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结肠癌和腹腔镜论文范文

【摘要】目的分析腹腔鏡下全系膜切除术对结肠癌患者近远期预后的影响.方法 78例结肠癌患者, 按治疗方式不同分为观察组和对照组, 各39例.对照组行传统开腹手术, 观察组则采用腹腔镜下全系膜切除术治疗.比较两组手术指标、治疗效果、并发症发生情况及远期预后情况.结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组, 术后排气时间和住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.观察组患者治疗总有效率100.00%优于对照组的84.62%, 差异具有统计学意义（P<0.05）.观察组并发症发生率2.56%低于对照组的20.51%, 差异具有统计学意义（P<0.05）.随访5年, 观察组远期复发率7.69%低于对照组的28.21%, 而5年生存率97.44%高于对照组的69.23%, 差异均具有统计学意义（P<0.05）.结论以腹腔镜下全息膜切除术治疗结肠癌近远期效果良好, 且能够降低患者并发症发生率, 提高患者生存率, 降低复发率, 值得应用.

【关键词】腹腔镜下全系膜切除术;结肠癌;近远期预后;手术指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.003

The effect of laparoscopic total mesorectal excision on short-term and long-term prognosis of colon cancer patients ZHANG Wen-feng. Mengcheng County First People’s Hospital, Bozhou 233500, China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of laparoscopic total mesorectal excision on short-term and long-term prognosis of colon cancer patients. Methods A total of 78 colon cancer patients were divided into observation group and control group by different treatment methods, with 39 cases in each group. The control group received traditional open surgery, and the observation group received laparoscopic total mesorectal excision. The surgical indicators, therapeutic effect, occurrence of complications and long-term prognosis were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in surgery time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of the observation group was less than that of the control group, and postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the control group, and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 100.00% of the observation group was higher than that of the control group 84.62%, and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 2.56% of the observation group was lower than that of the control group 20.51%, and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 year follow-up, the long-term recurrence 7.69% of the observation group was lower than that of the control group 28.21%, and 5-year survival rate 97.44% was higher than that of the control group 69.23%, and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total mesorectal excision shows good long-term effect in the treatment of colon cancer, and it can lower the incidence of complications, improve survival rate and lower recurrence rate. It is worthy of application.

【Key words】 Laparoscopic total mesorectal excision; Colon cancer; Short-term and long-term prognosis; Surgical indicators

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤, 常见于直肠和乙状结肠交界, 具有明显的性别差异.临床研究发现[1], 结肠癌男女发病率比率为（2～3）∶1, 以中老年为好发人群.结肠癌致病机制复杂且其早期症状不显, 临床容易出现误诊和漏诊现象, 对患者身心健康造成严重影响.手术是治疗结肠癌的方式之一, 对于早期改善患者症状以及提高患者生存质量有重要价值[2].但传统开腹手术由于其创伤较大, 不利于患者预后改善, 进而导致其应用效果存在一定局限性.而近几年, 随着微创手术的发展, 腹腔镜下全系膜切除术逐渐替腹手术成为一种有效的术式[3].为此, 本次研究选取78例结肠癌患者, 分析腹腔镜下全系膜切除术对患者近远期预后的影响, 以此为临床提供借鉴经验, 内容报告如下.

1 资料与方法

1. 1 一般资料以2013年1月～2015年1月就诊于本院的78例结肠癌患者作为研究对象, 按治疗方式不同分为观察组和对照组, 各39例.观察组中, 男23例, 女16例;年龄35～76岁, 平均年龄（52.34±7.89）岁;TNM分期：Ⅰ期3例, Ⅱ期13例, Ⅲ期23例;肿瘤位置：左半22例, 右半17例.对照组中, 男24例, 女15例;年龄34～77岁, 平均年龄（52.41±8.20）岁;TNM分期：Ⅰ期5例, Ⅱ期12例, Ⅲ期22例;肿瘤位置：左半24例, 右半15例.两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性.

1. 2 纳入及排除标准纳入标准[4]：符合临床手术指征;经影像学检查未出现远处转移;无免疫功能障碍;精神或认知正常, 能够遵从医护人员指令;对本次研究知情且依从性良好.排除标准：经影像学检查显示远处转移;合并免疫障碍或精神障碍;合并其他恶性肿瘤;凝血障碍者;合并心肾功能障碍;中转开腹或退出者.

1. 3 方法术前所有患者均接受常规查体、皮试和肿瘤检查, 并在术前3 d进行肠道准备.对照组行传统开腹手术, 即取患者平卧位, 行气管插管全身麻醉（全麻）, 于患者腹部右旁正中做一切口, 逐层打开腹腔, 待术野暴露后对肝、胆、胃和胰等器官进行探查, 并在观察过程中注意肿瘤周围是否存在淋巴结转移.完成后暴露肿瘤病灶, 游离肠管并切断右侧大网膜, 完成后对右侧横结肠进行游离, 并切开侧腹壁腹膜, 根据肿瘤所处部位对病灶进行切除, 完成后将病灶置于腹壁切开外, 使用盐水纱布填塞腹膜后创面, 切除完成后以可吸收缝线间断缝合, 并留置引流管, 术后以酒精清洗残余血渍, 以抗生素抗感染处理.观察组则采用腹腔镜下全系膜切除术治疗, 方法为：取平卧位, 气管插管全身麻醉, 以四孔操作法于患者腹下做一操作孔, 切开肠系膜上静脉主干表面系膜, 将其静脉主干分支和左右两侧分支暴露, 然后由下往上进行解剖, 游离回结肠血管、右结肠血管和胃结肠静脉干, 完成后对周围淋巴组织进行清扫, 并由右侧Todft筋膜和肾前筋膜间隙进入行锐性分离, 头侧剥离十二指肠, 尾侧分离至回肠系膜根部下缘.以右下腹正中4 cm做一长约4 cm切口, 进行回肠吻合和标本切除, 切除范围在肿瘤近端、远端各10 cm.术后对腹腔进行冲洗, 常规留置引流管, 抗感染处理同对照组.

1. 4 观察指标及判定标准 ①记录比较两组手术指标变化, 包括手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间.②观察比较两组治疗效果, 评定标准参照《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》[5], 显效：患者症状恢复, 影像学检查显示肿瘤切除且无残留, 淋巴结清扫程度≥90%;有效：症状明显好转, 肿瘤完全切除且淋巴结清扫程度≥50%;无效：未达到上述标准或肿瘤残留.总有效率等于显效率+有效率.③记录比较两组并发症发生情况, 包括出血、切口感染、不完全性梗阻.④对所有患者实施为期5年的随访, 观察比较两组远期复发率和生存率.

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理.计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 采用t检验;计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2. 1 两组手术指标比较两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组, 术后排气时间和住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.见表1.

2. 2 两组手术效果比较观察组患者治疗总有效率优于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.见表2.

2. 3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.见表3.

2. 4 两组远期预后比较随访5年, 观察组远期复发率7低于对照组, 而5年生存率高于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）.见表4.

3 讨论

流行病学发现, 结肠癌的发生和居民生活饮食、遗传和环境等因素有关.我国现阶段针对结肠癌的治疗多以手术为主, 但随着健康意识的转变, 传统开腹手术弊端逐渐显露, 患者对手术的要求逐渐提高, 导致开腹手术应用价值逐步降低[6].后随着微创手术的出现, 逐步弥补这一弊端.而本次研究将腹腔镜下全系膜切除术用于结肠癌治疗中并取得良好效果, 现将其结果总结如下.

本次研究发现, 腹腔镜下全系膜切除术相較于传统开腹手术术中出血量更少, 且住院时间和术后排气时间缩短, 近期和远期疗效增加.分析其原因发现, 传统开腹手术最大的弊端在于其切口较大, 容易增加创面和空气接触面积, 进而容易在术后出现感染现象.此外, 切口程度的增加还会损伤血管的几率, 进而增加出血量和出血几率.而腹腔镜手术是近几年才发展起来的微创术式, 其最大的特点在于创伤小, 对患者造成的疼痛轻, 患者术后恢复较快[7].而本次研究中, 患者近远期疗效较好的主要原因在于腹腔镜下全系膜切除术能够直接锐性分离肠系膜, 其操作更加精准, 提高了脏层完整性, 减少了传统开腹手术混淆系膜的弊端.再者, 该手术能够在解剖层面进行手术操作, 进而降低对血管和组织的暴露, 避免不必要的损伤和出血出现[8].

最后, 腹腔镜术野显示更为清晰, 能够有效的对肿瘤位置进行判定, 进而切除病变肠系膜, 增加对淋巴结的清扫程度.既往梁志宏等[9]学者在研究中发现, 腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者疗效确切, 胃肠功能恢复较快, 且相对于传统手术对炎症因子有一定的抑制作用.而袁凯涛等[10]将经肛全直肠系膜切除术用于直肠癌治疗中发现, 经肛全直肠系膜切除术能够显著的提高患者远期疗效, 降低疾病复发率和死亡率, 增加患者生存率.与本次研究结果相符, 进一步说明腹腔镜下全系膜切除术在结肠癌治疗中的价值值得肯定, 能够显著的改善患者近远期预后.

综上所述, 在结肠癌治疗中应用腹腔镜下全系膜切除术近远期疗效显著, 且能够降低患者并发症发生率, 提高患者生存率, 降低复发率, 值得推广.

参考文献

[1] 陈钢明, 张少华, 段丽, 等. 腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌对细胞因子、肿瘤标志物及細胞免疫的影响. 检验医学与临床, 2018, 15（13）145-146.

[2] Yun H, Yuxing Z, Jian JL, et al. Charlson comorbidity index for evaluation of the outcomes of elderly patients undergoing laparoscopic

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[3] 冯兴宇, 李勇. 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的争议——基于JAMA两项随机对照研究的思考. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20（1）：112-113.

[4] 杨选华, 滕庆, 黄斌, 等. 经肛手套通路与传统腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效对比研究. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21（6）：698-702.

[5] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组, 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（2006版）. 外科理论与实践2006（5）：462-464.

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[7] 孙跃明, 封益飞, 张冬生, 等. 以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值. 中华消化外科杂志, 2019, 18（8）：753-760.

[8] Zhou X, Wang L, Shen X. Laparoscopic surgery as a treatment option for elderly patients with colon cancer. Journal of B. U. ON.： official journal of the Balkan Union of Oncology, 2017, 22（2）：424-430.

[9] 梁志宏, 刘书强, 江雪峰, 等. 腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者术后胃肠功能的影响. 中国内镜杂志, 2019, 25（6）：

34-39.

[10] 袁凯涛, 马晋平. 经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的长期预后结果. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21（3）：291.

[收稿日期：2020-02-21]

总结：小结,上述文章是一篇关于对写作腹腔镜论文范文与课题研究的大学硕士、结肠癌和腹腔镜本科毕业论文结肠癌和腹腔镜论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助.

腹腔镜引用文献: