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代立武 晏 波 朱传敏
孝感市第一人民医院 湖北省孝感市 432000
【摘 要】目的：探讨外固定支架治疗高龄老人股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法：2009.2-2015.12 在我院应用外固定支架治疗88 例70 岁以上老年股骨粗隆间骨折患者,术中在C 臂机下采用闭合复位方法操作（患者术中取平仰卧位,于骨科牵引床上,患肢臀部稍垫高在C 臂X 线机*下牵引复位恢复患肢长度颈干角及前倾角患肢稍外展中立位,术中以粗隆顶点为定位标志,选择好进钉方向自粗隆向股骨颈股骨头方向拧入两枚5.5×15cm 斯氏钉深度至股骨头下1.5cm 左右,再在粗隆下10cm 左右垂直于股骨干拧入两枚4.5×12cm 斯氏钉,术中摄片确定钉的位置及复位情况,装好外固定架,手术完毕,术后摄片见内固定钉固定满意）,术后注意并发症及抗骨质疏松药物等治疗.结果：88 例获得随访,时间3-12个月平均7.5 个月,其中一例101 岁患者,于术后3 月死于肺部感染,2 例患者因护理不当出现针孔感染,其中80 例骨折全部愈合,无骨不连髋内翻,内固定松动等并发症的发生.结论：单侧外固定支架对于高龄股骨粗隆间骨折具有微创性固定可靠,减少卧床并发症,降低死亡率,疗效满意等优点.
【关键词】股骨粗隆骨折；外固定；老年人
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,保守治疗因卧床并发症高,手术切开复位内固定风险性大,死亡率达30% 左右.所以选择创伤小,固定可靠的手术方法已成共识.外固定架在治疗高龄股骨粗隆间骨折具有一定的优势.我院于2009 年元月-2015 年12 月采用单侧外固定治疗88例,高年老人股骨粗隆间骨折疗效满意,现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者88 例男55 例女33 例,年龄70-101 岁,平均85 岁,均为闭合性骨折.致伤原因：摔伤72 例,交通伤16 例.按照Evans 分型：Ⅱ型19 例,Ⅲ A 型31 例,ⅢB型27 例,Ⅳ型8 例,逆粗隆间骨折3 例.合并有高血压39 例,慢性支气管炎多数病例合并内科疾病,其中30 例合并心血管系统疾病,包括冠心病、高血压、心率失常、传导阻滞等.11 例合并神经系统疾病,如脑梗塞、偏瘫、帕金森等.15 例合并糖尿病9 例合并呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张.45 例合并2 种以上疾病,所有病例中均有不同程度骨质疏松,伤后到手术时间2—5 天,平均3.5 天.
股骨颈骨折:股骨颈骨折术后2年骨折但头坏死的功能
1.2 术前准备
入院后给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引,并做消炎,消肿,止痛及对症处理,对患者做全身体格检查,了解患者基础疾病及用药情况与内科,麻醉科充分合作积极治疗内科并发症,对患者手术风险及安全性进行评估,待患者全身情况安全后尽早手术.
1.3 手术方法
行腰椎麻醉、全身麻醉或局麻,患者术中取平仰卧位,于骨科牵引床上,患肢臀部稍垫高在C 臂X 线及*下牵引复位恢复患肢长度颈干角及前倾角患肢稍外展中立位,术中以粗隆顶点为定位标志,选择好进钉方向自粗隆向股骨颈股骨头方向拧入两枚5.5×15cm 斯氏钉深度至股骨头下1.5cm 左右,再在粗隆下10cm 左右垂直于股骨干拧入两枚4.5×12cm 斯氏钉,术中摄片确定钉的位置及复位情况,装好外固定架手术完毕,术后摄片见内固定钉固定满意.活动髋膝关节良好,病人安返病区.
2.结果
本组患者手术时间30-60mim,平均45min, 出血量10ml 左右.88 例患者均获得随访,时间3-12 月,平均7.5 月.其中一例101 岁女性患者手术后3 月死于肺部感染,其中2 例患者出现钉道感染80 例患者骨折一期愈合,愈合时间6 个月.未发生骨不连髋内外翻外固定松动等并发症
3.讨论
外固定支架在用于老龄股骨粗隆间骨折临床应用优势.股骨粗隆间骨折治疗方法有DHS 及Gamma 钉,蛇形钢板及人工关节置换等方法.以往临床我们采用的内固定方式为DHS 但DHS 手术创伤大,时间长,出血多,抗旋转作用差且DHS 的偏心固定及钉板结构生物力学使骨质疏松病人稳定性降低,易出现股骨头切割现象.因此术后容易出现不同程度的松动,对于高年病人DHS 慎用Gamma 钉在近端采用一枚粗大拉力螺钉植入股骨头其本身抗旋转能力不足,易发生骨折断端骨质吸收,发生骨不连,同时锁钉发生应力导致迟发性股骨干骨折,蛇形钢板及人工关节置换手术创伤大,手术时间长,出血量多,术中剥离较多,且关节置换论文范文高,病人身体状况及经济状况不易接受,因此此方法并非临床治疗最佳选择.
目前临床报道外固定治疗粗隆间骨折的种类有：
（1） 三维多功能外固定架；
（2）带空心螺纹针外固定架；
（3）单侧成角度进针骨外固定器；
（4）多维快速操作性单臂外固定架；
（5）双螺旋加压钉柱角外固定架等类型,取得较好临床效果.
外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折,无论在外固定架的类型,还是在手术适应证、手术时机、术中及术后均取得了较大的进展.而且手术创伤小,操作简单,大大降低了死亡率,提高了老年患者的生存和生活质量.符合微创理念,作为一种创伤小,操作简便的有限手术,值得临床运用.
参考文献
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股骨颈骨折引用文献:
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[2] 热门股骨颈骨折护理论文参考文献 股骨颈骨折护理专著类参考文献哪里找
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