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文/ 林芝安 来源/《康健》杂志授权
早上7 点多,小学生们开始在教室早自习时,中国台北慈济医院外科部主任杨绪棣、小儿泌尿科医师张尚仁、助理李筱茹等工作人员已经在学校的健康中心公厕忙着准备对小学三年级的30 多位小朋友进行尿尿功能检查,他们架设起各种研究器材,用酒精消毒便器,设计像马桶式的机器,尿在上面可以自动感应纪录,透过无线蓝牙,当小朋友尿尿时,蓝牙会直接将资料传输到计算机,计算机自动跑出尿流速的图形.
健康中心内摆放一张可进行超声波的单人床,尿完的小朋友就拿着刚打印出来的尿流速与尿波形报告来床边报到,做没有侵入性的膀胱超声波检查.每个小朋友一天要来尿两次,做完之后,小朋友就开心地拿着小礼物回教室上课.
如果顺利,一天可以完成一两个班级,但很多时候一天“只成功做完5-6 个小朋友”,杨绪棣苦笑.有些孩子尿尿很随性,没有尿干净就跑掉了,需要再把孩子找回来做一次；有些小小孩不太会控制排泄,尿尿时一不小心就把大便大在研究器材上,工作人员就得重新清理干净,然后用酒精擦拭彻底消毒,才能继续做下一位.
“刚开始还满挫折的,一整天待在学校,收的资料都不能用”,助理李筱茹坦言.
推翻20 年前匈牙利小镇研究建立最新标准
这是杨绪棣带领的研究团队,一群人带着尿流速检查器、膀胱超声波、无线蓝牙传输、笔记本电脑等器材在新北市三峡、新店区走访10 多家小学和幼儿园,耗时五年半搜集统计,从2000 多个健康孩子中进行尿流速检测意向调查,并对家长们召开说明会,取得1400 位家长签名同意,最后完成1200 个有效样本.
从这些健康儿童尿流速的常态,制定出6 岁以下的孩童,余尿量在20cc 以下才算是尿干净；7-12岁则在10cc 以下才算尿干净.
这是全球首创的儿童泌尿数据库,命名为“慈济常模”.在这之前,全世界儿童泌尿医界采用的儿童膀胱功能标准是20 年前匈牙利小镇对200 位儿童进行的研究,资料老旧且当时没有做年龄区分,也没有余尿量的检测,但世界各国始终没有后续的大规模相关研究,只好持续使用.
也因此,杨绪棣的研究成果受到国际医界肯定,因为他侦测到不同年龄层孩童的正常余尿量,跨越了文化差异.世界儿童尿失禁学会（ICCS）决议从2014 年开始,将慈济常模标准值取代成新的世界儿童膀胱功能标准值,“这份数据库未来连结成人泌尿道问题进行追踪研究,会更具震撼性”,世界儿童泌尿协会秘书长奥斯汀（Paul Austin）医师表示.
“这份资料最珍贵的价值,在于找到了什么叫做儿童尿不干净”,杨绪棣说,有了这项儿童正常尿余量的标准值,未来可运用在治疗儿童常见的疾病例如儿童泌尿道感染、尿失禁、水肾及神经性膀胱炎.
15 年前,这位小儿泌尿科医师就对儿童膀胱功能感兴趣,“都用国外的资料当标准值,我们这里的孩子也适用吗?正常小孩跟生病小孩的余尿还是一样吗?”带着一连串的疑问,杨绪棣决定土法炼钢,在北台湾检测一个个健康孩子的尿流速图并计算余尿量.
一开始他在三峡幼儿园做研究,约有两成小孩尿不出正常的图形,也就是对称的抛物线,他以为是幼儿园的时间管理较严格,影响小朋友的尿尿行为,后来持续在新店各小学做研究,累积更多资料并分析后才知道,是小朋友憋尿过久或水喝太多,导致膀胱过胀,容易尿失禁.
警觉孩子沉迷电玩憋尿
避免成年后引发尿毒症
杨绪棣发现,很多孩童玩游戏、看电视或打电动玩具,舍不得停下来去尿尿,久而久之出现憋尿现象却不自觉,或者没彻底尿完就赶着回来玩.当尿液滞留在膀胱过久,容易滋生细菌,或者出现排尿障碍时,尿液没有完全排出去,细菌可能从尿道口进入膀胱,并出现“尿液回流”,也就是沿着输尿管逆流往肾脏走,整个泌尿道出现感染,易导致肾脓疡或急性肾脏炎,通常以发烧来表现.很重要却常被忽略的是,孩子一旦泌尿道感染,治愈后一年内再发生的机率仍有三成,如果没有好好治疗,会留下程度不等的后遗症.例如小女生长大后第一次性行为,约四成会得蜜月性膀胱炎,并面临怀孕的挑战,较易流产或妊娠高血压,往往同时伴有蛋白尿或水肿的症状,也就是罹患怀孕的并发症──子癫前症（preeclampsia）,会威胁母子生命安全.
小男生肾脏发炎后如果留下结疤,成年后约半数会得高血压.孩子跟成年人很不一样的地方是,成年人长期憋尿,尿道发炎后往往先变成膀胱炎,然后才导致更严重的肾脏炎或肾脓疡；但小孩不同,尿道发炎会直接攻往肾脏,很快演变成肾脏炎,日后洗肾机率高.
此外,小孩的膀胱弹性很大,比成年人更能憋尿.杨绪棣曾有个5 岁小病患,膀胱容量约180cc,竟然可以憋尿600cc,这时就会发生漏尿,来不及上厕所而尿失禁,最后这男童就因为肾脏结石来求诊,“他常常肾脏发炎,将来长大后洗肾的机率很高.”
协助孩子写“小便日记”
别让孩子长期吃抗生素
当杨绪棣一一完成基础研究后,治疗的方式也跟着改变,例如当孩子发高烧且找不出原因时,他建议一定要验尿,很多是因为泌尿道感染所致,然后再赶紧使用抗生素治疗,可大幅减少肾脏结疤.
至于抗生素治疗,也出现转变.过去医界对于孩子第一次泌尿道感染,得吃抗生素药物直到5 岁,往往把牙齿吃到变黄,肝与肾脏恐怕也会受影响.长大后万一接受抗生素治疗也容易产生抗药性.但现在已经不同了,只要找到感染的原因,吃一个月抗生素即可.“预防性抗生素的角色已经改变,避免让孩子长期大量使用”,杨绪棣说.
也因此,找出孩子经常泌尿道感染的原因很重要,通常造成儿童泌尿道感染有可能是先天性疾病,像是肾水肿、输尿开口异常,也可能是膀胱功能障碍,包括尿道括约肌放松不良或膀胱过动症等排尿障碍、憋尿,以及常常尿不干净,余尿常大于20cc.
除了找出病因,更重要的还要对患童和家长进行正确卫生教育.他开始教孩子们适量饮水、定时上厕所,不可以等到膀胱很胀时才冲到厕所,平均两个小时就该尿一次,最晚不能超过三个小时.同时家长也可从旁协助孩子写“小便日记”,只要记录48 小时即可提供医生诊断参考.准备两个约500-1000 毫升有刻度的饮料空瓶,一个记喝水量,一个记排尿量,然后在日记的时间表内记下喝水量、尿量、急尿感和漏尿等情况,并且记下就寝时间.
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杨绪棣提醒,如果家长透过小便日记发现孩子憋尿的原因是因为贪看电视、打电玩,就可定时带孩子去厕所,培养尿意,千万不能太急或者用打骂的方式训练.
有个两岁半男童,家长从他一岁半就开始做排尿训练,不包尿布也不会尿失禁,但最近却一直出现尿失禁.杨绪棣请家长协助写小便日记,记录孩童的喝水量与尿量,两岁半的孩子膀胱正常容量约90cc,这孩子竟然可憋到160cc,整个膀胱爆满,往往来不及上厕所解尿,会漏在裤子上,一漏尿就被打屁股,男童被打之后因为害怕,不敢尿尿,憋尿更严重了,漏尿也跟着严重,一天尿失禁5-6 次,恶性循环.
杨绪棣审视家长制作的小便日记后,要求她不要再打骂孩童,同时也发现男童是常见的过度胀尿儿,他教导男童不要久久不喝水,然后一次灌太多,定时两个小时尿尿一次,经过这样的生活调整,才一个星期,男童的尿失禁就不药而愈了.
“儿童泌尿算不赚钱科,满冷门的”,喜欢跟小孩玩在一起的杨绪棣自嘲,光是把尿管放入小孩膀胱进行检查时,有些孩子就可哇哇哭上一个小时,医生跟护理人员得设法安抚、玩游戏等等分散注意力,才有办法进行后续诊疗,花费很多时间,他却乐此不疲,“看到孩子健健康康,露出笑容,一切的辛苦就值得了.”
总结：主要论述了膀胱孩子论文范文相关参考文献文献
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