《论基层医疗卫生机构内部控制存在的问题和对策》
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[摘 要]随着经济体制的发展,医疗卫生机构备受社会各界关注.从当前来看,我国的基层医疗卫生机构仍存在很多问题,已严重影响到卫生事业的发展.要想有效解决这些问题,必须从内部控制方面着手.文章分析了基层医疗卫生机构内部控制的重要性,探讨了内部控制存在的问题和对策,以供参考.
[关键词]基层医疗卫生机构;内部控制;问题;对策
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.05.099
随着会计制度的改革和完善,内部控制在各行业经营、管理中的作用越来越凸显,资金的安全性、财务报告的有效性,都通过内部控制的实施来保证.由于我国的基层医疗卫生机构起步晚,内控机制尚未完善,不但无法保证相关信息的准确性,也无法监管资金的使用,造成不必要的浪费.如何发挥内部控制的作用,提升服务管理水平,成为基层医疗机构相关人员的研究重点.
1 基层医疗卫生机构内部控制的重要性
第一,防范财务风险.对于单位而言,制定科学、完善的内控机制,并将其贯彻落实到各个环节,能够减少管理漏洞,提高工作效率.现阶段,基层医疗卫生机构的内控机制不够完善,即便有的机构制定了内控制度,也没有有效执行,严重影响着财务信息的有效性,增加资金浪费[1].因此,必须加强内部控制,健全内控制度,只有这样才能规范工作流程,促进医疗卫生机构健康发展.
第二,加强支出管理.在基层医疗卫生机构的管理过程中,支出管理是一项重要内容,建立规范化的内控制度,明确相关的标准和要求,有助于精准测算各项费用.举例医疗耗材的测算,根据医疗耗材占化验总收入的比例,制定相应的费用标准,实现控制医疗成本,减少资金浪费的目标.
第三,提高经济效益.基层医疗卫生机构是差额拨款单位,除国家财政对员工工资、基本建设等方面拨款外,其他支出均经过自身经营弥补.这种情况下,基层医疗机构要想获得更高的效益,就必须重视内控管理,提升管理水平,减少经济效益的流失.内控管理和经济效益密不可分,旨在保证资源的完整性,提高财务信息的可靠性,协调经济行为.同时,以内部控制为中心,有效控制各项经济活动,形成一套完整的控制流程.
2 基层医疗卫生机构内部控制存在的问题
2.1 内控人员业务素质低
基层医疗卫生机构的内部控制工作复杂,包括财务控制、物资控制、采购控制等,需要各部门的员工相互制约和配合,才能保证各项工作的顺利开展.若某位员工不够了解内控程序,或理解偏差,就会影响信息的准确性.现阶段,很多机构的财务人员、后勤人员都不是通过正规渠道招聘的,加之其缺乏系统的培训,业务素质相对较低,无法满足内部控制的要求,不利于各项工作的开展.对此,必须采用针对、有效的措施,提高内控人员的业务素质[2].
2.2 内部控制制度不完善
当前,仍有部分基层医疗机构沿用以往的管理理念和模式,仅重视行政指挥,忽视内部控制,一旦工作中遇到内控问题,就会用各种理由搪塞,降低工作质量.即便有的机构制定了内控制度,也不符合实际情况,或流于形式,增加工作难度.究其原因,主要和缺乏内控意识、员工素质低相关.
2.3 缺乏对风险的控制
基层医疗卫生机构的职责是,所在地的基本医疗、公共卫生,随着国家对卫生事业的重视,国家不断投入着对它们的财政投入.对于资金的使用,也没有进行相关的论证和预算,在基本建设、大额采购、设备购置等方面,过于盲目和随意,缺乏完善的预算方案.对于办公设施、医用耗材等,也缺乏计划性的采购,造成严重浪费.
3 完善基层医疗卫生机构内部控制的对策
3.1 加强对内控人员的培训
基层医疗卫生机构的报账人员,大多由医护人员兼任,缺乏财务知识.但是,由于他们担任着整理财务资料、凭证的重任,稍有不慎就会影响相关信息的准确性和完整性[3].对此,需要加强对报账人员的教育培训.同时,重视内控人员的诚信教育,以此提升财务信息的真实性,确保各项工作顺利进行.
3.2 健全内控制度,保证资金安全
第一,加强对货币资金的控制.制定完善的货币资金管控体系,按要求将每天的业务收入存入银行,禁止坐收坐支.对于各项费用的报销,遵循三加一签字的原则.招待费、差旅费等费用,用公务卡结算.超过1000元的费用,用电汇、转账的方式结算,每月和银行账目核对一次,保证资金安全.
第二,加强对资产的控制.对于固定资产,实施定期盘点.完整填写资产卡,列明存放地点、使用人.对于资产的报废,则实行审批制度,得到各级领导批准后,才能处理.对于批量报废的资产,定期安排财会人员监督,防止徇私舞弊[4].
第三,完善内控制度.由于基层医疗卫生机构的特征不同,因此在开展内部控制工作时,需要基于自身特征制定内控制度,便于规范内控流程,逐渐提高医疗机构的工作质量.明确奖罚措施,公正、公平的分配各项福利,为基层医疗机构营造良好的工作氛围,全力塑造和諧的工作关系,提高整体效率.
3.3 完善内部监督,有效控制风险
由于部分基层医疗机构缺乏财务人员,没有条件构建审计机构,为了完善内部监督,可从以下几点开展审计工作：聘请专业机构审计;以卫生局为主,抽调具备专业财会知识的财务人员,组建内部审计团队.每年于规定时间内,全面审计各医疗机构,控制财务风险的发生.一般情况下,内部审计包括：一是预算、决算的执行情况;二是基本公共、重大公共等费用的审计;三是重大经济活动的执行情况;四是政府采购的执行情况.通过开展内部审计工作,全面监管内控过程,及时发现问题并整改,进一步防范风险[5-6].
3.4 完善财务预算制度
将全面预算纳入年度考核中,于每年年末根据自身情况,编制下年度的预算方案.日常工作中,应定期比较各科室的支出、预算执行情况,提高预算的执行效力.分析得知,基层医疗卫生机构的收入包括上级补助、医疗收入、财政补助等,无须将财政、上级补助纳入日常的经费开支预算中,也不能用于绩效工资、员工福利的预算.对于大型项目的修建,除要有年初预算外,还要对工程的可行性、预决算、验收单进行分析.对于卫生材料、耗材等,根据自身收入、年度消耗,编制年初预算规划,便于控制医疗支出,提高资金利用率.
4 结论
综上所述,基层医疗卫生机构内控制度的完善和改革,是国家进行医疗改革,提升管理水平的重要举措.本文分析得知,我国基层医疗机构在开展内部控制工作中,普遍存在员工业务素质低、内控制度不完善、缺乏风险控制等问题,可从加强教育培训、健全内控制度、完善内部监督和财务预算制度等方面着手,提升内控管理质量,推动基层医疗卫生机构健康发展.
参考文献：
[1]徐桂春.关于加强基层医疗卫生机构内部控制的研究[J].财经界,2016,22（5）：44,132.
[2]余瑛.基层医疗卫生机构内部控制存在的问题及对策研究[J].中国市场,2019,12（6）：109-110.
[3]常小庆.基层医疗卫生机构内部控制的现状及改进措施[J].经贸实践,2018,9（2）：259-260.
[4]陈丽.基层医疗卫生机构内部控制的现状及改进措施[J].中国经贸,2018,36（21）：213-214.
[5]杜玉森.基层医疗卫生机构内部控制分析[J].中国乡镇企业会计,2019,28（6）：239-240.
[6]黄友庸.基层医疗卫生机构内部控制的现状及改进措施[J].中国经贸,2018,41（16）：194-195.
[作者简介]周萍（1982—）,女,汉族,本科,中级会计师,研究方向：事业单位内部控制.
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内部控制和医疗卫生引用文献:
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[3] 内部控制和医疗卫生硕士论文范文 关于内部控制和医疗卫生相关在职开题报告范文5000字
