疼痛护理论文范文参考 疼痛护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇疼痛护理论文范文参考：腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究
2. 第二篇疼痛护理论文样文：提高慢性腰背痛患者自我管理能力的护理干预研究
3. 第三篇疼痛护理论文范文模板：以科研课题为中心PBL护理教育模式的研究及应用
4. 第四篇疼痛护理论文范例：表面麻醉下早产儿视网膜激光光凝术治疗的应激反应研究
5. 第五篇疼痛护理论文范文格式：心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式的探讨

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第一篇疼痛护理论文范文参考：腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究

研究目的

了解和分析腹部手术后患者静脉自控镇痛管理的现状；探究医护人员与患者参与及感知静脉自控镇痛管理现状的体验；探索我国腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理的有效方案；构建管理方案的护理质量评价指标体系；探讨该管理方案对改善术后镇痛护理质量的作用.

研究方法

本研究以行动研究为框架,分为五个阶段.第一阶段,发现问题：研究者在临床实践中发现腹部手术后患者在PCIA镇痛期间,因责任分工不明确和质量考评标准缺乏等诸多问题,导致术后疼痛控制不足,影响患者术后恢复和满意度.第二阶段,分析问题：对本研究提出的问题,进行文献和实证研究,分析总结PCIA管理现状及影响PCIA管理的因素和可能的解决途径.第三阶段,形成计划：在前期问题分析基础上,通过专家会议法形成解决问题的方案,即提出在麻醉医师指导下以护士为主体的PCIA护理管理方案.第四阶段,实施计划：针对提出的管理方案制定实践计划,选择某三甲医院普外科实施行动,通过观察法、访谈法收集行动中出现的问题及参与人员的意见和建议,结合研究者的反思,通过两轮行动干预,总结形成可供临床常态化推进的PCIA护理管理方案及其管理文本；同时,在前期研究基础上,通过德尔菲法构建PCIA护理质量评价指标体系.第五阶段,评价结果：研究者通过对接受该护理管理方案行动干预的PCIA患者体验的质性访谈以及部分PCIA护理质量评价指标改善情况的分析,讨论该管理方案的实施效果.

研究结果

1、PCIA广泛应用于腹部手术后患者的疼痛处理,但患者对PCIA的镇痛效果与服务质量不尽满意.经文献研究,影响PCIA管理质量的因素包括：①缺乏疼痛管理团队与管理规范；②护士与患者对疼痛的理解存在不一致性；③医护人员的术后疼痛相关知识与技能不足；④对患者的自护能力重视和提高不够等.

2、通过对医护人员以及患者参与术后PCIA体验的探究,提出解决PCIA管理质量问题的主要途径是：①加强对医护人员的术后疼痛相关知识与技能培训；②加强围手术期疼痛健康宣教,提高患者参与PCIA的自护能力；③建立麻醉医师指导下的以护士为主体的术后疼痛服务团队.

3、根据知信行理论、奥瑞姆自护理论初步构建了麻醉医师指导下的,以护士为主体的手术后患者PCIA护理管理方案,通过专家会议对管理方案进行修订；经过两轮管理方案的行动干预,修正形成了以麻醉医师为指导的、病房医生参与的、麻醉护士与病房护士为主体的沟通协作的PCIA管理团队,并按照护理角色的不同分别构建了麻醉护士与病房护士PCIA护理管理方案.

4、研究形成了与PCIA护理管理方案实施相配套的管理文本：包括①图文并茂的《PCIA宣教卡》；②信息齐全的表格式《PCIA护理记录单》；③实用的护理口袋书《手术后PCIA护理管理护士手册》.

5、通过德尔菲法,构建了包括要素质量、环节质量和终末质量3项一级指标、13项二级指标和38项*指标并设置有指标权重值的PCIA护理质量评价指标体系.

6、行动小组对于符合实践条件的141例患者实施管理方案干预,其研究效果表明：①患者的PCIA宣教需求得到满足,患者参与PCIA的自护能力明显提高,术后主动汇报疼痛控制不足（长海痛尺评分≥4分）的患者比例显著增加（P<,0.05）,不必要提前撤除PCA泵的患者比例显著减少（P<,0.05）；②患者对PCIA镇痛服务、不良反应处理的满意人数比例显著增加（P<,0.05）；③医生对疼痛护理工作的认可度得到提高；④麻醉护士与病房护士围绕PCIA实施的各个阶段,明确责任分工,相互沟通协作,为患者提供全程化镇痛护理.

研究结论

1、护士作为患者的全面照护者,是术后疼痛管理的主体,其PCIA护理质量的高低直接影响患者术后恢复与生活质量.

2、建立麻醉医师指导的、外科医生参与的,麻醉护士与病房护士为主体的术后疼痛服务团队并开展PCIA护理管理实践,是解决目前手术后PCIA镇痛不足与服务不尽满意的切实可行方法.

3、PCIA护理质量评价指标体系为临床提供了评价PCIA护理质量的科学工具,有利于促进医院层面完善PCIA管理制度、改进管理流程并规范PCIA护理行为.

4、《PCIA宣教卡》、《PCIA护理记录单》与《手术后PCIA护理管理护士手册》是可供临床借鉴应用的PCIA护理管理文本.

5、本行动研究形成的PCIA护理管理方案,为规范我国的围手术期疼痛管理提供了指导性意见,对我国的急性疼痛服务团队建设有推进作用.

第二篇疼痛护理论文样文：提高慢性腰背痛患者自我管理能力的护理干预研究

慢性腰背痛患者因康复期较长,除了长期疼痛,患者出现各种心身问题,如功能障碍、焦虑、恐惧、过度依赖医疗,此外,对慢性疼痛本身及康复缺乏正确的认识,导致生活能力、活动力低下,延误工作.已被世界疼痛研究协会（IASP）认为是一种疾病,而非急性疼痛的延续.目前慢性腰背痛患者的康复多局限于医院物理治疗和药物治疗,只能缓解暂时疼痛,对于改善患者长期的疼痛程度和改善生理-心理-社会功能并无明显作用.多数患者经过急性治疗后,因缺乏持续管理来巩固临床治疗效果,症状反复发作或加重,使疼痛及其引起的行为和精神不适变得更加复杂.加拿大《腰背痛自我管理指南》提出病人需承担自我护理（管理）的责任,减少对健康服务提供者的依赖.研究表明自我管理能显著降低患者的疼痛和功能障碍,提高自我效能感,改善患者的健康状况,降低医疗费用.许多研究提出疼痛管理方式的多学科性和综合性.目前慢性腰背痛患者的管理方式研究集中在健康教育、认知-行为学干预及各种锻炼方式,但存在几点不足：①自我管理意识缺乏；②管理方式多为单一方式应用,效果改善不全面；③系统的锻炼需在医生指导下,不适合患者自*作；④自我管理行为的建立需连续护理干预,提高其长期依从性,目前此方面研究多限于随访观察.本课题在目前研究基础上,选择疼痛管理技能和瑜伽锻炼为自我管理方式,后者根据研究目的和人群特点从动作、顺序、时间及安全管理等方面重新设计.构建护理干预策略,包括自我管理认知教育、疼痛管理技能培训、瑜伽锻炼及自我管理依从性干预.并采用随机对照试验对临床常见的2种腰背痛疾病测试该方案的应用效果,包括阶段性结果和最终结果,对研究方案和工具进行评估改进.

第一部分提高慢性腰背痛患者自我管理能力的护理干预方案构建

一、方法

1.复习与慢性腰背痛患者管理相关的文献,系统评价,初步找出有效的、可操作的自我管理方式.

2.以相关理论为基础,构建提高患者自我管理认知和技能的护理干预内容.

3.分析锻炼方式在慢性腰背痛患者中的应用,选择适合患者自*作的、安全有效的瑜伽为锻炼干预方式,构建实施方案内容.

二、结果

1．确定科学、有效的慢性腰背痛患者自我管理方式包括认知-行为干预和瑜伽锻炼.

2.构建慢性腰背痛患者的认知-行为护理干预方案,包括认知教育、技能指导及行为依从性干预,后者通过家属参与、团体交流、目标检测、重点对象筛选和指导及自我管理记录等方式实施.

3．构建两种慢性腰背痛患者的瑜伽锻炼方案：选择瑜伽体式、改良内容、设计练习顺序、练习时间和安全管理内容,符合锻炼的动作经济原则、循序渐进原理,持续提高患者的身体适应和功能水平.

4.建立12周5次系列的连续护理干预活动,包括3次知识、技能和锻炼的培训干预,及2次行为依从性干预.

三、结论

本研究在文献复习基础上,选择适合患者自我管理的方式,并应用相关理论构建护理干预方案,包括干预方式和内容,形成认知-行为和锻炼结合的一套实施方案.并将两者科学结合,建立12周5次系列的连续护理干预活动,提高自我管理效能和行为的依从性干预.

第二部分慢性腰背痛患者护理干预方案的试验研究及效果评价

一、方法

1.采用试验对照研究验证本研究方案.以常见的2种疾病腰椎间盘突出和慢性腰肌劳损患者为干预对象,按两疾病的纳入、排除标准选择研究对象,腰椎间盘突出患者试验、对照分别为84和63例,腰肌劳损患者分别为36和33例.两类对象的试验组接受本研究系列干预活动；腰椎间盘突出对照组接受3周临床物理、药物治疗和出院自行管理,腰肌劳损对照组实施自行管理.效果评价包括①疼痛和功能障碍评分；②疼痛应对策略评分和疼痛阶段转换；③健康状况；④3个月内（再次）门诊率.突出组于0、3、6、12周采集数据；腰肌劳损组于0、6、12周采集数据.采用SAS8.2专业统计软件进行统计分析,两组计量资料比较采用独立样本T检验,两组计数资料比较采用卡方检验,应用重复测量资料的方差分析对两组病人在不同时间的指标变化,研究结果和一般资料的相关性采用spearman相关性分析法.

2.半结构访谈.本研究过程进行了2次访谈,第1次是3周末调查患者自我管理过程的障碍,第2次是12周干预结束对参与此研究的不同人群调查体会和认识.

二、结果

1．疼痛程度：①腰椎间盘突出试验组在干预12周后最重、大多数及当前疼痛评分较对照组降低显著（P等于0.038、0.033、0.032）,其中,最重疼痛值在第3周开始降低（P等于0.048）.②腰肌劳损试验组在干预12周后最轻、最重、大多数及当前疼痛评分均有显著降低,其中,最重和大多数时间疼痛在第6周较对照组显著降低（P等于0.032、0.038）.

2．功能障碍：腰椎间盘突出试验组在第3、6、12周的功能障碍评分较对照组显著降低（P等于0.041、0.036、0.030）,腰肌劳损试验组在第12周功能障碍评分降低显著（P等于0.037）.

3．疼痛应对：腰椎间盘突出试验组疼痛应对评分在第6、12周有显著提高（P等于0.042、0.031）,腰肌劳损试验组在第6、12周显著提高（P等于0.003、0.002）,且两研究对象的疼痛应对评分从0-12周持续升高.

4．疼痛阶段：①腰椎间盘突出试验组在3、6、12周思考前期及行动期的分布变化较对照组比均有统计学意义,6周变化最显著（P等于0.003、0.005）,12周较6周比不显著.维持期的分布在第12周出现统计学差异（P等于0.042）.②腰肌劳损试验组第6周思考前期和行动期分布有统计学差异,组间比较6周思考前期与行动期变化最显著（P等于0.012、0.002）,12周与6周比无明显变化.

5．健康状况：两研究对象健康状况总分均是在第12周出现统计学变化（P等于0.015、0.017）,因为突出组健康状况较腰肌劳损组差,除了已对疼痛和功能障碍的干预结果分析外,进一步比较干预对突出者精神-社会情况的影响,发现12周后该组患者精力、社会功能、情感职能及精神健康均有显著的统计学差异（P等于0.014、0.011、0.012、0.023）,此4项分值从0-12周持续升高.

6．自我管理情况分析

1）试验组自我管理结果：采用频数和百分比分析表示研究对象实施疼痛管理的情况,按方案要求,每2天进行体位练习1次,椎间盘突出组占47.62%,腰肌劳损组占54.54%,两组分别有7.14%和8.33%平均练习次数为0.疼痛管理技能应用：22.22%腰肌劳损组平均应用2次/1天,38.89%人3次/天；38.10%椎间盘突出组患者平均2次/天,13.10%人3次/天.34.52%椎间盘突出对象每周2次得到家人支持,16.66%得不到支持；腰肌劳损组13.88%每周平均得到2次支持,52%以上的得不到家人支持.

2）自我管理行为和结果的相关性：选取样本量较大的突出组,应用spearman相关性分析法,比较疼痛应对和功能障碍、疼痛程度的关系,结果显示,疼痛应对和两者均呈负相关,即疼痛应对分值越高,疼痛程度和功能障碍越低.应用spearman相关性分析法分析体位练习、疼痛管理技能应用情况与健康状况的关系,发现呈正相关,尤其是生理职能、一般健康、精力及社会功能相关性较大,说明本方案科学、有效,能提高患者的整体健康状况.

3）不同研究对象对自我管理结果的影响

应用T检验和方差分析比较腰椎间盘突出试验组一般资料与患者的功能障碍评分、疼痛应对评分及大多数时间疼痛分值的关系,观察患者自我管理结果在不同对象的差异性.结果显示,12周后,女性的功能障碍和大多数时间疼痛减轻程度、疼痛应对分值较男性差异大.不同年龄患者的功能障碍改善都有差异,31-50岁患者的疼痛应对能力比其他年龄段患者更强,31-40岁患者大多数时间的疼痛程度降低较其他年龄人群有差异.无家族史较有家族史的患者功能障碍降低显著,有家族史患者的疼痛应对提高较无家族史者显著.不同文化程度患者的功能障碍干预前后都有显著降低,文化程度越高,疼痛应对能力越高.不同婚姻状况患者功能障碍降低都有差异,已婚患者的功能障碍和大多数时间疼痛程度改善、疼痛应对能力提高较其他组差异更显著（P<,0.01）.不同病程患者功能障碍改善都有统计学差异,病程大于5年的患者疼痛应对和疼痛减轻程度更显著.

7．研究对象3个月内门诊率比较：调查研究对象在接受干预期间因本病门诊（或再次）率发现,无论何种患者,两试验组共5.83%再次就诊,较对照组低,其中,突出组略高于腰肌劳损组.

8.患者的自我管理障碍集中在以下几方面：（1）时间不足；（2）质疑自我管理措施的作用；（3）管理技能不容易掌握；（4）身体不适不愿坚持；（5）错误的认知.

9.研究参与者对实施自我管理的认识

（1）患者：疼痛减少、精神状态转好；希望得到经常性的指导和鼓励.

（2）照顾者：对患者康复态度和行为作用很大,知识能力不足,缺乏足够耐心,但首先需转变意识.

（3）医护人员：需建立慢性病的医院-社区-家庭管理体制；改善医患信任度和医护人员综合能力.

三、结论

1．本研究干预能够减轻慢性腰背痛患者的疼痛和功能障碍程度,瑜伽锻炼方案对腰肌劳损患者的改善更有效.

2．本研究护理干预能显著提高两类慢性腰背痛患者的自我管理认知和疼痛应对能力.两组使用较多的疼痛应对技能是瑜伽后伸展练习和转移注意力.

3．本研究护理干预能够提高慢性腰背痛患者的健康状况,尤其是腰椎间盘突出者的精神-社会状况.

4．实施随访干预能促进慢性腰背痛患者自我管理行为依从,持续改善患者健康状况.

5．提高患者自我管理的措施包括：发挥医护人员的专业性,改善其以来医院的康复观念,给予知识信息支持；促进家庭支持、减少其它家庭成员的疼痛史对患者的影响,纠正其不良观念和行为；加强家庭、同伴交流,增强理解和信心支持,提高其自我管理行为依从性.提高男性患者对自我管理的重视.建立医院-社区-家庭-患者的良好沟通途径.

6.护理干预结局指标对相关评价工具的敏感性分析：健康状况评分中维度之一“躯体疼痛”不是适合对疼痛测量；“RRMDQ下腰疼痛量表”和“*-36健康调查量表”中的维度-生理机能（PF）和生理职能（RP）都可以评判患者的功能障碍情况,但*-36对精神、情绪方面评价更全面.

综上所述,本研究制订的认知-行为和瑜伽锻炼结合的护理干预活动,提高了慢性腰背痛患者的自我管理意识和能力,减轻了其疼痛程度和功能障碍,促进了整体健康状况的改善,减少了（再次）门诊率.并分析出影响患者自我管理认知和行为结果的因素,对研究工具的人群和指标的敏感性进行了分析,基本达到研究目的,但需长期应用,观察方案对腰背部组织的病理学改变,进一步提高患者的行为依从性.该研究对我国慢性腰背疼痛患者的护理干预进行了积极的探索,其研究结果为提升慢性病患者的自我管理提供了新的干预思路和实践依据.

第三篇疼痛护理论文范文模板：以科研课题为中心PBL护理教育模式的研究及应用

目的

通过对国内15所护理院系护理科研及相关课程开设情况,以及对南方医科大学120名2005年级护理本科生护理科研知识掌握情况及态度进行调查,旨在了解学生对护理研究教育的态度及知识掌握程度,为护理科研教育研究提供理论依据.针对目前护理科研教育中存在的问题及基于问题的学习(problem-basedlearning,PBL)教学方法的局限性,在本科生教育中创建以科研课题为中心的PBL(project-based learning,PBL)护理教育模式.应用该护理教育模式,以循证护理(evidence-based nursing,EBN)理论为指导,指导本科生在对糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人健康教育现状系统综述的基础上,研制调查问卷,展开多中心健康教育需求调查研究,并研制南方健康教育网站,为实施糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人个性化健康教育服务奠定理论及实践基础.

方法

第一章第一部分:采用Email问卷调查法,对国内15所护理院系护理科研及相关课程开设情况进行调查,内容包括护理科研及相关课程6个维度:《护理科研》、《文献检索》、《护理科技论文写作》(以下简称“《写作》”)、《流行病学》、《医学统计学》、其他护理科研相关课程的开设情况.其中每一个维度中如果有开设上述课程,分别对学时数、开课时间、教材、师资队伍(包括数量、学历、职称、年龄、任教时间5个方面)4个方面进行开放式题目问答,第二部分:对南方医科大学120名2005年级护理本科生发放自行设计的调查问卷,当场回收,问卷内容包括2个部分:第一部分为护理科研知识试题,包括22道单项选择题,第二部分为护理科研态度,包括4道单项选择题,第二章以第一章调查数据为依据,设计教学计划及目标,对2个学习小组开展本研究PBL护理教育模式研究.采用小组讨论会、时时电子联络等教学方法,教学实施包括教师将研究课题分成2个方向,确定若干问题,介绍课题研究背景,指导科研思路,检索外文文献,筛选出难易适中的文献进行分类,确定教学目标及方法,制定分阶段考核目标,联系教学场地,进行经费预算.每个学生选择1个问题查阅文献,撰写总结报告,其中新进展部分撰写综述,在充分了解国内外研究现状基础上,研制糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人健康需求调查问卷并组织实施,师生共同设计与建设南方健康教育网站,第三章第一部分:以EBN理论为指导,在系统综述国内外糖尿病前期及糖尿病病人健康教育现状及研究成果的基础上,找出目前糖尿病健康教育存在的问题,多中心调研糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求.参考国内外相关文献,咨询心理学、统计学专家各1名,护理学专家3名,并参照预调查结果的基础上,自行设计及修订调查问卷.问卷分成3个部分:包括一般情况、健康教育需求以及健康教育方式需求.一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量.其中,文化程度包括高中及以上、中专及初中、小学及以下文化程度3个层次,劳动者类型分为脑力劳动者、体力劳动者2种,医疗费用支出分为公费、自费2种.健康教育需求部分包括8个维度:一般糖尿病知识需求情况、营养、运动、健康教育、自我监测、并发症、药物及出院指导健康教育需求.其中第1个维度包括10个条目,第2个维度包括6个条目,第3个维度包括3个条目,第4、6个维度各包括2个条目,第5个维度包括3个条目,第7个维度包括6个条目,第9个维度包括1个条目.每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5个等级,采用单项选择法.健康教育需求方式调查包括14个条目,每一条目分成是和否2个选项,采用多项选择法.在国内首先以广东省专科护士(clinical nurse specialist,CNS)研究生课程班教育形式培养CNS,作为本调查员培训的师资.以南方医科大学糖尿病护理学选修课形式培养调查员.8名调查员分成4组,统一术语,讲解调查表内容及要求,对糖尿病前期及糖尿病病人进行问卷调查,没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果,当场回收调查表.统计数据通过SPSS13.0软件包进行处理及分析,使用的统计方法包括问卷信效度检验、频数分布分析、描述性统计分析、等级资料使用等级Logistic全变量回归分析,二分类资料使用二分类Logistic回归分析,两相关样本的非参数检验方法为Wilcoxon两相关样本符号秩检验,多个相关样本的非参数检验方法为Friedman检验.在系统综述国内外糖尿病健康教育现状的基础上,以及针对糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求,研制糖尿病网络健康教育形式,开发糖尿病网络门诊,第二部分:以EBN理论为指导,在系统综述国内外腹部手术病人健康教育现状及研究成果的基础上,找出目前腹部手术病人健康教育存在的问题,多中心调研腹部手术病人健康教育需求.参考国内外相关文献,咨询心理学、统计学各1名,护理学专家3名,并参照预调查结果的基础上,自行设计及修订调查问卷.问卷分成6个部分:包括一般情况、腹部手术前、手术后、出院指导健康教育需求、病人喜欢的出院指导方式及获取健康信息的方式需求.一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、术后时间、麻醉方式、疼痛等级.其中,文化程度包括高中及以上、中专及初中、小学及以下文化程度3个层次,劳动者类型分为脑力劳动者、体力劳动者2种,医疗费用支出分为公费、自费2种,麻醉方式分为全麻和局麻2种,疼痛等级分为0～7级.第2部分包括11个条目,第3部分包括3个条目,第4部分包括1个条目.每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5个等级,采用单项选择法.第5部分包括9个条目,第6部分包括8个条目,采用多项选择法.12名调查员分成6组,统一术语,讲解调查表内容及要求,对腹部手术后病人或家属进行问卷调查,行动不便、没有家属陪伴或没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果,当场回收调查表.统计数据通过SPSS13.0软件包进行处理及分析,使用的统计方法包括问卷信效度检验、频数分布分析、描述性统计分析、等级Logistic全变量回归分析及二分类Logistic回归分析,两相关样本的非参数检验方法为Wilcoxon两相关样本符号秩检验,多个相关样本的非参数检验方法为Friedman检验.在系统综述国内外腹部手术病人健康教育现状的基础上,根据病人的健康教育需求,研制我国首个腹部手术专题护理网站,与糖尿病专科护理网站合二为一为南方健康教育网站.网站开发充分利用计算机的图像、动画、图形、声音的多媒体功能,研制过程介绍了网站的开发、应用环境、资料来源、设计思想及结构内容.

结果

第一章第一部分:15所护理院系中有13所开设了《护理科研》课程.学时数从30～64学时不等,平均(38.92±,11.36)学时.师资以研究生学历水平为主,有独立的教材,而年龄梯队和职称等反映师资科研和教学经验的指标还不尽如人意.护理师资力量还不能独立胜任护理科研相关课程的教学任务.与本科生护理科研能力培养密切相关的《文献检索》课程,开设情况并不乐观.相比之下《医学统计学》更受到重视.护理科研及相关课程的教学计划显得混乱,具体该开设多少学时适合护理本科生教育,每个学校都不尽相同,第二部分:认为护理科研工作非常重要和重要的占大多数,学生对护理科研工作比较重视.大部分学生认为护理科研课程安排得一般或不好,对自己掌握护理科研知识程度也认为一般或不好.学生认为掌握护理科研方法的教育途径重要性(从高到低)排序为课堂讲授、参加研究团队、临床实践、申报课题、自学.22道题目中只有7道题正确率超过了60%,其余15道题正确率均在60%以下.最低分5分,最高分16分,平均(10.48±,2.50)分,实际得分不足总分的一半.与学生的自评结果一致.护理科研中概念性的问题大部分学生还没搞明白,第二章:PBL护理教育模式中学生教学效果评价采取分阶段理论及实践考核的形式:包括论文撰写数量达标率、网站内容合格率及调查问卷合格率,这三部分各占总评分数(100分)的1/3.经过2年多的学习和研究,4名学生的论文在国家核心期刊上发表.20名学生已完成网站内容资料的汇总与录入,完成调查问卷1450份,网站内容合格率92.06%及调查问卷合格率为88.07%,均获得南方医科大学创新学分,本研究最后总结出以申报科研课题的方式提出问题,充分利用业余时间,弥补课堂教学形式的不足,结合灵活多样的教学方法,注重理论与实践相结合的PBL护理教育模式,第三章PBL护理教育模式在本科生健康教育研究中的应用.第一部分:糖尿病前期及糖尿病健康教育需求调查问卷的内部一致性信度(Cronbach',s alpha为0.971,x~2等于109.858,P等于0.000)及结构效度均较好.一般健康教育需求中,病人最希望了解的是糖尿病治疗方案和糖尿病的危害,其次是糖尿病危险因素,糖尿病护理方案,临床表现,诊断标准,预防,糖尿病前期诊断标准,相关术语,临床分型(P等于0.000),病人最希望了解的糖尿病营养健康教育需求内容是饮食治疗的意义,其次是食物选择方法,营养素分配与餐次,食物交换份法,热量计算方法,食物血糖生成指数(glucose index,GI)的概念(P等于0.000),病人最希望了解的运动健康教育需求是运动疗法的意义,其次是运动疗法的注意事项,最后是运动处方的内容(P等于0.000),病人最希望了解的自我监测教育需求内容是了解血糖的监测方法、次数,其次是了解尿糖的监测方法,最后是了解糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)的监测意义及方法(P等于0.000),病人最希望了解的药物治疗健康教育需求是了解低血糖反应的防治,其次是了解口服降糖药物的副作用,了解口服降糖药物使用方法,了解胰岛素(insulin,INS)的使用方法,了解INS使用的注意事项,了解口服降糖药物的种类(P等于0.000).与护士比较,病人更希望由医生提供健康教育(P等于0.023).糖尿病前期及糖尿病一般健康教育中“了解糖尿病相关术语”(P等于0.010,R~2等于0.037)、“了解糖尿病*预防知识”(P等于0.040,R~2等于0.031)、“了解糖尿病的诊断标准”(P等于0.003,R~2等于0.043)、“了解糖尿病的临床分型”(P等于0.006,R~2等于0.039)、“了解糖尿病的治疗方案”(P等于0.037,R~2等于0.033),营养健康教育中“了解GI的概念”(P等于0.013,R~2等于0.036)、“了解食物选择方法”(P等于0.005,R~2等于0.042)、运动健康教育需求中“了解运动疗法的意义”(P等于0.049,R~2等于0.031)、“了解运动处方的内容”(P等于0.019,R~2等于0.035)及“了解运动疗法的注意事项”(P等于0.035,R~2等于0.032),健康教育者需求中“由护士提供健康教育”(P等于0.030,R~2等于0.033),自我监测健康教育中“了解血糖(P等于0.018,R~2等于0.036)、尿糖(P等于0.038,R~2等于0.031)、HbAlc的监测方法、次数(P等于0.021,R~2等于0.033)”,并发症健康教育需求中“了解糖尿病并发症的种类”(P等于0.007,R~2等于0.041)、“了解糖尿病并发症的护理”(P等于0.002,R~2等于0.046),药物治疗健康教育需求中“了解口服降糖药物的种类(P等于0.003,R~2等于0.045)、使用方法(P等于0.038,R~2等于0.032)及副作用(P等于0.022,R~2等于0.035)”、“了解低血糖反应的防治”(P等于0.033,R~2等于0.033)及“出院指导”(P等于0.006,R~2等于0.041)健康教育需求均与文化程度(P＜0.05)相关,高学历病人需求明显,一般需求中“了解糖尿病*预防知识”(P等于0.040,R~2等于0.031)与年龄(P等于0.045)相关,年龄越小需求越明显,一般需求中“了解糖尿病的治疗方案”(P等于0.037,R~2等于0.033)及药物治疗需求中“了解口服降糖药物的副作用”(P等于0.022,R~2等于0.035)与民族(P等于0.014,P等于0.011)相关,汉族病人需求更明显,营养需求中“了解食物选择方法”(P等于0.005,R~2等于0.042),运动需求中“了解运动疗法的意义”(P等于0.049,R~2等于0.031),健康教育者需求中“由医生提供健康教育”(P等于0.024,R~2等于0.035),药物治疗需求中“了解口服降糖药物的种类(P等于0.003,R~2等于0.045)、使用方法(P等于0.038,R~2等于0.032)及副作用(P等于0.022,R~2等于0.035)”、“了解低血糖反应的防治”(P等于0.033,R~2等于0.033)均与患病时间(P＜0.05)相关,除了“了解口服降糖药物的副作用”是患病时间越长需求越明显,其余6种需求都是患病时间短病人需求更明显,自我监测健康教育中“了解血糖(P等于0.018,R~2等于0.036)、尿糖的监测方法、次数(P等于0.038,R~2等于0.031)”均与劳动者类型(P等于0.005,P等于0.032)相关,脑力劳动者需求明显.其他健康教育需求回归方程均P＞0.05.病人最喜欢的健康教育方式是返院糖尿病医生门诊咨询,其次是报纸、杂志,电话咨询,医院邮寄健康宣传册、图书,返院糖尿病护理门诊咨询,返院听专题讲座,医护人员上门服务,上网,返院参加定期组织的护患交流会,宣传栏,手机短信,观看录像带,光盘教育资料,最后是其他教育方式(P等于0.000).电话咨询方式(P等于0.014,R~2等于0.045)与年龄(P等于0.013)、性别(P等于0.029)相关,年龄小,男病人需求高,手机短信方式(P等于0.022,R~2等于0.062)与患病时间(P等于0.007)相关,患病时间越短需求越高,上网方式(P等于0.000,R~2等于0.213)与年龄(P等于0.000)、劳动者类型(P等于0.008)及并发症数量(P等于0.000)相关,年龄越小、并发症越少病人需求高,脑力劳动者病人需求高,医院邮寄健康宣传册(P等于0.000,R~2等于0.071)、图书方式与医疗费用类型(P等于0.049)、劳动者类型(P等于0.011)相关,公费、脑力劳动者需求高,观看录像带方式(P等于0.022,R~2等于0.062)与并发症数量(P等于0.009)相关,并发症数量越多需求越高,光盘教育资料(P等于0.000,R~2等于0.109)、报纸、杂志方式(P等于0.008,R~2等于0.046)均与文化程度(P等于0.014,P等于0.000)及并发症数量(P等于0.001,P等于0.026)相关,文化程度越高、并发症数量越多需求越高,返院糖尿病医生门诊咨询方式(P等于0.034,R~2等于0.035)与患病时间(P等于0.015)、并发症数量(P等于0.049)相关,患病时间越长、并发症越多需求越高,返院听专题讲座方式(P等于0.002,R~2等于0.063)与性别(P等于0.034)、年龄(P等于0.012)及文化程度(P等于0.051)相关,女病人需求高,年龄越大、文化程度越高病人需求越高,医护人员上门服务方式(P等于0.003,R~2等于0.060)与劳动者类型(P等于0.000)相关,体力劳动病人需求高,其他健康教育方式回归方程均P＞0.05,第二部分:腹部手术病人在院各阶段(入院、术前、术后及出院指导)健康需求程度均较高.比较责任护士,病人更希望了解主管医生的姓名、职称及技术水平(P等于0.000),与麻醉师相比,病人更希望了解主管医生的姓名、职称及技术水平(P等于0.000),病人希望了解责任护士及麻醉师姓名、职称及技术水平两者之间差异没有显著性(P等于0.124).腹部手术前健康教育需求中“了解主管医生姓名、职称、技术水平”(P等于0.026,R~2等于0.056)、“了解麻醉师姓名、职称、技术水平”(P等于0.000,R~2等于0.124)、“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、“了解术前检查的必要性”(P等于0.005,R~2等于0.066)、“了解术前准备的重要意义”(P等于0.000,R~2等于0.082)、“告知手术术式及程序”(P等于0.000,R~2等于0.096)均与性别(P＜0.03)相关,女病人需求明显,术前健康教育需求中“了解主管医生姓名、职称、技术水平”(P等于0.026,R~2等于0.056)、“了解麻醉师姓名、职称、技术水平”(P等于0.000,R~2等于0.124)、“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、术后健康教育需求中“告知手术是否成功”(P等于0.030,R~2等于0.065)均与文化程度(P＜0.04)相关,高学历病人术前3个健康教育需求明显,低学历病人术后健康教育需求高,术前健康教育需求中“护士手术前对您的健康需求给予指导”(P等于0.000,R~2等于0.083)、“告知手术名称”(P等于0.029,R~2等于0.053)、术后健康教育需求中“告知手术是否成功”(P等于0.030,R~2等于0.065)以及“出院指导”(P等于0.001,R~2等于0.081)均与医疗费用类型(P＜0.05)相关,公费病人需求明显,术前健康教育需求中“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、“了解术前准备的重要意义”(P等于0.000,R~2等于0.082)均与麻醉方式(P＜0.05)相关,全麻病人需求明显,术前健康教育需求中“介绍手术室环境”(P等于0.000,R~2等于0.119)与民族(P等于0.043)相关,少数民族更关注.其他健康教育需求回归方程均P＞0.05.病人喜欢的出院指导方式中“出院时医生直接给予出院指导”[313(50.3%)]最受病人欢迎,“电话咨询”[230(37.0%)]方式排在第二位.在病人获取健康信息方式中,“护士专门介绍”[307(49.4%)]位列第一,提示病人更喜欢和护士面对面的交流.病人喜欢的出院指导方式中电话咨询方式(P等于0.000,R~2等于0.097)与性别(P等于0.008)、年龄(P等于0.045)、疼痛程度(P等于0.046)及麻醉方式(P等于0.000)相关,采用局麻方式、疼痛越轻、年龄越小的女病人需求越明显,出院时医生给予指导(P等于0.000,R~2等于0.071)与疼痛程度(P等于0.000)及年龄(P等于0.006)相关,疼痛越重、年龄越大需求越明显,病人获取健康信息的方式中护士专门介绍(P等于0.000,R~2等于0.108)与医疗费用类型(P等于0.015)、性别(P等于0.041)及疼痛程度(P等于0.000)相关,疼痛轻、男性及自费病人需求明显,观看录像带方式(P等于0.001,R~2等于0.139)与性别(P等于0.029)、麻醉方式(P等于0.020)相关,全麻方式及女性病人需求明显,宣传栏方式(P等于0.006,R~2等于0.068)与性别(P等于0.028)及劳动者类型(P等于0.027)相关,女病人及脑力劳动病人需求明显,上网方式(P等于0.000,R~2等于0.085)与文化程度(P等于0.011)相关,文化程度越高,病人需求越明显.南方健康教育网站网络运行结果显示,在WindowsXP操作系统、IE6.0浏览器上运行稳定,未出现程序运行出错或死机现象,未出现字符错误显示等问题.在网上发布,网站交互性显示良好,与相关网站链接未见出错.

结论

第一章第一部分:护理教育者应不断完善《护理科研》及相关课程教育,加强《护理科研》师资培养,开展护理科研及相关课程教学研究.第二部分:教师应激发学生学习兴趣,深化护理科研及相关课程改革,注重基础知识教育,丰富护理科研实践经历,实施师资队伍建设,历练护理科研及教学能力,第二章:本研究PBL护理教育模式能激发学生学习兴趣、强调学习个性化,小组成员相互学习,强调学习互动,设计成果目标,强调言传身教,构建多样化平台,强调信息共享,考核形式多元化,强调综合能力培养,第三章第一部分:问卷内容逻辑性强,题目数量合适,可用于不同类型糖尿病前期及糖尿病病人的健康教育需求评估.病人认为健康教育需求重要性排序是从易到难的,也就是说,容易理解的排在前面,而相对较难理解的排在后面.糖尿病健康教育中需要病人了解的重要术语及相关知识,很多病人还不清楚,医护人员的健康教育服务还不深入.在教育前CNS应充分评估病人病人掌握的专业知识情况及性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量等影响因素,对处于不同疾病阶段的病人应该有针对性的给予教育服务,并应加强开放式教育方式(如看录像带、光盘教育资料、报纸、杂志、上网)病人管理研究,提高其依从性.健康教育形式以返院糖尿病医生门诊咨询最受病人欢迎,虽然糖尿病护理教育还不普及,但随着国内糖尿病专科护理教育不断发展,将具有非常广阔的前景.国内没有糖尿病专科护理网站.国外有糖尿病专科护理杂志及学会的网站,但网站中没有糖尿病护理门诊服务.本研究的糖尿病专科护理网络门诊是以广东省培养的全国首批糖尿病CNS为门诊护理专家,在广东省形成糖尿病专科护理网络,定期出诊为有健康教育需求的人群服务,第二部分:腹部手术病人的健康教育需求程度较高,护士应发挥其专业优势,健康教育前充分评估病人的性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、疼痛程度、麻醉方式等影响因素,探索个性化的、全程的、优质的腹部手术病人健康教育服务模式,才能满足病人的健康需求.健康教育形式以能和医护人员直接交流的指导、电话咨询形

第四篇疼痛护理论文范例：表面麻醉下早产儿视网膜激光光凝术治疗的应激反应研究

研究背景：

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿；新生儿是指出生后至28天的婴儿,此时期的婴儿刚刚从母亲子宫内来到外界生活,还处在适应期.由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟,免疫功能低下,体温调节功能较差,因而与成人相比,生命力脆弱.而新生早产儿,由于各器官发育程度远远落后,生存率大大下降.此时期若机体受到各种伤害性刺激,如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等,引起机体各种功能和代谢过程的变化,可在全身范围内引起一系列广泛的反应,包括神经系统、内分泌系统、免疫系统的反应及发生应激性细胞凋亡等,而引起的应激反应,甚至可以威胁到新生早产儿的生命安全.作为临床医护工作者,在治疗和护理患儿原发病的同时,应当极力避免这种情况的发生.

多年来,儿童在手术时产生的应激反应一直备受关注.大型儿童外科手术会在患儿生命体征稳定的前提下进行全身麻醉后进行,这使得患儿所受到的应激反应及其所面临的危险程度大大减小.但是,微小程度刺激所引起的应激反应没有得到足够重视.对于新生早产儿而言,由于全身基础情况差,即使受到微小刺激,也可能引起新生早产儿严重的应激反应.

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是一种较为常见的威胁新生儿视力的眼科疾病,可能严重影响其未来生活质量.及早进行ROP筛查和激光治疗,是避免ROP致盲的关键.由于ROP激光光凝术的对象均是各器官发育尚未成熟的早产儿,国内外学者认识到,无论是采用全身麻醉还是表面麻醉,两种方式均有不同程度的风险存在.实践中,本医院对多数ROP患儿采用在表面麻醉下治疗,虽然多数患儿都完成整个治疗过程,但是,通过观察可以发现,仍然有患儿在治疗中或治疗后全身状况出现异常.那么,这些被诊断为ROP的患儿出现这些问题的根源何在在表面麻醉下进行ROP激光光凝术的早产儿在治疗中是否会产生应激反应,为何会产生应激反应,会产生怎样的应激反应临床上,应当如何通过更加具有针对性的干预措施,预防与减轻这种应激反应,从而保证患儿在接受治疗过程中的生命安全,目前相关的研究报道在国内外不多.

近年来国内外研究表明,在胎儿时期感受疼痛的神经传导通路就已发育完善,因此,即使是早产儿,在出生后就已具备感受疼痛的能力.而且,早产儿对疼痛的感受较年长儿更为敏感.Anand等提出,疼痛是新生儿的潜在特质,是个体发育早期的组织损伤信号系统,并且认为新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标.虽然患儿由于年龄小等原因无法对疼痛程度大小进行描述,但已有相关报道,采用国际常用的视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)对疼痛程度进行评分.

Mahta等将76名早产儿分为两组,使用不同的ROP筛查方法,对早产儿的疼痛情况进行研究,结果表明,无论使用何种ROP筛查方法,开睑器对患儿造成的疼痛是最大的.Dhaliwal等对40名早产儿在ROP筛查时,使用PIPP量表进行疼痛评分,结果显示,使用开睑器时,无论是间接的眼底镜检查还是直接的视网膜照相机检查,婴儿都有相似的疼痛分值.他们的研究共同表明,眼科检查带来的大多数疼痛源于开睑器的使用,而不是检查方式本身的问题.

Mukherjee等用心肺的指标去评估直接的视网膜照相机检查和间接眼底镜检查对86名早产儿造成的刺激,研究记录检查前、检查过程中和检查后1小时的心率、血氧饱和度、呼吸频率和平均血压,统计后发现心率和呼吸频率在间接眼底镜检查中较高.

视网膜激光光凝术治疗看似只是一个“微小刺激”,但成人糖尿病视网膜病变患者在接受全视网膜光凝过程中是有疼痛感的,眼底病变程度越重,患者在激光光凝时的疼痛感也相应更重,增殖期的疼痛感觉重于非增殖期.而有关视网膜激光光凝术治疗是否会导致早产儿产生应激反应的研究尚未见报道.这使得临床工作者在工作中缺乏对该治疗方法安全隐患的预期,也缺乏对患儿进行早期干预的科学依据.

目前,外科、大手术护理均有相应的护理常规,而表面麻醉下行视网膜激光光凝术治疗的护理常规均为各医院自行制定,尚无统一、规范的护理常规；而且,在临床工作中,医护工作者容易忽视对表面麻醉下处于清醒状态患儿的监测,使患儿的异常状况未能被医护人员及时发现,而导致不良医疗事件的发生.

因此,本研究在国内率先以表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗为“微小刺激”模型,将实验室检测与临床监测相结合,从科学的角度探讨表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗是否会使早产儿产生应激反应,了解该治疗方法存在的安全隐患,为临床医护工作者采取针对性的干预措施提供科学依据,避免严重医疗事故的发生,同时也为临床医护工作者今后进行类似“微小刺激”的研究提供参考.

研究目的：

1.本研究以实验室检测为重点,了解表面麻醉下接受视网膜激光光凝术治疗的早产儿在治疗前后不同时间点血液中应激相关生化指标的变化,从科学的角度探讨表面麻醉下接受视网膜激光光凝术治疗的早产儿在治疗中是否会产生应激反应.

2.结合临床工作中对表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗时,早产儿生理指标监测,以更全面的角度探讨在治疗中应激反应存在与否；分析导致表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗应激反应产生原因,以及表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗存在安全隐患.

3.本研究为临床医护工作者共同制定表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗的干预措施与护理常规提供科学依据,将避免或减少激光光凝术并发症的发生,既可以使ROP患儿能够获得安全、及时的治疗,从而减少新增人口的致盲率；又使患儿的生活质量得到提高,减轻家庭、社会的负担.

4.本研究对医护人员如何为表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗的早产儿监测及治疗提供循证依据,规范护理操作流程.

5.通过研究视网膜激光光凝术治疗这种“微小刺激”对早产儿造成的影响,为临床其他类似的“微小刺激”操作提供参照,减少医疗意外事故的发生,在治疗早产儿原发病的同时,使患儿的生命安全得到保障.

研究方法：

1.对表面麻醉下进行视网膜激光光凝术的早产儿,分别于治疗前安静状态、治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h抽取其静脉血2ml,采用实验室检查的方法,检测血液中多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone, ACTH)、血糖、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)7个与应激相关生化指标的浓度变化.

2.使用心电监护仪对表面麻醉下接受视网膜激光光凝术的早产儿进行监测,记录视网膜激光光凝术治疗前安静状态、治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h其心率(heart rate, HR)、血氧饱和度(oxygen saturation of blood, SpO2)、呼吸频率(respiratory rate, RR)、平均动脉压(mean artery pressure, MAP)的变化；记录并统计在激光光凝术治疗过程中早产儿生理指标(SPO2、HR、 MAP)的变化幅度.

3.数据录入及统计学方法：研究数据收集后直接交给数据统计人员,录入后进行双人核对.采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,各检测指标以均数±,标准差(x±,s)表示,采用重复测量设计的方差分析,组间多重比较采用LSD法,以α等于0.05(双侧)为检验水准,P<,0.05时差异有统计学意义.

结果：

1.30例表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗前后患儿血液中应激相关生化指标变化：

1.1患儿不同时间点多巴胺水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿多巴胺的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.2患儿不同时间点去甲肾上腺素水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿去甲肾上腺素的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.3患儿不同时间点肾上腺素水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.05),治疗结束时肾上腺素水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05)：

1.4患儿不同时间点皮质醇水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿皮质醇的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.5患儿不同时间点ACTH水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿ACTH的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.001),

1.6患儿不同时间点血糖水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿血糖的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.001),

1.7患儿不同时间点CRP水平组间总的比较差异无统计学意义(P>,0.05).

2.表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗前后患儿生理指标的变化：

2.1患儿不同时间点HR水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h患儿HR的变化与治疗前安静状态相比,差异有统计学意义(P<,0.05)：

2.2患儿不同时间点MAP水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿MAP的水平高于治疗前安静状态,差异具有统计学意义(P<,0.001)),

2.3患儿不同时间点RR水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001)；治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h患儿RR的水平均高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

2.4患儿不同时间点Sp02水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001)；治疗后1h、治疗后24h SpO2高于治疗前安静状态下的水平,差异有统计学意义(P<,0.05)

3.视网膜激光光凝术治疗过程中患儿生理指标的变化

3.1Sp02的变化：2例(6.7%)患儿Sp02降至80%以下,1例(3.3%)患儿在80%-90%水平,27例(90%)患儿Sp02均维持在90%以上.

3.2HR与MAP的变化：2例(6.7%)患儿的HR与MAP的下降幅度≥治疗前水平20%,13例(43.3%)患儿的升降幅度<,治疗前水平20%,15例(50%)患儿的HR与MAP的升高幅度≥治疗前水平的20%.

结论及对临床工作者的提示：

1.在表面麻醉下进行ROP激光光凝术治疗的早产儿,治疗过程中会产生应激反应.

2.通过实验室检测早产儿血液中应激相关生化指标的变化,可以证明其在激光光凝术治疗过程中存在应激反应.

3.通过临床监测早产儿生理指标的改变能反映视网膜激光光凝术治疗过程中应激反应的存在.

4.由于实验室检测在时效方面的局限性,临床医护工作者应当重视对表面麻醉下视网膜激光光凝术早产儿的临床监测并及时采取应对措施.

5.应激源所引起的生理指标变化为临床医护人员的监测及护理提供依据.虽然表面麻醉下的早产儿一直处于清醒状态,临床医护工作者绝对不能忽视视网膜激光光凝术治疗开始至治疗后24h这段时间内对早产儿的评估与监测,尤其应当注意HR与RR的变化,护士应加强巡视和评估,尽量避免早产儿再受到外界过多的刺激.

6.视网膜激光光凝术治疗中早产儿的应激反应是由多种应激源共同作用所导致的.

7.在临床工作中,应重视类似于视网膜激光光凝术这种“微小刺激”对早产儿造成的影响.

创新点：

1.从对血液中应激因子的实验室检测以及对其生理指标的监测结果两个方面的研究,科学论证了在表面麻醉下接受早产儿视网膜激光光凝术治疗时患儿会产生应激反应.

2.从应激反应结果出发反向追踪早产儿的应激源,为临床医护工作者对表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗和护理采取干预措施、制定规范的护理常规提供依据.

第五篇疼痛护理论文范文格式：心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式的探讨

目的：了解心胸外科择期大手术患者术前、术后的心理状况及其影响因素；制定心胸外科成年择期大手术患者的分级心理护理模式,并检验心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式的可行性及有效性,为将来在临床广泛开展分级心理护理提供循证依据.

方法：此研究分四个阶段进行.

第一个阶段,调查心胸外科择期大手术患者术前、术后的心理状况及相关影响因素,为分级心理护理标准的制定提供依据.研究对象为2007年5月-2008年10月符合条件的204名心胸外科择期大手术患者.收集资料的方法主要为问卷调查,所使用的问卷包括SCL-90症状自评量表、艾森克人格问卷量表、简易应对方式量表、非精神科住院患者心理原因评估量表、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、“长海痛尺”疼痛评估量表等.

第二阶段：根据第一阶段收集的资料,在广泛参阅相关文献资料及结合临床实践的基础上制定出心胸外科择期大手术患者分级心理护理标准并提供相应级别的可供参考的心理护理干预措施,并聘请具有丰富临床经验的护理专家和相关心理学研究人员评阅,并根据其反馈意见反复修改.

第三阶段：分级心理护理模式可行性检验.研究对象：第一阶段的患者和40名临床一线具有丰富工作经验的护士.收集资料的方法主要为问卷调查.采用改编的临床心理护理量表(患者用)调查患者对心理护理的需求情况.将心胸外科择期大手术患者分级心理护理模式编制成问卷的形式对符合条件的临床护士进行调查.问卷的条目采用5级评分制,如果条目平均得分大于3.5分则说明该条目可行.

第四阶段：分级心理护理模式效果检验.研究对象：2009年4月-8月在中南大学湘雅二医院心胸外科2病室和3病室住院的符合条件的患者.干预组患者来自2病室,共59例,符合术前3级标准的20例,二级标准的30例,一级标准的有9例；对照组患者来自3病室,共58例,符合术前3级标准的20例,二级标准的为30例,一级标准的有8例.研究方法：对照组给予病房常规心理护理,实验组则按分级心理护理模式给予心理护理.评价指标及工具包括：SCL-90症状自评量表得分、住院病人对护理工作满意度访谈问卷得分及生理指标包括术后疼痛指数、睡眠质量指数、食欲变化指数、术后并发症、术后下床活动时间、入住监护室时间及住院时间.

结果：

第一阶段

术前患者SCL-90各维度得分均高于全国常模,p<,0.05,37.75%的患者SCL总均分大于常模,32.84%患者总均分或因子分大于2分,0.49%的患者总均分大于3分,0.98%患者所有因子分大于2分,无1例患者无任何心理症状,术前最明显的负性情绪为躯体化症状.46例(22.55%)患者食欲改变得分≥6,43例(21.08%)患者PSQI得分≥7,且SCL-90得分与PSQI得分显著正相关,相关系数为0.36.将影响SCL-90得分的非精神科住院患者原因采用逐步回归分析,进入回归方程的是社会支持和疾病认知,其R2等于0.332,F值等于37.599,p等于0.000,回归方程成立.术后患者SCL-90得分与常模相比没有显著性差异,但略高于常模.35.78%患者SCL-90总均分高于常模,30.39%患者的SCL-90总均分或因子分大于2分,0.49%患者所有因子分均大于2分,无1例患者无任何心理症状.54例(26.47%)患者术后食欲改变得分≥6,82例(40.20%)患者PSQI得分≥7,88例(43.14%)患者术后2-3天依然还有中到重度疼痛.术后SCL-90得分与术后疼痛、食欲改变及睡眠质量均显著正相关,相关系数分别为0.36、0.25和0.55.经回归分析,疾病认知和就医环境对术后患者SCL-90得分有显著影响,其R2等于0.233,F值等于29.713,p等于0.006.

术后患者SCL-90得分与术前无显著性差异,但术前得分略高于术后,且抑郁因子和偏执因子得分术后显著低于术前.术后睡眠质量显著差于术前.

第二阶段

以护理程序为框架、在循证的基础上制定出了术前和术后需要*、二级、一级心理护理的标准,并针对不同级别提供了相应的可供参考的心理护理措施.级别越低,说明心理症状越严重,所需要的心理护理措施越深入.

第三阶段

患者最容易接受的心理评估方法是交谈,其次为量表等心理评估工具,能接受的心理评估时间为每次不超过30分钟.患者对共性心理护理的需求最高,对个性心理护理也有一定的需求.

临床护士认为分级心理护理模式的理念和实施程序是可行的,每个条目得分均大于3.5分.进行心理评估的时间术前最好是入院当天和术前一天,术后为术后1-2天.每次评估时间控制在30分钟内,评估主要由责任护士和患者共同完成.在此次评估中涉及到的问卷及量表可行性得分均大于3.5分.术前、术后*、二级、一级心理护理分级标准可行性评分在3.79-4.03之间.所提供的指导性的各级心理护理措施可行性评估得分在3.65-4.13之间.

第四阶段

干预组手术后SCL-90总均分、强迫因子、人际关系因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、精神病性因子得分显著下降,对照组除躯体化因子得分术后显著高于术前,精神病性因子的得分显著低于术前,其他各因子均无显著性变化.

术前符合*心理护理标准的患者手术前后负性情绪的变化趋势两组之间无显著性差异.

术前符合二级心理护理的患者,总体而言干预组手术后SCL-90得分显著降低,尤其是强迫因子,人际关系因子、焦虑因子、抑郁因子及精神病性因子方面,对照组术前术后则无显著改变,且术后躯体化因子得分反而较术前得分高.干预组术前、术后SCL-90总均分及各维度得分下降的幅度显著高于对照组.干预组术前需要二级心理护理患者其术后负性情绪得分依然显著高于术前需要*心理护理患者,但是需要二级心理护理患者术前术后情绪改善程度显著大于*心理护理患者.

术前需要接受一级心理护理的患者,干预组术后负性情绪显著改善,对照组则无显著变化,但两组术前、术后负性情绪变化趋势并无显著差异.无论术前还是术后,两组负性情绪得分均显著高于常模.两组之间术后级别的改变无显著性差异.

经回归分析,心理护理干预是影响术前需要一、二级心理护理患者手术前后情绪变化的因素,且与之呈正相关,即接受心理护理干预的患者其手术后情绪改善明显.

生理指标方面：在术前需要二级心理护理的患者中,干预组患者术后疼痛较对照组患者显著减轻,平均住院时间干预组显著短于对照组,经回归分析,接受心理干预和术前、术后的睡眠质量是影响患者术后疼痛的重要因素,R2等于0.211,F等于4.826,P等于0.005：入住监护室的时间、是否接受分级心理护理干预、疾病种类及文化程度是影响平均住院时间的主要因素,其R2等于0.543,F等于19.279,P等于0.000.

干预组患者对护理工作总的满意度比对照组高,在各维度中,除病房环境设施和护士美感两个维度外,其他维度干预组患者均比对照组患者满意.术前需要接受一、二级心理护理患者进行满意度分析,干预组总体满意度得分为9.06±,0.98,对照组为8.57±,0.98,经t检验,t值等于2.74,p<,0.05；干预组在人文关怀维度和健康教育维度满意度显著高于对照组,t值分别为-2.12和-2.47,p<,0.05.而术前需要接受*心理护理的患者两组满意度得分干预组为8.50±,1.92,对照组为7.46±,1.96,总体满意度两组无显著性差异,但健康教育维度干预组满意度显著高于对照组,t等于-2.30,p<,0.05.

结论

1.心胸外科择期大手术患者手术前后均有比较明显的心理症状,但不同的患者其心理症状的严重程度是不一样的,说明了开展分级心理护理的必要性.

2.本研究发现以下因素会影

疼痛护理引用文献:

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