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第一篇子宫肌瘤护理论文范文参考：高强度聚焦超声联合无水乙醇治疗子宫肌瘤的研究
前言：
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,对症状性子宫肌瘤应用高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）治疗研究越来越引起重视.
高强度聚焦超声（HIFU）是一种近年来发展迅速的完全无侵入性治疗肿瘤方法,有效治疗良恶性肿瘤已得到了临床的广泛认可.但超声波在传播过程中会因组织的吸收、反射、散射而发生的能量衰减,导致高强度聚焦超声的辐照时间较长、治疗效率较低.为此,如何提高高强度聚焦超声的治疗效率,缩短治疗时间就成为了研究的热点.提高消融效应已成为当前高强度聚焦超声研究领域共同关注的热点课题,具有潜在的巨大研究和应用价值.相关研究表明,在高强度聚焦超声治疗过程中可以通过某种物质改变组织声学环境来达到增加靶区组织超声能量沉积的效果,这类物质统称为高强度聚焦超声增效剂.
高强度聚焦超声增效剂可以通过三个方面来改变声环境,增加高强度聚焦超声的超声能量沉积,从而使高强度聚焦超声技术治疗肿瘤的效率提高,第一方面是：应用声阻抗较高的物质来增加其与生物组织的声阻抗差,从而增强热效应；第二方面是：应用有效的空化核降低超声的空化阈值,增强空化效应；第三方面是：改变生物组织内部的血液供应状态,减少靶区能量的丢失,从而增加靶组织的高强度聚焦超声能量沉积作用.
本实验探讨无水乙醇能否作为高强度聚焦超声增效剂应用于高强度聚焦超声治疗,及高强度聚焦超声结合无水乙醇治疗子宫肌瘤的的安全性、有效性,以及高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤时,缩宫素对治疗效果的影响.
目的：
本实验通过向牛肝脏组织及离体子宫肌瘤中注射无水乙醇后行高强度聚焦超声辐照,分析其对牛肝脏组织及离体子宫肌瘤靶组织声像图灰度变化及损伤效果的影响,旨在为无水乙醇可以提高高强度聚焦超声(HIFU)消融效率提供有力的理论依据；探讨高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤的可行性、安全性和有效性,并与单纯高强度聚焦超声治疗相对照,比较两者之间的临床疗效和副作用；探讨高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤时,缩宫素对治疗效果的影响.
材料与方法：
实验研究：
1、选取屠宰后新鲜离体牛肝脏组织,浸泡在浓度为0.9%的生理盐水中,选择含血管和结缔组织较少的部分切成约40mm×,40mm×,40mm大小的方块,共40枚,并随机分为实验组和对照组,每组20枚.室温下,常规脱气(浸泡于脱气水中)30分钟后待用.实验组在超声引导下将21G经皮酒精疗法针向切好的牛肝脏组织中心方向刺入,注入无水乙醇2ml.30min后行高强度聚焦超声辐照,采用重庆海扶(高强度聚焦超声)技术有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统,超声换能器频率0.8MHz,功率0-400W（以连续波形式输出）,物理学焦域1.5mm×,1.5mm×,10mm,该系统以脱气水为介质.设定高强度聚焦超声辐照参数：采用点扫描,辐照深度（聚焦超声束入射方向上焦点到肿瘤表面的距离）20mm,单次辐照时间1s,间隔时间2s,重复次数5次,治疗探头功率200W,频率0.8MHz,焦距155mm.对照组以生理盐水代替无水乙醇,其他同实验组.观察两组肝脏标本辐照后靶区B超灰度变化及高强度聚焦超声在牛肝脏内形成的凝固性坏死的最长径,再将牛肝脏切片,室温下固定于10%*溶液24h,磷酸盐缓冲液（Phosphate buffer solution, PBS）洗涤,常规石蜡包埋,切片,苏木精-伊红（Hematoxylin-eosin, HE）染色.计算两组肝脏组织HE染色着色区的差异.
2、选取手术剥离6小时内的离体子宫肌瘤组织,浸泡于生理盐水中,选择肌瘤中无液化坏死的组织切成20mm×,20mm×,20mm的方块,共40块,随机分成实验组和对照组,每组20块,室温下常规脱气(浸泡于脱气水中)30分钟备用.实验组在超声引导下将21G经皮酒精疗法针向切好的肌瘤组织中心刺入,注入无水乙醇2ml.30分钟后行HIFU照射,辐照参数：点扫描,辐照深度10mm,单纯辐照时间1s,间隔2s,重复10次,治疗功率100W,频率0.8MHz.对照组以生理盐水替代无水乙醇,其他同实验组.观察两组肌瘤标本经高强度聚焦超声辐照1s、5s、10s后靶区B超出现灰度增强的例数及两组标本内形成的凝固性坏死区的最大径,将辐照后的肌瘤组织切片,室温下固定于10%*溶液24小时,磷酸盐缓冲液（Phosphate buffer solution,PBS）洗涤,常规石蜡包埋、切片、苏木精-伊红（Hematoxylin-eosin,HE）染色,观察两组标本HE染色的差异.
临床研究：
3、选取我院超声科2011年12月至2012年3月收治入院的子宫肌瘤患者40例（52个肌瘤）,年龄27~47岁,平均41.5±,5.6岁,肌瘤直径40~121mm,平均62.2±,17.0mm.入选标准：①育龄期妇女；②拒绝接受手术治疗,有强烈的保留子宫的愿望；③机载超声能清晰显示且治疗通道安全的肌瘤；④无沟通障碍；⑤对酒精不过敏的患者；排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②合并妇科其他疾病（如*炎、盆腔炎、宫颈癌等肿瘤）；③结缔组织病；④腹部接受过大剂量（≥45Gy）放疗者⑤半年内有脑梗塞、脑出血者；⑥合并严重的心、脑、肺、肾等系统疾病.随机分为高强度聚焦超声治疗组（H组）和高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）,每组20人.所有患者入院后行经腹彩色多普勒超声检查,按照肌瘤内部血流供应的丰富程度,进行半定量分级：0级：病灶内未见血流信号；*：少量血流,可见1-2处点状血流信号；2级：中量血流,可见1条主要血管,其长度超过病灶的半径或见2~3条小血管；3级,丰富血流,可见4条以上血管或血管相互连通；4级：周边血管呈网状包绕整个肌瘤,并有树枝状多个分支伸入肌瘤内,可见4条以上血管相互交织呈网状,或血管直径达3mm以上.所有患者入院后行盆腔平扫及增强MRI检查,磁共振设备为philips3.0TAchieva TX,腹部相控阵表面线圈,患者仰卧位,在床中心安放表面线圈,使身体正中矢状面与床中线一致,采集中心对准耻骨上缘.磁共振平扫横断位：T2加权SPAIR(脂肪抑制)序列,T1加权TSE序列,冠状位：T2加权SPAIR(脂肪抑制)序列,矢状位：T2加权SPIR(脂肪抑制)序列.磁共振动态增强扫描,使用欧乃影15ml,矢状位：连续五次,T1加权e-THRIVE序列,横断位：T1加权e-THRIVE序列.在T2加权相测量肌瘤的最大直径（mm）以及肌瘤最深面与第二尾椎之间的最短距离（mm）.确认结果无异常,于治疗前三天开始行饮食准备.治疗前一天晚间口服不产气的导泻药,治疗当日给予清洁灌肠、下腹部备皮,脱脂、脱气以及留置导尿管.根据患者体重,给与一定量的枸橼酸芬太尼和咪唑安定,使患者达到Ramsy评级的3-4级,既要达到让病人能忍受不愉快的治疗过程,保持足够的心肺功能,同时对语言和轻触摸刺激能做出合适的反应.镇静效果要求患者疼痛评分小于4分为佳,疼痛评分范围为0~10分,0分为无痛,10分为患者所能想象到的最严重的疼痛.治疗前15min静脉滴注缩宫素（上海禾丰制药有限公司,规格：1ml：10单位）,调节滴速为30滴/min,剂量为0.12U/min,直至手术结束.
高强度聚焦超声治疗组（H组）患者于JC型聚焦超声肿瘤治疗系统治疗床上取俯卧位,体表连接心电监护仪监测生命体征,静脉补液,膀胱灌入适量40℃生理盐水,定时观察尿量.机载超声扫查定位,以确保有安全通道,避免损伤肠道,然后制定治疗计划,功率设定为400W,采用点扫描方式,选择合适的区域进行治疗,以治疗区出现团块状灰度增加或明显的整体灰度增加为实时评价有效治疗的标准,来决定治疗结束的时机.高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）患者排空小便,于治疗床上取仰卧位,体表连接心电监护仪监测生命体征,给予维生素C3.0g+10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注.治疗区常规消毒铺巾,超声选择穿刺点,0.5%盐酸利多卡因2ml局部浸润麻醉满意后,经腹或经*用21G经皮酒精疗法针插入肌瘤深面,根据无水乙醇在肌瘤内的弥散范围,注入（肌瘤长径×,前后径×,横径×,0.5233）×,1/12至1/20量的无水乙醇,最大量不超过30ml,拔针止血完成治疗.次日再行高强度聚焦超声治疗,具体过程同高强度聚焦超声治疗组（H组）.统计所有患者高强度聚焦超声治疗时间（s）,治疗剂量（J）.高强度聚焦超声治疗结束后让患者自己根据治疗中的感受进行疼痛评分；依据国际介入放射治疗协会制定的SIR分类法,对治疗并发症进行评价,分为A-F级：A：无需治疗,无不良后果B：有简单的治疗,观察,无不良后果C：有必要的住院治疗,住院时间不长（﹤48h）D：有重要的治疗,护理等级增加,住院时间延长（﹥48h）E：永久性后遗症F：死亡；HIFU治疗后即刻行超声造影和第二天行盆腔增强MRI进行治疗效果评价,根据增强MRI计算无造影剂灌注区体积（肌瘤长径×,前后径×,横径×,0.5233）,并评价治疗是否显效：治疗后肌瘤坏死体占治疗前肌瘤体积百分比大于95%为显效.治疗后1月复查超声造影,统计肌瘤残存坏死体积及肌瘤吸收体积：一个月后肌瘤残存坏死体积/术后即可肌瘤坏死体积×,100%.
4、选取自2012年6月至2013年8月我院经1年以上随访观察及盆腔平扫加增强MRI确诊的子宫肌瘤患者60例,均为单发病灶,年龄33-48岁,平均40.40±,3.81岁,肌瘤平均体积109.78±,49.29cm3；入选标准：①育龄期妇女；②拒绝接受手术治疗,有强烈的保留子宫的愿望；③机载超声能清晰显示且治疗通道安全的肌瘤；④无沟通障碍；⑤对酒精不过敏的患者；排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②合并妇科其他疾病（如*炎、盆腔炎、宫颈癌等肿瘤）；③结缔组织病；④腹部接受过大剂量（≥45Gy）放疗者⑤半年内有脑梗塞、脑出血者；⑥合并严重的心、脑、肺、肾等系统疾病.通过患者盆腔MRI测定肌瘤距尾骨距离,以评价病灶相对位置；通过经腹彩色多普勒超声检查,按照肌瘤内部血流供应的丰富程度,进行半定量分级,以评价病灶的血供丰富程度.入选患者随机分为应用缩宫素组及对照组,每组30名患者.超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗于高强度聚焦超声治疗前一天完成.采用GE LOGIO9彩色多普勒超声诊断仪腹部凸阵探头进行引导,局部浸润麻醉后,在超声引导下经腹或经*用21G穿刺活检针插入肌瘤内部深面,根据无水乙醇在肌瘤内的弥散范围,注入肌瘤体积×,1/12至1/20量的无水乙醇,最大量不超过30mL,拔针止血完成治疗.高强度聚焦超声治疗前常规行备皮、清洁灌肠、导尿并留置尿管.应用缩宫素组治疗前15min静脉滴注缩宫素（上海禾丰制药有限公司,规格：1ml：10单位）,调节滴速为30滴/min,剂量为0.12U/min；未用缩宫素组仅静脉滴注5%葡萄糖溶液.治疗均在镇静镇痛方式下进行,药物为芬太尼和咪达*,根据患者质量计算药物用量.治疗在超声实时监控下进行,以点辐照方式采用分层治疗,辐照功率400W,根据病灶内超声灰度变化及患者耐受情况调整治疗区域、治疗强度及剂量.治疗过程中心电监护患者生命体征及记录相关不良反应.治疗中详细记录治疗总时间(min)、治疗剂量(J)、团块状灰度增强出现时间(s)；治疗前后均行盆腔平扫加增强核磁对比检查,测定肌瘤及非灌注区长径（D1）、左右径（D2）、前后径（D3）,计算肌瘤及非灌注区体积（V）,计算公式V等于0.5233×,D1×,D2×,D3；并测定体积消融率.
结果：
1、无水乙醇增强高强度聚焦超声损伤牛肝脏组织效果,实验组（高强度聚焦超声+无水乙醇组）牛肝脏组织标本的靶区组织多数（13/20）立刻出现灰度增强的变化,对照组标本的靶区组织少数(6/20)立刻出现灰度增强的变化（P <,0.05）.实验组辐照后消融区长度明显大于对照组（P <,0.05）.HE染色后,大部分实验组（15/20）载玻片上可见坏死区染色较浅,而大部分对照组(16/20)载玻片可见均一染色,无染色差异.光镜观察见两组标本靶区细胞间隙增宽,细胞膜崩解,与非靶区分解清晰,实验组与对照组相比较,更为显著.这是由于实验组在高强度聚焦超声治疗前向牛肝脏组织内注射无水乙醇,在组织深面出现凝固性坏死区域,形成“损伤-损伤干涉效应”,使消融坏死的团块状高回声扩散的更快,坏死的程度更彻底.同时无水乙醇的参与可以降低发生空化效应的阈值功率,促进组织内温度升高,从而达到提高消融效率的目的.因此HIFU结合超声引导*射无水乙醇的方式可以使靶区组织消融范围更加彻底,即刻疗效更确切.这说明无水乙醇在牛肝脏组织HIFU损伤中起到了增效剂的作用.
2、无水乙醇增强高强度聚焦超声损伤离体子宫肌瘤效果,高强度聚焦超声辐照1秒、5秒、10秒后,两组标本靶区组织出现灰度增强的变化的例数：实验组分别为（3/20,15/20,20/20）例；对照组分别为（0/20,6/20,11/20）例.HIFU辐照后测量标本坏死区最大长径实验组明显高于对照组：实验组为10.65±,2.48（mm）；对照组为8.93±,2.97（mm）（P <,0.05）.光镜观察见两组标本靶区细胞间隙增宽,细胞膜崩解,与非靶区分解清晰,实验组与对照组相比较,更为显著.这说明,在人离体子宫肌瘤的高强度聚焦超声损伤中,无水乙醇亦起到了积极的促进作用,在相同的时间点,无水乙醇使离体子宫肌瘤的损伤例数增加,损伤程度加重,是一种高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤有效地增效剂.
3、高强度聚焦超声（HIFU）结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤.高强度聚焦超声治疗组子宫肌瘤血流分级为*的1例,为2级的18例,为3级的0例,为4级的1例；高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组子宫肌瘤血流分级为*的2例,为2级的17例,为3级的0例,为4级的1例.两组患者年龄、肌瘤平均体积、血流分级、肌瘤距尾骨的距离比较,差异无统计学意义（P>,0.05）,说明影响两组之间治疗条件是一致的,可以认为两组之间可以进行比较.高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）患者治疗时间（2478.20±,991.00）S和治疗剂量（991280±,396402）J明显少于高强度聚焦超声治疗组（H组）患者(1714.25±,666.55)S,(685700±,266621)J,（P <,0.05）；高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）患者治疗后肌瘤坏死体占治疗前肌瘤体积百分比为：（99.13±,1.41）%；高强度聚焦超声治疗组（H组）患者治疗后肌瘤坏死体占治疗前肌瘤体积百分比为：（92.86±,2.25）%；本研究以治疗前后体积比≥95%为显效,统计其治疗显效率,高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）治疗的显效率明显高于高强度聚焦超声治疗组（H组）（P <,0.05）.超声造影和盆腔增强MRI显示两组患者肌瘤治疗前均有造影剂充填,治疗后其内均可见无造影剂充填区（肌瘤坏死区）,但高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）患者肌瘤边界较高强度聚焦超声治疗组（H组）患者更为清晰、锐利.说明对于相同条件的患者,高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗的方式可以花更少的时间,有更高的效率,达到治疗目的,并且疗效更确切.这也证明了在高强度聚焦超声治疗前向瘤体内注射无水乙醇,可以增强高强度聚焦超声治疗的效果,无水乙醇可以作为一种高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的增效剂.高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）患者疼痛评分（4.80±,1.54）明显低于高强度聚焦超声治疗组（H组）患者（3.55±,1.64）（P <,0.05）.82.5%（33/40）的患者出现不同程度的副反应.H组18人,H+A组15人,全部属于介入放射协会的SIR A-B级一般不良反应,无SIR C-D级重要不良反应和SIR E-F级严重不良反应,两组副反应的差异有统计学意义（P<,0.05）,高强度聚焦超声+无水乙醇治疗组（H+A组）的副反应发生率低于H组.说明高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗的方式较之单纯的高强度聚焦超声治疗,有效减少了治疗中患者的不适及治疗后出现的副反应.这是由于在超声引导下向子宫肌瘤深面注射无水乙醇,在肌瘤深面出现强回声的凝固性坏死区域,该区域对于超声波来说为强反射界面,可以有效的阻挡声波传向更深层面,减少肌瘤后方组织（例如骶骨）接受的声波照射量,从而减轻了治疗中患者的疼痛感,而且H+A组的治疗时间和治疗剂量都明显减少,并且有效的保护了肌瘤周围正常的组织脏器,这也使其疼痛感和副反应都会低于H组.因此HIFU结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗的方式较之单纯的HIFU治疗,有效减少了治疗中患者的不适及治疗后出现的副反应,患者对治疗的配合度和接受度普遍提高,这也有助于该方式今后的推广和应用.由此可见,利用高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤,达到最大限度地杀伤肿瘤细胞却不伤及正常细胞的效果,缩短治疗时间,降低术后副作用,可为高强度聚焦超声治疗在临床的进一步推广提供有力的技术支持.两组患者治疗后即刻坏死体积及治疗后1月肌瘤残留体积和吸收体积的比较：H+A组与H组患者差异均无统计学意义（P>,0.05）.表明肌瘤吸收可能与患者个人体质有关,而与肌瘤坏死的原因无关,而且我们随访的时间较短,无法判断两组的远期疗效,仍需我们进一步观察.
4、缩宫素在高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤中,应用缩宫素组肌瘤体积消融率(92.38±,2.07)%,团块状灰度出现时间(150.70±,57.51)s,治疗总能量（556835.0±,202583）J,治疗总时间（116.70±,28.61）min；对照组肌瘤体积消融率(92.81±,2.53)%,团块状灰度出现时间（165.77±,77.13）s；治疗总能量（512610.0±,158004）J,治疗总时间（107.40±,23.22）min,组间比较差异无统计学意义（P>,0.05）.表明缩宫素在高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤中没有起到增效的作用,这是由于缩宫素借以发挥作用的模式：子宫平滑肌收缩→压迫供血血管收缩→改善声环境、提高高强度聚焦超声治疗效率；而由于无水乙醇的作用,子宫肌瘤内平滑肌纤维已经发生凝固性坏死,缩宫素受体难以发生作用,上述缩宫素作用模式无效化.因此在高强度聚焦超声与瘤内无水乙醇注射联合治疗子宫肌瘤的过程中,缩宫素并不能进一步提高治疗效率,无明确的应用价值.
结论：
无水乙醇能增强了高强度聚焦超声辐照离体牛肝和离体子宫肌瘤的消融效果,是一种有效的高强度聚焦超声消融增效剂,
高强度聚焦超声（HIFU）结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤较单纯的高强度聚焦超声治疗,所需治疗时间和治疗剂量更少,患者治疗中疼痛明显减轻,治疗效果更确切.此项技术是一种可行、安全、有效的治疗方式.
在高强度聚焦超声（HIFU）与瘤内无水乙醇注射联合治疗子宫肌瘤的过程中,缩宫素并不能进一步提高治疗效率,无明确的应用价值.
创新点：
1.本研究应用高强度聚焦超声（HIFU）结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤与单纯的高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤比较,证实无水乙醇可以使治疗时间和治疗剂量减小,患者治疗中疼痛明显减轻,治疗后副反应明显减少,且治疗效果更加确切.为高强度聚焦超声治疗在临床的进一步推广提供有力的技术支持.高强度聚焦超声结合超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤@#
第二篇子宫肌瘤护理论文样文：孕期邻苯二甲酸酯暴露及其对生殖健康影响的研究
研究目的：
邻苯二甲酸酯(Phthalic Acid Esters,简称PAEs,别名酞酸酯),作为增塑剂被广泛应用于各种商品、药品以及个人护理产品之中.该类物质所带来的健康效应,尤其是对生殖系统的影响,引起了学者们的广泛注意.孕妇和儿童相对于一般人群对PAEs暴露更为敏感.有研究表明PAEs暴露与母体子宫肌瘤等疾病有关,还可能引起胎儿早产以及后代生长发育迟缓等不良后果,孕妇PAEs暴露与潜在的生殖健康效应有待于进一步的研究证实.本研究目的为评估孕期人群邻苯二甲酸酯的内暴露水平,并对其生殖健康影响进行探索.
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研究内容和方法：
1.孕期人*AEs内暴露水平数据库建立及内暴露影响因素分析：应用固相萃取-三重四极杆高效液相色谱串联质谱技术(SPE-HPLC-ESI-MS/MS)检测人群孕期PAEs单酯代谢物水平,同时结合问卷调查和分娩住院记录收集整理研究对象基本人口学信息、生活方式和疾病情况等资料,应用多因素有序logistic回归进行PAEs暴露的影响因素分析,
2. PAEs暴露与生殖健康影响的剂量-效应关系研究：进行PAEs孕期内暴露水平与早产、低出生体重、脐血激素水平、胎盘相关功能性基因表达、子宫肌瘤发生的关联性研究.通过母亲-新生儿队列结合多因素统计分析模型,研究孕期邻苯二甲酸酯暴露对胎儿生殖系统发育的影响,以探讨孕期PAEs暴露生殖毒性效应标志物筛选,
3.环境介质及食品中PAEs暴露评估及风险评价：一方面通过内暴露水平估算日暴露量,另一方面依据主要环境介质中(空气、饮用水、土壤及主要食品中)PAEs的水平进行日暴露评估；同时应用风险指数和风险系数的计算对邻苯二甲酸酯的非致癌影响进行风险评价.
研究结果：
1、孕期人*AEs内暴露水平数据库建立及内暴露影响因素分析：通过304名孕妇孕三期尿样,五种PAEs单酯MMP、MEP、MBP、MBzP和MEHP水平经肌酐调整后中位数分别为122.0253μg/g、29.9436μg/g、17.4816μg/g、0.803μg/g、63.0423μg/g.同时,针对部分胎儿脐血水平进行评估,100名胎儿脐血清中五种邻苯代谢产物MMP、MEP、MBP、MBzP和MEHP中位数分别为26.74ng/mL、12.47ng/mL、18.52ng/mL、3.57ng/mL、5.54ng/mL.基于上述研究,结合孕妇日常生活资料和住院住院记录,归纳了12种可疑暴露因素.结果显示,孕期烫染发趋向于MMP、MBP、MEHP暴露的危险因素,文化程度逐级增高趋向于MMP、MBP、MBzP、MEHP暴露保护因素,孕期使用塑料饭盒趋向于MEP暴露的危险因素.
2、PAEs暴露与生殖健康影响的剂量-效应关系研究：
(1) PAEs暴露与早产关联性的研究：应用条件Logistic回归模型进行关联性分析,结果显示,MMP和MBP单酯水平与早产风险之间关联性具有统计学意义；高水平的MEP和MBP(Quartile4)与早产风险之间的关联有统计学意义,OR值分别为3.572(95%CI1.937-11.436)、2.315(95%CI1.115-8.405).
(2) PAEs暴露与新生儿体重关联性的研究：结果显示,PAEs单酯水平与新生儿体重关联性具有统计学意义的部分包括,MMP的Quartile2(OR等于2.23,95%CI(1.44-3.68)), MEP的Quartile4(OR等于1.88,95%CI(1.20-2.37)), MBP的Quartile3(OR等于1.73,95%CI(1.25-1.76)), MEHP的Quartile2(OR等于1.78,95%CI(1.09-3.15)), MEHP的Quartile3(OR等于2.03,95%CI(1.29-3.26)).
(3) PAEs暴露与脐血激素水平关联性的研究：在雌二醇和睾酮研究中,结果显示MMP浓度、Quartile4部分的MEHP浓度组、Quartile3和Quartile4部分的MEP浓度组与激素水平负相关.针对INSL3, INHB和SHBG的研究中,合并INSL3和SHBG之后的激素水平,与MBP的Quartile3和Quartile4部分的关联性具有统计学意义,与MEHP的Quartile2和Quartile3部分的关联性具有统计学意义.
(4) PAEs暴露与胎盘功能性基因关联性的研究：三种基因表达水平的中位数分别3betaHSD (6.892×,104), CYP11A1(3.825×,104), P450C17(1.878×,104),调整BMI、分娩孕周、月经周期等因素后,基因表达水平与邻苯二甲酸酯代谢物水平间存在关联,三种类固醇生成酶中,3b-HSD最敏感,其水平与CYP11A1、P450C17都存在相关关系,使用主成分分析提取特征值,使3种基因水平作为一个因变量进入多因素回归模型,本研究发现MEP含量与基因表达水平关联性具有统计学意义,Quartile3部分的MEP含量与基因表达水平呈负相关,较低浓度MEHP组与基因表达水平关联性同样具有统计学意义.
(5) PAEs暴露与子宫肌瘤关联性的研究：在调整了年龄、BMI、月经周期和人工流产之后,应用非条件Logistic回归模型,结果显示MEP处于Quartile2部分时,随着MEP水平的升高,显著降低子宫肌瘤风险的OR值,提示剂量反应关系可能存在U型曲线的非线性效应.
3、环境介质及食品中邻苯二甲酸酯的暴露评估及风险评价：本研究应用Kohn与Koo药代动力学方法通过内暴露水平对个人日暴露量进行估算,在日暴露评估基础上,应用风险系数和风险指数针对PAES的非致癌效应进行风险评价,结果表明,该典型地区在DEHP的暴露方面具有较高的风险,我国根据不同地区自身的行业特征和应用范围,制定相应的日容许摄入浓度或推荐浓度.
研究结论：
通过上述研究,表明该典型地区孕期人*AEs的暴露水平可以受到多种环境因素和个体差异的影响,通过母婴队列人群的研究,得出了PAEs内暴露水平与早产、出生体重、胎盘基因表达等效应的关联性具有统计学意义,但是,这种剂量-反应关系需要进一步的研究来证实；同时,基于人群日暴露量的估算,得出该典型地区在DEHP的暴露方面具有较高的风险.
PAEs污染及其对人群健康的潜在危害已经成为全球性的重要的公共卫生问题.针对我国的现状,需要进一步摸清人群的污染底数,并基于此制定可行的参考剂量；同时,针对该类物质生殖健康损害,应进一步结合体外和动物模型实验进行作用机制的探讨,并最终回归人群进行验证.
第三篇子宫肌瘤护理论文范文模板：子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究
背景
如何使病人用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务,满足以“病人为中心”的要求和高质量有效率的医疗服务,已成为卫生行业的重大课题.医护管理者必须思考如何在医疗服务过程中,让病人最大限度地合理使用“医疗费用”.针对某一病种和手术采取临床路径是一种行之有效的途径,可以达到改善病人服务和有效利用卫生资源的目的.临床路径(Clinical Pathways, CP)是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用.业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用,同时也能显著提高医疗服务质量,受到各国医学界的重视,成为21世纪以来的一种崭新的医疗模式.
子宫肌瘤全子宫切除病人因住院天数长、住院费用高,给社会和家庭带来了沉重的医疗费用负担.如何规范住院管理流程,在保证医疗质量的前提下,缩短住院天数,降低住院费用,已成为当务之急.本课题通过构建子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径,探讨中医院构建临床路径的方法,对于提高其中西医结合治疗水平和卫生管理方法,不断提高医疗服务质量和水平,构建和谐医患关系具有重要意义.
目的
(一)根据临床路径构建的科学性原则,对子宫肌瘤全子宫切除术具有中西医结合特色的诊疗方案进行优化,初步形成证据充分、共识度高、推广性强的诊疗方案,为临床路径的构建提供核心内容.
(二)对子宫肌瘤全宫切除术临床路径进行临床观察,通过与回顾性病案分析结果的比较,客观评价子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的临床效益,为子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的推广提供科学依据.
内容与方法
本研究为两部分,第一部分研究重点在于运用专家咨询方法对子宫肌瘤全子宫切除术诊疗方案进行优化,为临床路径的构建提供核心内容.第二部分研究是采用非同期非随机研究方法对构建的子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径进行了临床观察,与回顾性病案统计结果进行对照研究,对该路径治疗方案有效性进行评估.
(一)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径构建的优化研究
1专家咨询研究
针对共识度较低、尚无充分文献证据支持的诊疗措施进行专家咨询.制定专家咨询问卷,选择国内中医或中西医结合专家以书面的形式进行咨询.通过两轮咨询后,征求专家的认可意见,形成诊疗方案.
2在优化的诊疗方案的基础上构建临床路径
结合我院回顾性研究结果,确定临床路径的管理时限和时间点,制定路径纳入标准、排除标准.设计路径实施流程图.根据2009年卫生部下发的临床路径实施方案,制定子宫肌瘤全子宫切除术临床路径表单.
(二)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的临床观察研究
收集2009年1月至2010年10月6家医院纳入临床路径的子宫肌瘤患者,共450例作为路径组,其中行腹式全宫病人376例,阴式全宫27例,腹腔镜手术42例,退出5蒯.同时纳入该6家医院的2007年1月至2008年12月符合回顾性纳入标准的连续性病例544例为回顾组,其中行腹式全宫病人487例,阴式全宫9例,腹腔镜手术48例.运用临床流行病学/DME方法,进行回顾性和路径性对照研究,对子宫肌瘤全宫切除术中西医结合优化治疗方案的有效性进行评估.
结果
(一)专家咨询研究
通过两轮专家咨询,两次咨询表回收率均为100%,根据两轮专家咨询意见,对1个二级指标、15个条目进行了修改,初步形成了3个一级指标,8个二级指标共28个条目.
(二)子宫肌瘤全宫切除术临床路径评价研究
1临床路径对各术式平均住院天数影响比较
1.1腹式全宫
回顾组平均住院天数11.77±,3.79天,路径组平均住院天数10.57±,2.05天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).
1.2阴式全宫
回顾组平均平均住院天数9.5±,3.89天,路径组平均住院天数8.81±,2.06天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).
1.3腹腔镜全宫
回顾组平均住院天数10.77±,2.31天,路径组平均住院天数9.33±,1.97天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).
各术式临床路径组平均住院时间与回顾组相比较,差异有统计学意义(P<,0.05),说明临床路径能更有效的降低住院时间.
2临床路径对各术式住院费用影响比较
2.1腹式全宫
平均住院总费用：回顾组为9385.50±,2047.67元,路径组为9024.41±,2902.47元,两组住院费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；西药费：回顾组为1225.17±,837.47元,路径组为1310.46±,674.98元,两组西药费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；检查费：回顾组为413.70±,358.09元,路径组为316.04±,235.47元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1735.28±,920.34元,路径组为1221.48±,606.62元,两组治疗费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05).
2.2阴式全宫
平均住院总费用：回顾组为7728.16±,1934.25元,路径组为9111.9674±,2533.95元,两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>,0.05)；西药费：回顾组为1254.81±,306.73元,路径组为1172.50±,375.25元,两组西药费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；检查费：回顾组为359.06±,299.18元,路径组为315.11±,303.82元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1214.06±,769.44元,路径组为1002.59±,593.47元,两组治疗费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05).
2.3腹腔镜全宫
平均住院总费用：回顾组为9154.05±,1749.86元,路径组为12497.68±,3238.05元,两组住院费用比较无统计学意义(P>,0.05)；西药费：回顾组为1049.86±,604.27元,路径组为1703.48±,670.85元,两组西药费用比较,差异无统计学意义(P>,0.05)；检查费：回顾组为403.43±,304.89元,路径组为358.23±,189.83元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1548.89±,595.58元,路径组为1807.49±,1280.92元,两组治疗费用比较无统计学意义(P>,0.05).
3临床路径对各术式术后恢复指标比较
3.1腹式全宫
首次下床活动时间：回顾组为46.21±,11.35小时,路径组为33.56±,9.58小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为51.62±,12.33小时,路径组为43.71±,13.58小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排便时间：回顾组为90.70±,22.89小时,路径组为77.25±,24.02小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).
3.2阴式全宫
首次下床活动时间：回顾组为31.29±,7.53小时,路径组为26.53±,7.14小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为42.58±,11.93小时,路径组为35.37±,12.31小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排便时间：回顾组为88.26±,25.76小时,路径组为74.59±,19.79小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).
3.3腹腔镜全宫
首次下床活动时间：回顾组为32.14±,9.56小时,路径组为28.45±,8.43小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为49.41±,12.78小时,路径组为36.42±,13.71小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05),排便时间：回顾组为84.91±,18.31小时,路径组为69.38±,24.13小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).
3.4临床路径对各术式术后并发症的影响
各术式路径组病人在术后并发症发生率上明显低于回顾组,差异有统计学意义(P<,0.05).
3.5临床路径对路径组满意度调查的影响
病人对医疗过程、等候时间、服务态度及整体满意度均较高,各项满意度均达到95%以上,总体满意度为97.55%.
3.6路径组变异调查
450例子宫肌瘤全子宫切除病例中,通过对变异来源的统计分析,得出目前变异种类按发生率由高到低的排序为：医务人员39.3%(177/450)>,医院系统22.2%(100/450)>,病人需求20%(90/450)>,疾病转归10.2%(46/450)>,退出1%(5/450).按照对变异的管理难易分类,可控变异的发生率较高,为61.6%(277/450).
结论
(一)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的核心是具有中西医特色的诊疗方案.本研究在既往文献研究及科室经验基础上通过专家咨询研究,初步确定了子宫肌瘤全子宫切除中西医诊疗方案.该方案主要包括路径执行、疗效评价、效率评价、围手术期中医药治疗部分.对子宫肌瘤全子宫切除术式选择标准、抗生素应用时间、术后中医治疗、路径疗效及效率评价等指标进行了确定.
(二)在优化方案的基础上,结合我院回顾性研究及国家卫生部发布的路径表单格式,制定路径目标人群及退出路径标准,路径总时限,路径实施流程.完成路径表单.
(三)实施临床路径,规范了我们的住院管理流程,减少住院费用(主要是腹式)、缩短住院天数,同时病人术后胃肠功能恢复状态改善明显,减少术后并发症,提高病人满意度.
第四篇子宫肌瘤护理论文范例：近30年针灸治疗子宫肌瘤的文献研究
目的：
针对近30年针灸(含中西医结合)治疗子宫肌瘤现代文献进行研究分析,(1)分析文献的特征,以总结规律,指导临床及科研.(2)系统评价目前常用的针灸疗法与中、西药治疗子宫肌瘤疗效和安全性的差异.(3)总结针灸治疗子宫肌瘤的常用针灸疗法,及其取穴规律,以期寻找临床有效的针灸治疗方案.
方法：
制定文献检索策略、检索指标、检索工具、检索时间等后,进行检索,获取题录及全文.严格根据文献的纳入标准、排除标准纳入文献,并对这些文献进行发表时间、研究地区、发表来源、文献研究类型、研究单位、干预手段、文献质量等方面的进行计量学分析.基于计量学分析,按照系统评价的的纳入与排除标准,分别筛选电子文献中关于针灸疗法和针灸与中药、西药相结合的综合疗法与中、西药治疗子宫肌瘤疗效比较的临床随机对照试验(RCT),并对这些文献进行资料提取和方法学质量评价,采用Cochrance协作网站提供的软件RevMan5.1进行Meta分析.根据计量学分析,纳入临床针灸治疗子宫肌瘤疗效的文献报道,对其中的取穴方法及规律进行EXCEL软件进行分析、总结.
结果：
1、计量学分析：最终纳入122篇针灸(含中西医结合)治疗子宫肌瘤的文献,数量总体呈逐年上升趋势；广州、上海等地区的发表文献数量处于领先地位；研究主要在医院中进行；刊登报道主要以中医类的省级期刊、核心期刊为主；文献研究性质以防治措施研究、病例报告为主,治疗机制研究仅2篇；主要采用的治疗方法为针刺疗法及耳穴压丸疗法；疗效评价指标以观察患者临床疗效为主,主要观察患者临床症状体征及B超检查；临床对照试验有14篇,但RCT类文献仅10篇,且多为低质量文献,仅一篇4分的高质量文献.
2、系统评价：(1)纳入系统评价的针灸与药物治疗子宫肌瘤比较RCT共为10个,794例子宫肌瘤患者,其中高质量文献仅1篇.(2)试验组均采用针灸为主的中医疗法.对照组均服用药物,其中6个试验采用中药作为对照组干预措施,4个试验采用西药作为对照组干预措施.(3)10个试验均采用了临床总有效率作为主要的结局指标,此外有3个试验进行了临床症状改善率及子宫肌瘤体积变化差的评价,2个试验测量了治疗前后血清激素水平,1个试验采用了血红蛋白含量、经期时间作为指标,1个试验采用了心理状态、舌苔脉象变化为评价指标.(4)对进行合并的4个试验进行异质性检验(P等于0.70,I2等于0%),表明合并的4个试验具有临床及统计学的同质性,采用固定效应模型进行Meta分析.发现整体效应检验表明两组在临床总有效率方面存在显著性差异(Z等于3.22,P等于0.001),针灸+中药治疗在临床总有效率方面优于中药组[OR等于2.88,95%CI(1.51,5.48)].
3、取穴规律分析：(1)取穴归经情况：在针灸治疗子宫肌瘤的临床研究中,使用的腧穴涉及全部的经脉,但穴位主要集中在任脉、足太阴脾经和足阳明胃经上,其所属腧穴使用总频次分别为129(29.59%)、88(20.18%)和78(17.89%).其中任脉最常用的腧穴为气海,脾经最常用的为三阴交,胃经最常用足三里.(2)选穴情况：作为主穴三阴交(足太阴脾经,11.62%)最常用,其次为关元(任脉,11.27%)和子宫(经外奇穴,10.21%)；作为配穴气海(任脉,26.32%)最常用,其次为三阴交(足太阴脾经,9.21%)和太冲(足厥阴肝经,8.55%).(3)取穴部位：以腹部穴位使用最多,共22个腧穴,占总腧穴个数的33.85%；暂未见选用胸部、肩部、上臂的腧穴.(4)耳穴分布情况：治疗子宫肌瘤的临床研究选用的耳穴共有15个,主要选用率超过5次的耳穴依次为内分泌、皮质下、子宫、肾和脾；其中,内分泌的使用率最高,其出现的频次为11,使用频次的百分比为20.4%；而皮质下和子宫出现的频次相等,均为8,使用频次的百分比为14.8%.
结论：
(1)近30年针灸对子宫肌瘤的治疗效果逐渐引起了医学工作者广泛的关注,相关研究不断增多,现已形成主要的研究地区、发表阵地、治疗手段等特征,为针灸治疗子宫肌瘤的研究及临床应用提供了一定的依据.但临床诊断标准仍不统一、临床随机对照试验规范程度及文献报道质量仍有待提高.
(2)本研究初步认为针灸配合中药治疗子宫肌瘤较单纯使用中药效果好.但由于文献质量偏低,临床研究的方法学存在很多不足及问题,影响了该结果的可信度.因此在今后的临床及科研中,研究者需要完善临床研究的方法学,提高文献报道的规范程度,为临床应用针灸治疗子宫肌瘤提供高质量的依据.
(3)本研究通过取穴规律分析,发现针灸医家治疗子宫肌瘤时,多采用辨病为主,较少采用辨证治疗；主要选穴原则为局部取穴与循经取穴相结合,同时辅助耳穴疗法.并且针灸治疗子宫肌瘤的处方呈现集中分布趋势与多经多穴分散使用并存的局面.今后,在针灸治疗子宫肌瘤的临床治疗型研究中,应当更多关注子宫肌瘤的中医辨证分型、月经分期,并据此总结出相应选穴规律,以提高其疗效.
第五篇子宫肌瘤护理论文范文格式：2823例健康体检人群的疲劳情况及其与体检指标的相关性探讨
疲劳作为机体的一个主观感受症状,是机体体力或精力减弱或丧失的一种复杂的生理、心理及病理现象的体现.因此,疲劳既可以见于健康人,也可以作为一个症状,见于诸多躯体性和精神心理性疾病.20世纪80年代中期,通过研究发现,除了健康状态和疾病状态之外,人体还存在着一种介于健康和疾病之间的状态,即亚健康状态,特别是近年来随着竞争压力的加大及生活环境的多样性变化,处于亚健康状态的人群有逐年上升的趋势,而疲劳是亚健康状态的常见表现之一.总体来说,人体的整个生命过程就是健康、亚健康与疾病三种状态的相互转化,不论哪种状态都可能出现一定程度的疲劳.因此,疲劳是非常常见的一种现象或症状,对人们的日常生活有较大的影响,尤其是亚健康状态的疲劳.但不同人群的疲劳发生率到底有多高,其疲劳特点如何,目前我国尚缺乏系统的研究和相应的数据报道.
以整体观念和辨证论治为基本特点的中医学,对于疲劳的干预,尤其是机理尚不明确的亚健康状态的疲劳,具有较大的优势.因此,本研究拟通过对体检中心健康体检人群疲劳状态的调查,分析健康、亚健康及不同疾病人群中疲劳状态,探讨疲劳特点与常规体检指标之间的相关性,为进一步探讨疲劳的发生率、疲劳的类型特点及其可能的发生机理,以及未来的中医药干预研究提供依据.
研究一健康体检人群疲劳症状的发生率
目的：
通过对健康体检人群疲劳状态的调查,分析健康、亚健康及疾病人群的疲劳症状发生率.
方法：
通过现场调查的方法,运用国际上通用的疲劳量表(FS-14),对2011年3月至2012年3月间来北京小汤山医院体检中心体检并自愿接受调查的健康体检人群进行疲劳状况调查,并依本研究拟定疲劳症状判断标准(FS>,3)、健康体检人群所属状态判定标准(见附录1)、流程及体检中心的体检报告,将体检人群分为健康、亚健康及疾病三大类,分析疲劳在各类人群中的发生情况；运用Epdata3.1软件建立数据库,录入所调查人群的疲劳及相关体检数据；运用SPSS17.0进行各种描述性分析.
结果：
1.健康体检人群的一般情况及健康状态分布
1.12823例健康体检人群的健康状态情况
符合调查人群纳入标准者共2823例,年龄范围为19～60岁,平均年龄为39.84±,9.51岁；其中男性1398人(49.5%),平均年龄40.23±,9.72岁,女性1425例(50.5%),平均年龄39.92±,9.80岁.
2823例人群中,属于健康人群者204例(7.23%),其中标准健康人群13例(0.46%),准健康人群为191例(6.77%)；属于亚健康人群者1053例(37.30%),其中症状性亚健康人群为324例(11.48%),指标性亚健康人群为52例(1.84%),症状-指标性亚健康人群为677例(23.98%)；属于疾病人群者1566例(55.47%),其中出现频率排在前十位者为高血压、慢性咽炎、脂肪肝(中度以上)、乳腺增生(中度以上)、高血脂、子宫肌瘤、糖尿病、过敏性鼻炎、甲状腺结节、颈椎病.
2.不同健康状态体检人群的疲劳发生率
2.1健康人群的疲劳发生情况
204例健康人群(包括标准健康和准健康人群)中,有167例存在有疲劳的情况,其疲劳发生率为81.86%
2.2亚健康人群的疲劳发生情况
1053例亚健康人群(包括症状性亚健康、指标性亚健康、症状-指标性亚健康)中,有881例存在有疲劳的情况,其疲劳发生率为83.67%；其中症状亚健康疲劳发生率为89.50%,症状-指标性亚健康疲劳发生率为87.30%.
2.3疾病人群的疲劳发生情况
1566例疾病人群中(包括患有不同疾病的所有人群)中,有1448例存在有疲劳的情况,其疲劳发生率为92.46%.
排在前10位的疾病患者出现疲劳的例数及发生率依次为,高血压480例(93.00%)、脂肪肝277例(92.00%)、慢性咽炎272例(89.77%)、高血脂262例(92.58%)、乳腺增生353例(92.88%)、子宫肌瘤150例(88.34%)、糖尿病148例(91.92%)、过敏性鼻炎100例(90.91%)、甲状腺结节89例(89.90%)、颈椎病75例(96.15%),其中以有颈椎病的患者的疲劳发生率为最高,各疾病之间的疲劳发生率无统计学差异.
结论：
根据本研究所采用的研究方法初步得出：不同健康状态的体检人群,均有疲劳症状的发生,其发生率由高到低依次为疾病、亚健康及健康人群,反映了疲劳发生的广泛性.
研究二不同健康体检人群的疲劳特点研究
目的：
评价健康、亚健康、疾病三类人群的疲劳类型、程度及特征方法：
通过现场调查的方法,运用国际上通用的疲劳量表(FS-14)及课题组自行研制的疲劳自评量表(FSAS),对2011年3月至2012年3月间来北京小汤山医院体检中心体检,并自愿接受调查的健康体检人群进行疲劳状况的调查,依据本研究拟定的健康体检人群所属状态判定标准(见附录1),将体检人群分为健康、亚健康及疾病三大类,分析、比较各类人群的疲劳发生类型、程度及特点；运用Epdata3.1软件建立数据库,录入所调查人群的疲劳及相关体检数据；运用SPSS17.0进行各种分析.
结果：
本研究所分析的对象是从“研究一”的体检人群中选取的具有疲劳(FS总分≥3分)的2496例人群,其中男性1284例(51.44%),平均年龄为40.40±,9.70,女性1212例(48.56%),平均年龄为39.67±,9.46；属于健康状态者167例(6.69%)全部为准健康者)属于亚健康状态者881例(35.30%),其中症状性亚健康者为290例(11.62%),症状-指标性亚健康人群为591例(23.68%)；属于疾病人群者1448例(58.01%)
1基于疲劳量表(FS-14)疲劳特点的研究
健康、亚健康、疾病三组人群的疲劳总分、躯体疲劳分值及精神疲劳分值分别为4.86±,1.96、2.57±,1.65、2.28±,1.39；5.88±,3.13、3.53±,2.25、2.35±,1.71；5.52±,2.78、3.35±,2.11、2.17±,1.59.其中以疾病人群的躯体疲劳分值及疲劳总分为最高,三者之间的比较
1.1健康人群(准健康人群)的疲劳特点
167例准健康人群中,男、女*的躯体、脑力及及总体疲劳分值分别为2.60±,1.63VS2.55±,1.68、2.23±,1.46VS2.34±,1.30、4.83±,1.94VS4.89±,1.99,女性高于男性,但无统计学差异；从不同年龄段的疲劳分值看,以41-50岁年龄段者躯体、脑力及总体疲劳的分值为最高,以51-60岁年龄段的躯体及总体疲劳分值为最低,以31-40年龄段者的岁脑力疲劳分值为最低,不同年龄段的比较无统计学差异(P>,0.05)；从疲劳量表的条目分布看,脑力疲劳中以“你感觉到记忆力下降了吗”出现的频率为最高(60.37%),躯体疲劳中以“你觉得需要多休息吗”出现的频率为最高(47.56%).
1.2亚健康人群的疲劳特点
881例亚健康人群中(包括症状亚健康和症状-指标亚健康人群),躯体疲劳和总体疲劳的分值以41-50岁年龄段为最高,以51-60岁年龄段为最低；脑力疲劳的分值以21-30岁年龄段为最高,41-50岁年龄段为最低；从量表的条目分布来看,在症状性亚健康人群中,以“你觉得需要多休息吗”出现的频率为最高(73.10%)；在症状-指标性亚健康人群中以“你有被疲劳困扰的情况吗”出现的频率为最高(53.64%)
症状亚健康人群的躯体、脑力及总体疲劳的分值均高于症状-指标性亚健康人群,疲劳分值分别为4.37±,2.14VS3.14±,2.14、2.60±,1.86VS2.20±,1.61、6.94±,3.22VS5.34±,2.88,并且有统计学差异(P<,0.05)
1.3疾病人群的疲劳特点
1448例疾病人群中,男、女*的躯体及总体疲劳的分值分别为3.31±,2.10VS3.39±,2.12、5.49±,2.81VS5.55±,2.76,女性均高于男性,但无统计学差异,躯体疲劳和总体疲劳的分值以31～40岁年龄段为最高,以51～60岁年龄段为最低；脑力疲劳的分值以21～30岁年龄段为最高,以41～50岁年龄段为最低；从量表条目的分布来看,以“你觉得需要多休息吗”出现的频率为最高57.2%.
1.4常见疾病的疲劳特点
出现频率排在前10位的疾病中,根据其疲劳分值由高到低的顺序依次如下：①躯体疲劳：颈椎病(3.79±,2.43)、高血脂(3.45±,2.16)、甲状腺结节(3.43±,1.88)、乳腺增生(3.41±,2.17)、糖尿病(3.39±,2.25)、过敏性鼻炎(3.38±,2.11)、高血压(3.30±,2.07)、子宫肌瘤(3.27±,2.04)、脂肪肝(3.23±,2.11)、慢性咽炎(3.21±,2.12).②精神疲劳：糖尿病(2.31±,1.67)、颈椎病(2.31±,1.75)、慢性咽炎(2.28±,1.62)乳腺增生(2.23±,1.70)、过敏性鼻炎(2.19±,1.67)、子宫肌瘤(2.18±,1.66)、高血压(2.14±,1.56)、甲状腺结节(2.13±,1.72)、高血脂(2.11±,1.57)、脂肪肝(2.11±,1.53).③总体疲劳：颈椎病(6.09±,3.22)、糖尿病(5.70±,3.20)、乳腺增生(5.64±,2.81)高血脂(5.56±,2.81)、甲状腺结节(5.56±,2.85)、过敏性鼻炎(5.55±,3.02)、慢性咽炎(5.49±,2.83)、子宫肌瘤(5.47±,2.80)、高血压(5.44±,2.76)、脂肪肝(5.33±,2.70).
具体条目的分布,高血压、脂肪肝、慢性咽炎、高血脂、糖尿病、过敏性鼻炎、甲状腺结节、颈椎病患者均以“你觉得需要多休息吗”出现的频率为最高,精神疲劳类型均以“你感觉到记忆力下降了吗”出现的频率为最高.
对高血压、糖尿病、脂肪肝的进一步分析比较发现：①体检时血压异常的高血压患者的3个疲劳分值均高于血压正常的高血压患者；②体检时血糖水平异常的糖尿病患者3个疲劳分值均高于血糖水平正常的糖尿病患者,其中躯体疲劳分值在两者间具有统计学差异(P<,0.05)；③重度脂肪肝患者的脑力及总体疲劳分值均高于中度脂肪肝患者；④高血压合并糖尿病及高血脂患者的躯体、脑力及总体疲劳的分值均高于单纯的高血压患者,其中脑力疲劳在两组间有统计学差异；⑤比较单纯出现高血压、高血脂及糖尿病三组人群的疲劳分值,躯体疲劳分值以高血脂患者为最高,脑力疲劳及总体疲劳分值以糖尿病患者为最高.
2基于疲劳自评量表(FSAS)疲劳特点的研究
健康(准健康)、亚健康、疾病三组人群的“躯体疲劳”因子的分值分别为27.67±,22.21、30.81±,23.31、33.86±,23.62；“疲劳对睡眠休息的反应”因子分值分别29.79±,27.21、26.08±,26.35、28.51±,27.13,两个因子的分值在三组人群中均有统计学差异(P<,0.05).
2.1健康人群(准健康人群)疲劳特点
*疲劳特点分值女性躯体疲劳高于男性,精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分、疲劳对睡眠休息的反应、疲劳的情境性5个因子分值男性均高于女性.(1)疲劳的类型及程度
167例中,准健康人群疲劳类型分值一样,疲劳程度以轻度为主,躯体疲劳为56.71%,精神疲劳程为64.02%,疲劳后果为63.41%.(2)疲劳的特征
准健康人群在休息/睡眠无法缓解疲劳的反应中,有29.07%的人经过休息或者睡眠后,疲劳可以得到缓解；疲劳情境性中,仅有0.37%的人不明显.
2.2亚健康人群疲劳特点
881例亚健康人群中,男、女*以躯体疲劳为主要类型,分值为30.47±,23.26、31.16±,23.38女性高于男性,但无统计学差异；不同年龄段之间,31～40岁的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果分值最高,41-50岁的精神疲劳、疲劳程度分值最高,51～60岁的疲劳的情境性分值最高,不同年龄段之间得分无统计学差异(P>,0.05)
(1)疲劳的类型及程度
症状性亚健康及症状-指标亚健康疲劳类型均属于躯体疲劳类型,分值为31.37±,23.87、30.36±,23.74,并且有统计学差异,症状性亚健康躯体疲劳最明显.
(2)疲劳的特征
症状-指标性亚健康在休息/睡眠无法缓解疲劳的反应中高于症状亚健康,有36.58%的人认为明显；仅有31.09%的人能够缓解疲劳症状的表现；在疲劳情境性分析发现,程度以比较明显为主,其中症状亚健康为40.85%高于症状-指标亚健康40.64%.
2.3疾病人群疲劳特点
1448例疾病人群中,男、女*以躯体疲劳为主要类型,分值为33.64±,32.19、33.67±,32.25；女性高于男性,但无统计学差异；不同年龄段之间,31-50岁之间疲劳类型、程度及特征分值最高,得分无统计学差异(P>,0.05)
(1)疲劳的类型及程度
疾病人群属于躯体疲劳,分值为33.86±,23.62,程度以中度为主,躯体疲劳中度占61.17%,精神疲劳中度占68.42%,疲劳后果中度占68.79%,总体疲劳中度占71.15%
(2)疲劳的特征
疾病人群中仅有29.07%的人认为,休息／睡眠可以缓解疲劳症状；疲劳情境性仅有0.37%的人认为不明显
2.4常见疾病人群的疲劳特点
本次调查出现最为长见的10种疾病分别为高血压、乳腺增生、脂肪肝、慢性咽炎、高血脂、子宫肌瘤、糖尿病、过敏性鼻炎、甲状腺结节、颈椎病.
①躯体疲劳分值由高至低为,颈椎病>,甲状腺结节>,过敏性鼻炎>,慢性咽炎>,高血脂>,高血压>,乳腺增生>,脂肪肝>,子宫肌瘤>,糖尿病
②精神疲劳分值,由高至低为,高血脂>,过敏性鼻炎>,乳腺增生>,甲状腺结节>,脂肪肝>,颈椎病>,高血压>,慢性咽炎>,糖尿病>,子宫肌瘤
③休息/睡眠反应由高至低为,颈椎病>,脂肪肝>,糖尿病>,高血脂>,慢性咽炎>,高血压>,甲状腺结节>,过敏性鼻炎>,子宫肌瘤>,乳腺增生
④疲劳情境性由高至低为,颈椎病>,高血脂>,慢性咽炎>,糖尿病>,高血压>,脂肪肝>,敏性鼻炎>,乳腺增生>,子宫肌瘤>,甲状腺结节
⑤高血压血压异常患者,疲劳后果及疲劳程度总分均高于血压正常者,两者具有统计学差异(P<,0.05)；糖尿病血糖异常患者,在疲劳情境性的分值为56.92±,25.11,高于正常者,具有统计学差异(P<,0.05).
结论：
1基于疲劳量表(FS-14)的疲劳特点研究
1.1健康(准健康)人群疲劳特点：41-50岁年龄段的人容易出现疲劳困扰、需要多休息、记忆力下降等的表现,而年龄越大躯体及总体疲劳会有所下降.
1.2亚健康人群疲劳特点：男性躯体疲劳要比女性明显,容易出现需要多休息并且被疲劳困扰的不适表现,尤其是症状性亚健康人群会比症状-指标性亚健康人群容易出现不适症状表现,导致疲劳感加重.
1.3疾病人群疲劳特点：女性比男性的疲劳特点更为明显,尤其在31-40岁的时候,容易出现需要多休息的躯体疲劳表现.
1.4常见疾病疲劳特点：颈椎病及体检时高血压、糖尿病患者血压、血糖异常时出现疲劳困扰、需要多休息、精力不够、肌肉力量减小等躯体疲劳表现最明显,当高血压患者合并糖尿病及高血脂多种疾病时,疲劳症状均会加重,而单纯高血压、高血脂、糖尿病三种疾病又以高血脂疲劳症状更为明显；重度脂肪肝患者,出现注意力不集中、头脑不清晰、记忆力下降等,脑力疲劳的表现明显.
2基于疲劳自评量表(FSAS)疲劳特点的研究
2.1健康、亚健康、疾病人群的疲劳自评量表各因子分值的比较
健康体检人群的疲劳量表(FSAS)疲劳特点显示,①躯体疲劳分值由高至低分别为疾病>,亚健康>,准健康,说明四肢酸软疲乏无力、体力不支、自觉身体虚弱的表现疾病人群最明显,其次是亚健康及准健康.②疲劳对睡眠休息的反应分值由高至低依次为疾病>,健康>,亚健康,所以疾病人群由于有自身疾病存在,而导致疲劳症状的出现无法通过休息／睡眠得到缓解,由此可知疲劳症状与休息／睡眠无关,而是与疾病本身有关.
2.2三组人群疲劳自评量表的疲劳特点
2.2.1准健康人群疲劳类型、程度及特征
准健康人群以躯体疲劳为主,程度均为轻度,容易出现四肢酸软、疲乏无力、头脑反应迟钝、情绪低落、对事情感到厌烦不想再做下去、学习效率减低等的表现的表现；并且在情绪低落、嘈杂及闷热环境、精神紧张或负面情绪等的影响而容易使疲劳症状加重.
2.2.2亚健康人群疲劳类型、程度及特征
症状性亚健康组比症状-指标亚健康组容易出现,四肢酸软、疲乏无力、身体虚弱的感觉明显、注意力不集中、健忘、反应迟缓等现象；导致出现情绪低落、对事情感到厌烦不想再做下去、学习效率减低等的疲劳后果表现；而症状-指标性亚健康组认为休息或者睡眠后,疲劳无法缓解明显；因为情绪低落、嘈杂及闷热环境、精神紧张等,外环境的变化及负面情绪容易加重症状.
2.2.3疾病人群疲劳类型、程度及特征
疾病人群以躯体疲劳为主,有一半时间会出现四肢酸软疲乏无力、四肢肌肉无力的表现,并且导致学习效率降
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