系统制度信任的破坏,另一方面则是对该系统内专家信任的破坏.这一分析较好地解释了我国目前医疗领域广泛存在的医患矛盾等问题,设计了规避道德风险的全新的信誉制度体系,如建立执业医师信誉档案制度、定点医疗机构信誉等级评价制度、保险机构的社会监督制度以及医疗保险基金督察制度等,主张建立参保患者信息档案管理制度,提出参保患者信息档案由参保患者的健康档案和信誉档案为主要内容的全新设想,对医疗卫生体制改革提出了一些独立见解,如提出改革医院等级评*度和医生职称评定办法,由卫生行业协会评定医疗机构和从业人员的技术资质等级和技术职称,由医疗机构的服务方评价定点医疗机构和从业人员的信誉等级.
第二篇社会医疗保险论文样文：社会医疗保险基金承受力影响因素与评价
自1998年开始的城镇职工基本医疗保险制度改革、2003年新型农村合作医疗制度及2007年城镇居民基本医疗保险制度的分步试点与推进,中国已初步建立起了缴费型的社会医疗保险体系,全民医保的雏形已基本确立.但是在全民医保体系建立过程中存在着很多的问题,公平性问题没有得到很好的解决,筹资压力大,医保基金难以收支平衡,付费机制不完善,医疗机构改革没有实质性进展,群众“看病贵、看病难”的问题依旧突出.随着新医改的实施,建立全面覆盖的可持续发展的基本医疗保险制度是实现全民医保目标的必然选择.而医保基金的有效平衡运行是维持社会医疗保险制度正常运转和可持续发展的一个重要方面,医保基金的筹集、补偿与管理是社会医疗保险可持续发展的基础和物质保障.
当前社会医疗保险面临较大的压力,这种压力源于医疗服务费用的快速上涨、老龄化带来的高昂医疗费用、居民健康意识增加带来的医疗需求的释放、生活习惯改变所导致的慢性病发病率的增加、医学技术的进步导致的昂贵治疗措施等.本文首先从社会学、心理学、经济学的角度对社会医疗保险基金的承受力进行了界定,分析认为社会医疗保险基金的承受力是指在国家、企业与个人风险共担的筹资机制下,政府运用其行政主导与管理能力,制定与国家社会经济发展水平相适应的补偿政策,支付参保人基本医疗服务需求的费用,满足参保人基本医疗服务需求的能力,具体表现为社会医疗保险基金在一定筹资水平、补偿能力和管理水平下满足参保人医疗服务需求的能力.在此基础上,本文研究内容主要分为三大部分.
第一部分探讨社会医疗保险基金承受力影响因素.社会医疗保险的禀赋资源是决定其承受力的关键因素,本部分结合可持续发展的思想,从宏观和微观两方面论证社会医疗保险的承受力,分析社会医疗保险基金尤其是基金制度管理的自我平衡原理,研究内生变量和外生变量对社会医疗保险承受力的影响,进行逻辑演绎,探究影响医保基金筹资、补偿与管理因素对医疗保险可持续发展的作用机理.通过文献梳理与问卷调查的方式搜集当前尽可能多的影响医保基金承受力的影响因素,对文献和调查过程中主要的因素进行理论上的论述,分别对其影响医保基金承受力的机理进行分析,在此基础上运用统计学因素缩减的方式,将调查的因素进行合并与缩减,将较多的影响因素合并为几个较少的公共因子.利用公共因子与基金结余率构建误差修正模型,得出医疗保险基金承受力短期和长期的均衡模型,进而可以分析短期和长期不同因素的作用机制.
第二部分构建社会医疗保险基金承受力评价指标.当前承受力评价指标在区域环境、生态与经济范围研究较多,在医疗保险领域目前还没有专门评价社会医疗保险基金承受力及可持续发展的评价体系.本部分内容将借鉴可持续发展评价体系建设的内容,构建适应于我国社会医疗保险基金承受力的可持续发展指标.在比较当前国际上几个主流的评价压力与环境之间的模型之后,本文选取PSR模型作为构建评价指标的理论模型,通过层次分析法对指标的权重进行设定,再此基础上通过横向的区域比较和纵向的时间预测比较,评价江苏省社会医疗保险基金承受力的状态,并通过比较PSR模型中各个要素的得分发现现在及将来江苏省社会医疗保险基金承受力所面临的问题及缺陷.
第三部分是社会医疗保险可持续发展的实现.社会医疗保险基金的可持续性在于医疗保障水平与社会经济的发展保持协调,本部分在承受力的客观评估和预测的基础上,分析未来的内外部环境和医保基金筹资、补偿与管理政策的发展趋势,结合第二部分所分析医保基金存在的缺陷,分析政策优化路径并提出社会医疗保险的可持续发展的对策与建议.
第三篇社会医疗保险论文范文模板：我国社会医疗保险谈判机制研究
研究目的与意义
试图通过对社会医疗保险领域相关主体的博弈方式深入分析,进一步明确社会医疗保险谈判机制的实质内涵的基础上,形成一套有关社会医疗保险谈判机制的基本框架,并探索符合国情的社会医疗保险谈判机制的实施路径.立足社会医疗保险谈判机制的创立,对于更充分发挥医疗保险基金的使用效率,协调医疗相关利益方形成合力,推动中国医药卫生体制改革,促进医疗服务市场健康有序发展,具有重要的理论与现实意义.
研究方法
采用文献计量法和内容分析法对收集到的有关社会医疗保险谈判的文献进行定量和半定量分析,系统收集社会医疗保险谈判机制构建的核心要素.采用博弈论分析不完全信息状态下的医保、医疗机构委托*行为,完成医保谈判理论模型构建.采用问卷调查、知情人深度访谈了解医疗保险机构与医疗机构谈判议价现状、存在的问题及影响因素.数据分析方法：描述性分析,计量资料的均值、标准差计算；高级SWOT分析对医保谈判机制构建与发展的内外环境做了准确的分析并明确了发展战略；采用时间序列分析实证研究追踪了医院支付方式改革以后的医疗行为；数据分析主要采用Eviews5、Super Decisions、SPSS 12.0等软件处理.
研究结果
1.文献计量分析：检索到近5年42篇标准文献,经过计量分析及内容分析,综合文献信息对6个医保谈判机制核心要素做了初步界定,包括：谈判模式、谈判主体、谈判内容、谈判程序、谈判规则、相关支撑机制.
2.相关理论基础分析：筛选出谈判理论、公共管理理论、帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,并探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用.首先,谈判理论：通过谈判以期进行合作的过程是一种合作博弈,谈判过程分为三个阶段：确定风险值,预测合作剩余,分配合作剩余.其次,公共管理学价值：谈判利用公平的程序让多方利益充分表达,确保决策正当性与合法性.第三,帕累托最优：通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优.第四,医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系.
3.实践现状分析：罗列了我国谈判双方的基本情况,并与国际对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后.地位不平等,导致在协议管理(医保谈判初级形式)的协议签订、履行中出现不和谐因素,增加了交易成本,降低了医保基金使用效率.并结合国际研究,主要探讨了市场集中度对医保谈判的影响,并以湖北省作为对象做了实证研究,湖北省医疗服务产业市场集中度CR4达67.82%,表明市场集中度很高,建议对医院采取管办分开、对医保机构设立第三方监管机制可以提高医保谈判的效率.本部分最后还结合现状做了医保谈判的SWOT分析,发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略.
4.博弈模型构建：通过博弈论的一般分析并结合医保的特点构建医疗保险谈判的理论模型.首先,支付方式是医保与医院谈判的核心,在某种支付方式或组合支付方式下,如何达到医保、医院利益均衡并控制好医疗费用就是医保谈判要解决的首要问题.建议改目前动态博弈为静态博弈,可以实现医保与医院收益同时最大化.其次,根据国际上的谈判模式分类,医保谈判模型可分为2类：个体谈判模式模型和集体谈判模式模型.个体谈判模式模型：医院如果认清长期恶性竞争都选择不控费的结果,势必都争取不到更多的医疗收入；因此对于医院合作是最佳的选择,这种合作博弈的结果是正和博弈.集体谈判模式模型：实为双边垄断模型和道德风险模型.双边垄断模型证明形成医-保联盟合作博弈是一种理性选择.道德风险模型说明,医保分会道德风险会造成医院的损失,可通过医院的集体威胁行为来防范协会的道德风险,降低各医院的权益损失.最后结合新医改公立医院改革导向,以非营利性医院的医保谈判为主体展开探索,进行非营利性医院医保交易设计,通过模型分析,在总额预算条件下,政策制定者要加强限制非营利性医院仅提供高质量医疗服务而不注重医疗服务数量的情况.针对医疗服务数量激励不足的问题,建议可采用“按服务单元”医保支付方式进行激励,加上总额预算,形成组合医保支付方式会使医保交易更加合理.
5.案例研究：结合根据前述理论及样本地区调查,选出相关典型案例深入剖析,诠释医保谈判机制构建及开展情况.案例一,镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市,在基金预决算指标和结算过程、医疗服务质量控制、团购医药服务中应用谈判机制总结出好的经验.案例二,将已经出台医保谈判机制文本的镇江市和成都市做了细节比较,为向全国推广提供依据.案例三,医保谈判是动态的,研究新医保协议的变化对医院行为的影响对下一轮谈判具有政策意义,本部分研究采用时间序列法(Time Series),以一个县医院医保支付方式变化带来医院行为变化为例来说明,研究发现：医保支付方式从按项目付费改为按床日付费后,医疗费用没有明显增加；从医保病人各明细项目医疗费用构成的时间序列的变化来看,西药费下降,表明出按床日付费的控费效果从降低西药费显现；未发现支付方式改革对病人的住院时间的影响；医保谈判要及时关注支付方式等重要情况带来的影响以便快速动态反应.案例四,某大型医院(明星医院)不启动医保谈判的原因从现实状况及逆向选择理论分析,可以合理解释为,如果医保机构对其是否参加医保无强制性,大型医院就会放弃参保,并对不同的对象、不同的服务项目采取价格歧视最终达到利润最大化.
6.实务规则：目前医疗保险制度改革面临的困境迫切需要将医保谈判从理论研究推向具体实践,需要一套具有可操作性的医保谈判实务规则.本部分理论研究和实证分析相结合,系统提出操作性强的我国医保谈判实务规则.确立了具体目标：优化配置医疗服务资源、有效控制医疗服务和药品费用；基本原则：参保人利益最大化原则、公平优先兼顾效率、医患保多方互利共赢.展示了医保谈判的初步框架,从准备阶段、正式谈判阶段、协议履行阶段、监管制度等方面提出了新要求.综合以上论述,形成了《构建医疗保险谈判机制准则》概要.最后针对准则进行了医保谈判机制定性论证和定量论证,经过知情人访谈,明晰了准则中涉及的谈判行为关系、影响谈判的因素、谈判的问题、纠纷以及改善方式、谈判过程中的策略等；经过准则的认可程度专家论证,总体认可程度较高,均达到80%以上,究其不认可的原因也做了分析并提出相应对策.
7.医疗保险谈判机制构建对策：借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议.系统层面,做好顶层设计,“准确定位,锁定目标”、经由“科学设计”、“战略控制”,确保目标“执行到位”；组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高；个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施.
研究结论
1.我国谈判双方的基本情况对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后,医疗服务市场集中度很高,公立医院垄断性较强.
2.经过医保谈判的SWOT分析,得出我国医保谈判机制的构建与发展处于WO环境,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取WO对策,利用机会、克服劣势.
3.如果医保机构与医疗机构之间的动态博弈改为静态博弈,在一定条件下可以实现医保与医疗机构收益同时最大化.
4.对非营利性医院而言,建议可采用“按服务单元”加上总额预算形成组合医保支付方式会使医保交易更加合理.
5.不论是个体谈判还是集体谈判,需要将非合作博弈转化为合作博弈,形成联盟,最终可以实现帕累托最优.
6.系统提出操作性强的我国医保谈判实务规则,形成《构建医疗保险谈判机制准则》概要,并经过定性定量论证,概要获得广泛认同,可以尝试实施.
研究创新与价值
理论创新,社会医疗保险谈判机制的理论研究和实践工作刚起步,迫切需要研究.本研究在明确医保谈判机制的实质内涵基础上,形成医保谈判机制的基本理论框架,并制定出符合我国国情的实务规则.
方法创新：采用市场集中度的方法分析医保谈判双方的定位,采用高级SWOT分析对明确了医保谈判现状及发展战略,采用时间序列分析法实证研究追踪了医院支付方式改革以后的医疗行为,医保谈判双方博弈结合医院行为综合建模,这些研究方法克服了传统医疗保险研究专注某一方面方法研究的局限性,模拟过程更贴近实际过程,研究结果更稳定,因此结论更为可信.
政策价值：立足于中国现实,参照国际医保谈判机制发展的一般规律,建立一套科学的医保谈判机制框架,并制定相应实务规则,对全国医保谈判机制顺利实施具有重要的实用价值；获得的丰富定量数据,从多方面对目前医疗保险谈判的现实情况进行分析,为我国有关决策部门制定医疗保险谈判机制方案提供政策依据.
第四篇社会医疗保险论文范例：珠海市社会医疗保险模式及其对医疗费用的影响研究
研究目的
本研究从我国现阶段医疗保险改革的制度框架和总体要求出发,对照国内其他先进省市实施医疗保险制度的一些做法,总结珠海市医疗保险制度模式,分析珠海市保险基金的运作情况、研究珠海市医疗保险政策对医疗费用的影响等等,找出其模式存在的问题及其原因.在此基础上,提出进一步完善珠海市基本医疗保险制度的对策,为政府决策提供参考依据.
研究内容
1、社会医疗保险理论探讨
2、珠海市社会医疗保险政策发展状况及评价
3、对珠海市医疗保险模式进行总结
4、珠海市城镇职工医疗保险系统动力学研究
5、珠海市医疗保险政策对医疗费用的影响
研究方法
1、文献回顾性研究
2、系统动力学研究
3、定量分析
研究结果
1、2003～2007年珠海市社会医疗保险覆盖率分别为：48．6％、54．2％、60．5％、68．8％、76．2％,并且参保人数的增长速度远远大于户籍人口增长速度.珠海市医疗保险的参保人数在五大社会保险中历年排名第二,且历年的参保人数平均增长速度高于其他社会保险.
2、2003～2007年间,珠海市各类医疗保险享受待遇人次每年均有增长,以2008年人次最多,为52187人；其社会医疗保险基金结余总额分别为：6341、4715、5883、7454、17776万元,医疗保险基金收入、支出及结余的年平均增长速度变化均不大,比较稳定.
3、珠海市城镇职工医疗保险单位缴费比例为7％,低于苏州市、成都市、厦门市；其缴费基数的下限规定为工资基数的80％,高于其他三城市的60％.珠海市个人账户金额为工资总额的3％-4％,低于厦门市.珠海市外来人员只能参加大病医疗保险,不能参加基本医疗保险,未成年人和城乡居民医疗保险存在覆盖人群不足.相对与各地的财政收入而言,珠海市外来人员医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民医疗保险的财政补助和医疗待遇低于其他三城市
4、系统动力学分析表明,珠海市到2017年户籍总人口将达102．127万人,国内生产总值将达到3597亿元,城镇职工医疗保险基金将达到502356万元.基金总量受国内生产总值的影响很大.
5、医保病人和自费病人住院费用结构对比分析结果表明：药品、护理、床位费用是影响医保患者住院人均消费的前三位因素；床位、药品、护理是影响自费患者住院人均消费的前三位因素.
6、协方差分析表明：部分医保住院病人每日住院费少于自费病人,但是医保病人住院总天数普遍大于自费病人.
研究结论
1、由于珠海市城镇职工基本医疗保险工作开展时间早、建立多层次的社会医疗保险制度早以及财政收入的高增长和人口的低增长给扩面工作带来了便利等原因,使珠海市社会医疗保险覆盖率步入全国前列.
2、珠海市制定的《珠海市社会保险反欺诈办法》、市社会保险基金监督委员会的监督以及社会医疗保险中心的良好管理工作确保了珠海市社会医疗保险基金运行基本平稳.
3、对珠海市城镇职工医疗保险基金进行系统动力学分析表明：国民经济健康发展是医疗保险系统有效运行的基础；在重视医疗质量前提下,才考虑基金总量增加；在保证基金有效运作的同时,应继续扩大受保面.
4、珠海市医疗保险政策制定思路不一致,其城镇职工基本医疗保险政策部分不符合时*展,住院病人个人自付比例较低,参保人享受待遇水平偏高.外来人员缺少基本医疗保险,未成年人和城乡居民医疗保险财政补助力度偏小,参保人享受待遇水平也偏低.
5、珠海市门诊医疗费用实行项目结算、住院医疗费用实行定额结算以及加强对定点医疗机构的监管等政策使部分医保住院病人每日住院费少于自费病人,但是医保病人住院总天数普遍大于自费病人.
建议
1、统一医疗保险制定的思路,将外来人员纳入基本医疗保险中,分不同人群不同的缴费标准和医疗待遇标准,制定“统一式”的社会基本医疗保险管理办法.
2、提高城镇职工医疗保险的自付比例,提高未成年人和城乡居民医疗保险财政补助力度及其享受待遇水平.
3、进一步控制药品费在医保病人住院消费中的比重,加强每种疾病住院总天数的限制以减低医保病人的住院医疗费用.
4、通过建立起真正的医疗卫生体制市场机制、返还保险费、完善支付模式、加强对医疗基金的审核监管机制、改革医疗报酬体系等措施来控制医疗费用并且提高医疗服务质量.
研究的创新点
1、引入社会医疗保险覆盖率的概念及计算方式,具有独创性.
2、对珠海市医疗保险体系模式进行了系统的分析并且与其他先进城市比较,尚未发现同类研究.
3、采用系统动力学的方法分析医疗保险基金运行情况,具有部分创新性.
4、通过对医保病人和自费病人费用结构、日住院费用和住院天数进行比较,分析医保政策对医疗费用的影响,尚未发现同类研究.
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不足与需要继续开展的研究
1、由于时间、经费的局限,调查研究样本限于珠海市人民医院.鉴于医疗机构存在规模和级别的差异,难以完全代表医保政策对医疗费用的影响.
2、限于时间和能力,本课题没有对珠海市医疗保险基金收缴模式和收缴比例(数量)进行详细研究,对于财政补助比例、支付比例确定等等也缺乏详细深入的研究.这些均有待今后进一步研究.
第五篇社会医疗保险论文范文格式：社会医疗保险风险研究
医疗费用高速增长是近二十年在各发达国家普遍出现的现象,控制医疗费用的合理使用成为世界性的难题.也是我国社会医疗保险改革的目的.然而,从1998年社会医疗保险实施至今,看病贵的问题并没有解决.随着医疗费用的上涨逐渐超出了人们的承受能力,医疗保险基金结余率逐年下降,研究社会医疗保险风险问题,协调各方利益矛盾成为当务之急.
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社会医疗保险引用文献:
[1] 社会医疗保险类论文题目 社会医疗保险论文题目怎样定
[2] 社会医疗保险论文参考文献推荐 社会医疗保险外文文献怎么找
[3] 社会医疗保险论文提纲格式模板 社会医疗保险论文提纲如何写
