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简介:本文是泌尿系结石论文怎么撰写和感染方面研究生毕业论文范文.

泌尿系结石论文范文

[摘要] 目的研究和分析泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的有效治疗方案.方法随机选取该院在2018年8月—2019年8月收治的30例患者作为该次课题研究对象,采用回顾性分析法进行研究,对比和观察两组患者术后感染控制情况以及治疗前后疼痛情况. 结果对比所有与患者在接受治疗后的NRS（Numerical Rating Scale）评分低于治疗前,且患者治疗前后的NRS值差异有统计学意义（P<0.05）;30例患者治疗后体温、心率、C反应蛋白与治疗前相比均得到明显好转,数据差异有统计学意义（P<0.05）. 结论在治疗泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染时采取积极有效的治疗方案以及预后方案能够明显改善患者感染情况以及疼痛情况,因此值得在现代临床医学中广泛应用和推广.

[关键词] 泌尿系;结石腔镜碎石;术后重症感染;治疗方案

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0072-03

Study on Treatment of Severe Infection after Urinary Calculi after Laparoscopic Lithotripsy

CAI Qing-feng, GAO Yu-jie

Urology Department, Beijing Aerospace General Hospital, Beijing, 100076 China

[Abstract] Objective To study and analyze effective treatment options for severe infections after urinary calculi after laparoscopic lithotripsy. Methods Thirty patients admitted in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly selected as the research object of this project. The retrospective analysis method was used to compare and observe the postoperative infection control status and pain condition before and after treatment of the two groups. Results The NRS （Numerical Rating Scale）scores of all patients after treatment were lower than those before treatment, and the NRS values of patients before and after treatment were significantly different（P<0.05）, which was statistically significant; 30 patients had body temperature, heart rate, C-reactive protein were significantly improved compared with before treatment, and the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion Active and effective treatment and prognosis can significantly improve the infection and pain of patients in the treatment of severe infections after urinary calculi and laparoscopic lithotripsy, so it is worthy of widespread application and promotion in modern clinical medicine.

[Key words] Urinary system; Endoscopic lithotripsy; Severe postoperative infection; Treatment plan

泌尿系統结石是当今泌尿科一种十分常见的疾病,结石根据其成分差异性可以将其分为磷酸钙结石、草酸钙结石以及尿酸结石和磷酸镁结石等.泌尿系统结石能够存在于泌尿系的任何一个部位,例如：输尿管、肾脏以及尿道和膀胱等,其中最为常见的就是输尿管结石以及肾结石[1-2].随着当今现代临床医学中微创技术的应用和推广,在治疗泌尿系结石疾病时更多使用腔镜碎石术,但是患者术后并发症出现的概率越来越多,如何降低患者术后并发症发生已经成为相关工作人员需研究的重点.基于此,该文对该院在2018年8月—2019年8月收治的30例行泌尿系结石腔镜碎石术患者进行研究,旨在找寻出良好的治疗方案,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在收治的30例患者作为该次课题研究对象,采用回顾性分析法进行研究,对比和观察两组患者术后感染控制情况以及治疗前后疼痛情况.所有参与该次课题研究的患者年龄范围在45～75岁之间,平均年龄为（54.25±5.75）岁,男性患者18例,女性患者12例.30例患者中有8例患者有合并糖尿病,6例患者高血压,因此围术期均给予患者预防性静脉应用抗生素.另外,30例患者中有20例患者为输尿管结石,12例患者行硬镜治疗,8例患者行软镜治疗.术前医护人员均对患者行尿常规检查以及中段尿培养,其中9例患者存在白细胞高于正常值现象,4 d后恢复正常;5例患者在中段尿培养中发现存在大肠埃希菌,医护人员在改用敏感药物抗感染治疗后5 d恢复正常.术中有3例患者由于结石较大且硬,碎石难度增加,以此造成患者手术时间较长且出现尿液外渗现象.所有患者术后均基于常规性抗感染治疗.

入选标准：①患者最终诊断结果均为泌尿系结石.②治疗方案均是腔镜碎石术.③患者存在白细胞升高（>15×109/L）、高热（38.5～40℃）、C反应蛋白升高、降钙素元升高表现.④该次研究已经经过医院委员会审核且所有患者均已签订知情同意书.

排除标准：①其他器官（肺感染）患者.②存在严重的心脏以及肝肾疾病.③恶性肿瘤患者.

1.2 方法

针对已经确诊情况,医护人员立即对患者采取血和中段尿标本进行培养和药敏检测,同时迅速对患者以广谱抗炎及补液治疗.在尚未取得患者培养结果报告之前,医护人员需要给予患者进行抗感染治疗,对已经出现高热不退患者,给予地塞米松退热治疗.

针对存在代谢性酸中毒患者,医护人员应当适当给予患者碳酸氢钠纠正哈黁这体内存在的酸碱紊乱以及电解质失衡现象;针对患者出现的肾造瘘管引流不畅,医护人员需可以将稀释的亚甲蓝液低压注入到患者肾造瘘管中,严格观察患者临床症状以及导尿管引流尿液颜色,在充分证实造瘘管在位后再进行处理.

1.3 观察指标

对比和观察患者术后感染控制情况以及治疗前后疼痛情况;对比所有患者治疗前后NRS评分,评分越低说明患者情况越好.

1.4 统计方法

该次研究均行SPSS 20.0统计学软件处理,其中计量资料患者治疗前后NRS评分对比用（x±s）的形式表示,行t检验;计数资料用[n（%）]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

30例患者最终治疗效果均是治愈出院.在进行退热、补液、抗炎治疗后,患者在（16.67±4.59）h后停止补液,患者在（3.02±0.54）h后体温恢复正常,复测血常规发现患者血常规恢复正常值时间为（4.25±1.30）d,住院时间平均为（9.66±3.69）d;留置双J管患者的管道拔出时间为（25.14±3.31）d.

30例患者术后72 h进行腹部平片复测,发现有7例患者仍然存在结石残留,但是结石数量较少,无需进行二次手术;在经过回访后发现输尿管结石患者以及膀胱结石患者均未出现复发情况,7例有残余结石患者当中有6例患者结石自行排出,1例患者未完全排出.经过腔镜手术后,30例患者一次排出所有结石的清除率为76.67%（23/30）,最终有效结石排出率为96.67%（29/30）.

30例患者在接受治疗后的NRS评分低于治疗前,且患者治疗前后的NRS值差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

30例患者治疗后体温、心率、C反应蛋白与治疗前相比均得到明显好转,数据差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.

3 讨论

泌尿系结石患者的具体症状由于结石位置以及结石差异存在不同,肾结石以及输尿管结石的主要表现就是肾区疼痛以及血尿,疼痛前患者没有任何自觉症状,一旦剧烈运动或是憋尿后就会突然出现一侧腰部剧烈疼痛,同时还会向下腹部放射,伴有腹胀以及恶心、呕吐等症状[3-4].

膀胱结石患者的主要临床表现就是排尿疼痛和困难.在治疗泌尿系结石疾病中,结石体积较小且边缘规则的尿路结石患者可以保守治疗,医护人员需叮嘱患者注意日常饮食,多喝水从而排除结石.肾结石患者则需要结合结石大小以及结石形状等多种因素选择治疗方式,例如：输尿管切开取石术以及肾实质切开取石术等[5-6].

随着当今社会经济的发展以及医疗水平的提升,医疗器械的微创化和高分子化已经使得临床手术方式得到改革,有效促进和降低了患者术后机体创伤.微创技术的推广和发展使得其在泌尿系结石疾病中得以应用,其中典型的微创治疗方式就是腔镜碎石术.腔镜碎石术包括输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术,能够对整个泌尿系不同位置的结石进行有效治疗,但是术中会存在一定的风险,尤其是术后患者会出现重症感染[7].

该次研究中,术前对患者行尿常规检查以及中段尿培养,其中9例患者存在白细胞高于正常值现象,4 d后恢复正常;5例患者在中段尿培养中发现存在大肠埃希菌,医护人员在改用敏感药物抗感染治疗后5 d恢复正常.术中有3例患者由于结石较大且硬,收拾难度增加,以此造成患者手术时间較长且出现尿液外渗现象.

造成患者术后出现重症感染的原因有以下几个方面：第一,患者在术前存在的泌尿系感染没有得到良好控制;第二患者自身免疫力较低,同时患者年龄较大,体质差,合并高血压和糖尿病等基础性疾病造成;第三,术中液体灌注压力过高,从而造成患者出现反流性感染;第四,术中患者出现损伤继而造成尿液外渗;术后引流不畅造成患者尿路梗阻[8-9].该次研究中,30例患者均出现了肾造瘘管以及导尿管引流不畅的问题,其中有2例患者术前泌尿系感染没有得到良好控制,3例患者由于结石较大,手术时间过长而造成尿液外渗;3例输尿管结石患者在术中出现灌注压力过高的现象,以此造成液体外流.

术后一旦发现患者出现重症感染,医护人员需立即对患者进行中段尿标本细菌培养以及药敏测试[10].尚未得到明确的诊断结果之前,医护人员需先给予患者光谱抗菌类药物进行抗感染治疗;明确患者感染细菌后再进行对症抗感染治疗.对于存在代谢性酸中毒的患者来说,医护人员需给予患者碳酸氢钠平衡酸碱以及缓解患者电解质紊乱现象.李钟等[11]在进行实际研究中认为,在泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的诊治中应当在早期对患者行糖皮质激素治疗并且当患者嗜睡等病症减轻后迅速撤离.强化对患者的支持性治疗,以此有效保护患者主要脏器功能.同时医护人员在进行术后观察时,如若一旦发现患者出现感染先兆后应当及时确诊,随后明确患者细菌感染情况,给予患者广谱类药物治疗.

秦振乾等[12]在进行相关研究中指出,在对患者行泌尿系结石碎石之前首先需要对患者进行降低感染风险分析,术后加大患者感染检出以及治疗,从而有效降低患者术后重症感染发生率.

通过该次研究发现,治疗后患者在（16.67±4.59）h后停止补液,（3.02±0.54）h后体温恢复正常,复测血常规发现患者血常规恢复正常值时间为（4.25±1.30）d,住院时间平均为（9.66±3.69）h;留置双J管患者的管道拔出时间为（25.14±3.31）d.同时经过腔镜手术后,30例患者一次排出所有结石的清除率为76.67%（23/30）,最终有效结石排出率为96.67%（29/30）.30例患者在接受治疗后的NRS评分低于治疗前,且患者治疗前后的NRS值差异有统计学意义（P<0.05）;30例患者治疗后体温、心率、C反应蛋白与治疗前相比均得到明显好转,数据差异有统计学意义（P<0.05）.

综上所述,在治疗泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染并发症时采取积极有效的治疗方案以及预后方案能够明显改善患者感染情况以及疼痛情况,有效控制患者感染蔓延,因此值得在现代临床医学中广泛应用和推广.

[参考文献]

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[2] 刘沛,张媛,邓宁宁.泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的治疗研究[J].中国现代医生,2019,57（14）：52-54.

[3] 陈永亮.上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5（9）：83-84.

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[11] 李钟,温世和,杨天.泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的治疗方案研究[J].中国医药科学,2017,7（12）：196-198.

[12] 秦振乾,李尧,芮桦,等.泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究[J].微创泌尿外科杂志,2017,6（6）：356-359.

（收稿日期：2020-01-04）

[作者简介] 蔡晴风（1986-）,男,江苏淮安人,硕士,主治医师,研究方向：前列腺增生与排尿控制.

[通讯作者] 高玉杰（1965-）,男,河北唐山人,硕士,主任医师,研究方向：前列腺增生与尿控,E-mail：3430202164@.com.

总结：结束语,该文是关于泌尿系结石方面的大学硕士和本科毕业论文以及感染相关泌尿系结石论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.

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