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中医论疫已经有很长的历史.有关“瘟疫”的记载最早出现在殷商时代.甲骨文中已有“广役”的记载.
论及传染病发生的原因,有社会政治、地理环境、灾荒、交通等因素.隋唐以前,政治与军事因素所引发的传染病较多;隋唐之后,则以地理环境与交通发达、中外交流频繁,而导致疾病的传染较多.宋元以下,中国政治经济发展中心逐渐南移,因气候、地理环境差异,人们最先碰到以寄生虫为主的传染疾病,许多疾病也开始有了南北地域差异,这些因素都间接促进了中医学理论之深化与变革.当然,古人无法知道细菌之存在,只能用各种“气”的侵袭,来描述病因.除了“热”之外,中医认为风、寒、暑、湿、燥、火（六淫）都可能导致传染病.
伤寒
从古代医学宝典的描述中可知,中国人很早就对包括传染病在内的“热病”不断加深认识,例如：“伤寒有五：有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同.”《难经·五十八难》.
值得注意的是,此时的“温病”概念仍囿于古代伤寒体系中,并未发展出独立的理法、方药.张仲景经历了汉末的一场大疫,其《伤寒论》自序载：“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七.”故自《伤寒论》问世后,“伤于寒”就成为中医治疗外感热病的主要论述体系.在很长的一段时间中,张仲景的医方是治疗“瘟疫”的主力.
温病
另一个解释瘟疫为何的系统,即吴有性的《温疫论》.从东汉末到明未经过一段不算短的年代,原《伤寒论》中治疗传染病的方药,已不敷使用,所以吴氏才另著《温疫论》来作为治疗热病学的新思考.
吴认为各种气,统称杂气,皆可能导致疫病,然而“疠气”（疫气）是其中最严重的病因.此说正式为瘟疫的身份定调,颠覆了过往独尊“伤于寒”的认知体系.然而,清代才是温病学说最发达的时代,吴的说法,只是开启一条和《伤寒论》不同的思考道路而已,并没有成为唯一的典范.他所谓不同于疫气的“杂气”说,被清代多数温病学者用六气概念衍伸出的“邪气”说取代.自此,温病体系变得更多元而复杂.
寒、温两派的藩篱
病人身上的征候成为治疗准则.综合来说,相兼而行的杂气不但是致病原因,它的属性也主导了身体感受的来源.是以中医时有症状相同之论,而少有病名相同之统一且固定的定义.
医史家谢利恒在《中国医学源流论》中说：“《伤寒论》中无治温病之法固不可,若欲责汉代之人包治后世温热等万有不齐之病,亦未免太迁.”古书虽古,今病却千变万化,诚一针见血之论.但“伤于寒”的理论仍存在于治疗热病的体系中,并没有被冠上“不合时宜”而遭到遗忘.如吴瑭认为：“寒气”仍是一切外感热病发病的主因,以其藏伏于身体之内,到春天时被触动而发病,故“伤于寒”仍是感染热病的重要诱因.故多数温病学家仍尊崇仲景学说,寒、温两派的藩篱,并没有想象中的大.
主张经方派的医家多认为寒、温两派之间的差异,不过是医者不明《伤寒论》的借口.如唐宗海就认为《伤寒论》是“万病之隐括”.他认为,“六经辨證”是仲景论病之大纲,《伤寒论》以经脉疾病为系统,来分类外感热病的症状与治疗体系,遂其能独立于“杂气”与“疫气”之外自成一格,此为“伤于寒”之系统还能得以延续治疗热病的临床学术价值之首要条件.所以到了近代,中医寒、温两大系统的论病方式,仍可以同时和西方的传染病学展开对话.
摘自微信公众号“凤凰网读书”
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