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文／《瞭望》新闻周刊记者 张冉燃
北京同仁医院（下称同仁医院）眼科白内障中心主任医师宋旭东专攻白内障专业20多年,积累了不少拿手绝活.比如,令不少同行望而生畏的先天性晶体半脱位,恰恰是他的强项.
先天性晶体半脱位,多发于学龄前儿童,手术效果往往影响儿童一生.然而,由于该项手术难度大、术后效果不佳,特别是术后效果往往难以满足患儿家长的要求,冈此,业内同行大多视该手术为畏途,对其敬而远之.
宋旭东考虑,硬骨头也总得有人啃,遂知难不退,着意探寻治疗之术.经多年摸索总结,宋旭东率先在国内拿出“两步走”的治疗方案：一期手术摘除脱位的晶体,植入人工晶体和张力环；二期手术调正此前植入的人工晶体的位置.经由该方案,宋旭东为许多被宣布“不可治”的患儿开启了希望之门——他们不仅能够获得非常好的手术效果,甚至其远期的视力发育和提高也获得良好基础.
这门绝技让宋旭东的名字在患者之间口耳相传.每逢他出诊的日子,常常可见远道而来的患者慕名求医.
宋旭东的名气越来越大了.这位48岁的医生,却向《瞭望》新闻周刊记者坦承自己的从医理念：“名医不是我的追求,我追求的是认真对待我的每一位患者,做一个好医生.”
认真对待每一位患者
宋旭东说,他的内心时刻都绷紧着一根弦：“医生每天都在看病手术,但是病人往往只有一次手术机会,我就是要确保这每一次的机会都获得成功.我不愿意用‘是人都会出差错’之类的话为自己开脱.”在一些人看来,宋旭东坚持的理念似乎又累又不值当——当“认真”和“每一位患者”并列之时,医生们大概会感觉到累,再加上时下相对紧绷的医患关系,这种累又难免让医生们感觉不值.
可是,宋旭东非但不以执行规则为累,而且认为自己的规则性价比极佳：“老实说,教科书上的每一种并发症我几乎都出过,但这并不意味着每一次出现并发症,患者都会去告我、折腾我.我始终认为,只要认真对待患者,设身处地为患者着想,尽可能地帮他们把每一步治疗安排好,大多数患者都是能够理解的.”
为了保证能够认真对待每一位患者,宋旭东对自己有两个要求：
其一,诊室必须保持安静.“医生在诊室里向患者询问病情,这可不是简单的聊天,而是医生在思考判断,如果诊室环境嘈杂,医生思路屡屡被打断,他怎么能看好病?”
其二,手术必须全神贯注.“白内障手术并不复杂,对我来说手术时间通常只需5分钟,但如果在这5分钟里,哪怕医生有十秒、二十秒走神,这可能意味着患者术后的视力恢复将从1.0降低到0.5.这或许称不上是手术失败,但在我看来,至少手术不够完美,所以我需要时时刻刻高度认真.”
凭着认真,宋旭东直言：让患者满意“不难”.
让患者满意的“诀窍”
宋旭东让患者满意的诀窍之一,是重视患者就诊的诉求.
他举例说,假如有患者告诉医生感觉眼睛疼,医生在一番检查后发现,患者视力并没有下降,于是告诉患者眼睛没什么事,此时,如果患者还是向医生诉说眼睛疼,医生可能就会不耐烦,甚至让患者找别的医生看,这样很容易发生争执.
宋旭东分析说,问题出在医生没有解决患者的问题,至少是没有向患者解释清楚.“患者所说的疼和医生关注的视力是否下降有时候是两个问题,那么医生需要明确患者的诉求,重视患者疼的感受,进而向患者解释为什么会疼,倘若医生确实搞不清楚患者疼的原因,那也要跟患者讲清楚为什么解决不了他的疼.总之,医生要多听听患者的问题,这样才容易让患者满意.”
宋旭东的诀窍之二,是设身处地替患者考虑.
人工晶体,又称人工晶状体,是一种植入眼内的人工透镜,有取代病人自身天然晶状体的作用.随着白内障手术的进步,人工晶体的材料和种类日趋丰富.
一般而言,目前市场上常用的普通晶体只有一个焦点,要么看远,要么看近.满足看远,则看近要戴老花镜；满足看近,则看远要戴近视镜.普通单焦点折叠人工晶体的论文范文为3000元左右.为同时满足看远和看近两个需求,让患者摘掉老花镜或近视镜,可调人工晶体应运而生,其论文范文在7000元左右.
经常会有患者向宋旭东咨询,是不是论文范文更贵的可调人工晶体更好.“我觉得这是一个误区.”宋旭东说,“并不一定最贵的就是最好的,所以我总是说,你不一定要选最贵的,你要选最适合你的.”
宋旭东解释说,可调人工晶体期望同时满足看远和看近的愿望当然很好,只是目前技术还达不到其宣传的效果,做不到看远、看近都非常自如.“假如在植入普通人工晶体满足看远的需求后,患者看近需要戴一副300度的老花镜,那么在植入可调人工晶体后,由于可调人工晶体增加了一些调节力,患者看近大概只需要一副200度的老花镜.我个人认为这对多数患者而言意义比较有限,那我就不会主张用可调人工晶体.”
宋旭东也会遇到一些“执著”于可调人工晶体的患者——“即便患者非要选择可调人工晶体,那我作为医生,仍然要衡量患者究竟适不适合选择可调人工晶体.因为从医学的角度看,往往越高端的东西适应症越窄,如果患者符合适应症,那我自然满足,如果不符合适应症,那我也不能放任.”
以患者为师
1987年,宋旭东从青岛医学院医疗系毕业,分配到同仁医院.“当时同仁医院的名气已经很大,不过我来的时候特别失望,因为同仁医院非常小,门诊只有一个小楼,还不如我在青岛实习的医院.”
对同仁医院环境略有失望的宋旭东,很快感受到医院惊人的业务量.“当时的眼科门诊大概也就是500平方米,但只要一开诊,狭窄的楼道里肯定挤满了来自全国各地的患者.眼科的工作特别忙,毫不夸张地说,中午吃不上饭、晚上睡不踏实觉的情况在医生中非常普遍.”
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只要晚上没什么事,宋旭东就会在医院里呆着,要么看书,要么去看病人,把患者当作自己的老师,在实践中积累自己的能力.
宋旭东说：“我们这一批人赶上了一个非常好的成长环境.这种成长环境既来自医院,也来自病人.从医院来说,我们的上级医生带教认真负责,从病人来说,患者对我们特别信任,只要我们跟病人讲要帮他查查眼睛,病人大多非常配合,很少因为我们是小医生就拒绝,所以我们的成长速度非常快.以我为例,我当主治医生的时候,很多手术就已经能够胜任.”
宋旭东对当前医生的成长环境充满忧虑：“现在的情况跟过去不太一样了,现在有非常好的硬件设施和师资水平,但患者往往不信任、不配合,别说不让低年资医生动手,甚至都不让低年资医生看,到了手术台还问你是宋大夫吗?说到底,医生的成长是一个不断实践的过程,如果每一位患者都不肯让实习医生、低年资医生动手,那么医生怎么能够学会看病,怎么可能真正成长起来?”
彼时,在患者信任医生的另一面,是医生对患者的赤诚.宋旭东记得,他身边的医生如果认定患者的病需要治疗,那真是会想方设法动员患者.医生会非常耐心地给患者解释为什么他的病必须治疗不能姑息,如果患者说自己家里没条件,医生甚至会说没钱没关系,我们尽量让你少花钱,但是病一定要治.“现在这样的医生大概不多了,医生会觉得,反正已经把利害关系跟患者讲清楚了,如果患者还是不愿意治疗,那医生也不会勉强.”
宋旭东说,他怀念昔日温情的医患关系：有的患者眼睛受了外伤,经常空着手就“敢”来医院看急诊,医生也真“敢”收治空手而来的病人,最多是叮嘱病人第二天来医院补费,医患之间彼此非常信任.“那会儿逃费的病人特别少,即便是一些因为打架导致眼睛受伤的患者,也大多不会逃费.总体而言,医患之间的关系比较简单、单纯,不太掺杂钱的因素.”
“没有过动摇和怀疑”
尽管今日医患关系紧张,但他仍由衷喜爱医生这个行业.“做医生让我收获了太多的满足感和成就感,我对自己的这一选择,从来就没有过动摇和怀疑.”
宋旭东会介意“宋大夫”在患者中的口碑.为了不让患者产生无谓的误解,宋旭东自言很少在自己的门诊和手术中允许患者加塞儿.“加塞儿容易让其他患者产生联想,猜测宋大夫是不是拿了,人家的好处,那么我能做的,就是尽量避免发生误会.”
在宋旭东的憧憬中,医生的理想状态大概是——不必为生计发愁、拥有良好的工作环境,节假日能得到休息.“这个要求说起来不算高,但现在大医院的医生很少能达到这种状态.”
在宋旭东的节假日里,常规项目不是休息,而是开会、讲课.“一方面,学术需要交流,另一方面,我们也有责任指导基层医生,把我们掌握的技术教给他们,让他们能够用相对便宜的设备在基层把手术做完、做好.”
宋旭东说他会永远记得2001年参加“光明行”,在西藏为白内障患者做手术的经历.“那种做完一台手术就去吸氧,然后再做下一台手术的经历真的很难忘,但最难忘的,还是患者重见光明后发自内心的喜悦.我们得不断嘱咐他们别激动、别流泪,可他们的泪水似乎怎么也止不住,甚至要跪下来感谢我们.”
这样的经历让宋旭东深入思考自己的责任：“如果我们这些大医院的医生不下去,这些患者可能慢慢就真的失明了；可是反过来讲,如果有更多的基层医生成长起来,那么这些患者也许根本不用等到我们下去,就能够重见光明.”
这是宋旭东心念的又一件事.“基层眼科的硬件条件不是很好,基层医生的水平也相对有限,所以相当多的白内障患者得不到及时有效的治疗,这就需要培养更多的基层医生,提高他们的技术能力,这样患者就不用跑到同仁医院来看病了.”
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