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摘 要：我国医疗保险制度历经了半个多世纪的发展,在坚持“低水平、广覆盖”的原则下,医保在减轻患者医疗费用负担、保障基本医疗服务等方面取得了一定的成效,但仍存在制度不完善、医疗费用上涨过快等问题,致使我们要不断完善医疗保险制度、加强对医保运行的监管.采取有效的措施來保证医疗保险制度更好地发展.
关键词：医疗保险制度;现状及发展
医疗保险制度最早出现在17世纪的欧洲.经过长时间的发展,医疗保险制度变得更加规范和完善,且在低水平、广覆盖的原则下,医疗保险制度在降低患者医疗费用、保障患者基本医疗服务等方面取得了一定的成效,但是从制度、费用设置等方面仍然存在一些问题.
1.医疗保险制度发展历程
医疗保险制度是在新中国成立之后逐渐发展起来的,具体城乡分离的特点,具体发展历程体现在以下几个方面：第一,计划经济体制下的医疗保险制度.从1949到1978年期间,我国医疗保险制度主要由公费医疗、劳动保护医疗和农村合作医疗保险共同组成,在1951年的时候出台了医疗保险制度.第二,新医疗保险制度的形成和发展.从1988年到至今,在社会经济的发展支持下出现了新医疗保险制度.在1988年的时候,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,在全国范围内开始实施职工医疗保险制度,参保人数不断增加.
2.医疗保险制度发展现状及存在的问题
2.1管理体制不统一
由于缺乏全国层面的顶层设计,各地区制度整合模式不统一.从实践来看,地方行政力量是推进制度整合的重要动力,以城乡医疗保险整合的驱动路径为依据,可以将制度整合实践划分为三种模式：
第一种是通过统一行政管理体制来推进制度整合.即由人力资源和社会保障部门或卫生部门主管（其中,由人力资源与社会保障部门主管所占比例最多）,先将过去由人社和卫计委分散管理的两项制度实现管理部门的统一,再通过行政力量推动制度整合.该模式目前最为常见.
第二种是通过先行统一经办机构来推动制度整合.在维持行政管理部门职能分工不变的情况下,先整合城乡医疗保险经办服务资源与经办服务机构,典型代表是贵州黔西南州,通过政策规定、经办服务、信息系统等的统一来推进制度整合.
第三种是设立第三方综合医改机构来推动制度整合.如福建省建立统一的医保管理体系,成立省医疗保障管理委员会,其下设医保办,医保办挂靠在省财政厅,并组建了隶属于市政府的医疗保障基金管理中心,相对独立运作,负责管理城乡居民医疗保险制度.
2.2分档缴费和待遇未体现真正公平
不少地区城乡医疗保险设计多个档次,即低缴费配低待遇,高缴费配高待遇,这种“分档筹资,缴费与待遇挂钩”的措施虽然适应城乡居民的缴费能力差别和医疗需求,但却没有实现真正公平.医疗保险制度整合的重要目标是逐步缩小城乡居民的医疗保险待遇差距,最终实现医疗保险待遇的统一.统筹城乡医疗保险的核心在于公平筹资与平等受益,但这个目标在大多数地区还没有得到实现.目前,东莞、太仓等个别地区已实现城乡居民享有较高、甚至与城镇职工相同的医疗保险待遇,然而不少地方仍然采取“一制两档”或“一制三档”的缴费方式,缴费标准与待遇标准相挂钩,一般第一档接近原新农合缴费标准,第二档接近原城镇居民医疗保险缴费标准,第三档略低于城镇职工医疗保险缴费标准,在制度内还分三六九等,实际上不能算是真正的公平.在分档次缴费情况下,经济困难居民通常选择低档次缴费,从而享受低待遇,但是他们在患病时面临的医疗支出与高档次缴费者相同,从而使经济困难群体医疗负担沉重的问题无法解决.因此分档次缴费应当作为一种过渡式举措,随着城乡居民收入水平的普遍提高,各地应逐渐实现根据病情需求提供统一待遇,在高收入者与低收入者、患病者与健康者之间合理分散风险.
3.医疗保险制度发展优化对策
3.1完善医保支付方式,控制医保费用过快增长
现行的医保支付方式绝多达数都是按项目付费为主,配套极少数的单病种付费（如顺产、剖宫产等）和按人头付费.按项目付费的支付方式不能充分调动医保经办机构和医务人员控制医疗服务成本的主动性和积极性,容易产生诱导消费,大检查、大处方事件的时有发生,不能有效的控制医疗费用的过快增长和医保基金的合理使用,因此,目前有不少学者就医保基金的支付方式进行研究和探索,不断的学习和借鉴国外先进的经验,实行按单病种付费或DRGs付费方式.
3.2从“一体多元”到全统一,进一步提升公平性
从目前多数城乡居民医保已经整合地区来看,特别是整个医保的行政管理、经办服务均统一到人社部门的地区,在制度设计上较为强调居民的可接受程度和可行性,具体的制度设计有一制一档、一制两档、一制三档等多种形式.经济相对落后、城乡差距大、城镇化率低、医疗资源分布不均,特别是中西部落后地区,多采取“一制两档”或“一制多档”模式.多数分设两档或多档的地区中,允许参保对象自主选择缴费档次及对应的不同待遇保障水平.也有少数地区体现不同群体经济收入差距,实行差别缴费,如要求城镇居民参加缴费额高的档次而农村居民可自由选择.这种“一体多元”的制度设计,其特点是一个制度、多种缴费,多种保障水平,尽管比整合前两个分立的制度有所改善,比如在医保目录、医院选择、报销比例等方面政策统一了,但在待遇享受方面仍然存在差异.现在有一些发达地区,城乡居民医保整合后实行统一的缴费和待遇政策;或者如东莞缴费根据不同群体收入确定,但待遇一样,应该说这才是更全面的、更彻底的、更公平的制度整合,也应该是今后城乡居民医保整合发展的统一模式.
结语
在医疗保险制度的深入发展下,人们更多的是从数量上来衡量医疗保险的发展,但是在医疗保险数量的不断增长下,医疗保险质量有所降低.为此,结合医疗保险制度发展现状,文章从覆盖率、立法、制度、服务等方面提出了医疗保险制度发展优化对策,旨在能够更好地促进医疗保险发展.
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总结：上文总结,此文为适合保险制度论文写作的大学硕士及关于医疗保险和保险本科毕业论文，相关医疗保险和保险开题报告范文和学术职称论文参考文献.
保险制度引用文献:
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