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关键词：《医疗服务论文范文项目规范》2012年版 医院 绩效分配
中图分类号：F244
文献标识码：A
文章编号：1004-4914(2013)08-048-02
2012年5月4日,国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局联合下发《关于规范医疗服务论文范文管理及有关问题的通知》（发改论文范文[2012]1170号）,正式颁布了《全国医疗服务论文范文项目规范（2012年版）》（以下简称“新版《项目规范》”）.根据通知要求各地将于2013年底以前完成贯彻实施新版项目规范的全部准备工作,2014年1月在全国正式实施.与此同时,2001年版《项目规范》将终止使用.目前,各地正进行新旧两版项目规范的对接工作,并已经着手准备论文范文调整工作.
相比于2001年版《项目规范》,新版《项目规范》框架界定更清晰、项目命名更标准、项目内涵制定更详细、可操作性更强,其应用实施将使医院物价管理迈进一个新的阶段.同时,新版《项目规范》的框架机构以及部分医疗项目所采取的新的定价方式和计价单位必将给医院内部核算、绩效分配等多方面带来重要的影响.因此,本文在分析医院绩效分配与《项目规范》之间关系的基础之上,对新版《项目规范》执行后医院绩效分配可能受到的影响进行了预测,以期能够引起医院管理部门的注意并研究制定合理有效的绩效分配制度,从而在新旧两版《项目规范》对接完成后,能够进一步调动医务人员的积极性和创造性,保障医院的可持续创新和发展.
一、医院绩效分配与《项目规范》
医院绩效分配是依据对医务人员以及各科室所履行的职责、任务完成的情况与质量的评定结果而进行分配的制度,它首先由医务人员和科室向病患提供医疗服务,并根据《医疗服务论文范文项目规范》收取相应论文范文,再由医院将部分收入用于绩效分配.因此,医院绩效分配不仅反映了医务人员在工作岗位的效果与成就,同时还与医务人员的工资奖金具有非常密切的关系.从绩效分配的过程也可以看出,医疗服务收费是绩效分配的前提,合理的医疗服务收费是绩效分配公平实施的基础,也是形成良性分配循环的关键.而医院医疗服务收费的依据是《项目规范》.因此,新版《项目规范》的变化必将影响医疗服务收费,进而影响医院绩效分配.
二、新版《项目规范》的变化带来医院绩效分配的改变
（一）框架结构变化助力绩效分配
医院绩效分配的难点是绩效考核,采取科学的方法对医务人员的业绩做出准确评估是绩效分配实施的重点环节.新版《项目规范》框架结构在“项目名称”、“项目内涵”、“除外内容”、“计价单位”和“说明”的基础上,增加了“基本人力消耗及耗时”、“技术难度”和“风险程度”等要素.这些新增要素使医疗服务项目的技术、劳务和风险具备了相应的量化指标,从而扩充了医疗服务项目合理定价的依据.医院在对医务人员和科室的绩效考核中若能引入这些新增要素,并将量化结果纳入绩效分配,就能够更加全面地反应医务人员和科室的工作效果,从而促进医院绩效的公平分配.
（二）定价方式改变带来绩效分配时考核重点的转移
新版《项目规范》规定医疗服务所必需使用的、市场论文范文和使用数量相当稳定的一次性医用消耗材料,例如：输液器、引流装置、穿刺针等,不再单独收费,材料成本与医疗服务一起打包定价,这种定价方式被称为“材料打包”.这种定价方式有利于促进医务人员选用质优价低的材料,从而降低医疗成本、减轻患者经济负担.例如：一次性输液器,旧版《项目规范》允许加成收费,而在新版《项目规范》中则不再单独收费,而是打包进“静脉输液”项目之中.这意味着患者不再直接支付卫生材料论文范文,转而支付卫生材料论文范文与医疗服务项目一起的“打包”论文范文.因此,医务人员必然会选用经济实用的材料,从而有效遏制医务人员偏向于易用、省事、无需消毒的材料,而不考虑其经济性的行为.
长期以来,医院通常将卫生材料收入占医疗收入的比重与绩效考核和分配挂钩,从而控制材料消耗并引导使用廉价材料.“材料打包”的定价方式增强了医务人员的成本约束意识,使选用廉价适宜的材料成为医务人员自觉自愿的行为.因此,医院绩效分配时可以弱化对材料消耗合理性方面的考核,把重点转向医疗质量、医德医风、劳动纪律等其它方面.
（三）计价单位变化对有关绩效分配的内部核算提出了新要求
计价单位是指医疗服务论文范文项目用于计价的基础单位,例如：“次”、“日”、“小时”等.为适应支付方式改革,新版《项目规范》对一些医疗服务项目的计价单位做了修改,如“静脉输液”,旧版《项目规范》中的计价单位为“次”,而新版《项目规范》中为“天”,即：无论输液量多少、时间长短、开几路通道,对每名患者每天只收取一次“静脉输液”费.“静脉输液”计价单位的改变,在控制过量输液、抑制医疗论文范文的不合理增长等方面具有重要的作用.
但是,计价单位的这种变化却给医院内部核算提出了新的要求.因为,在实际医疗过程中,由于转科、手术等原因,患者同一天在两个以上科室进行输液治疗不在少数,按“天”收费后,会出现多科共同参与劳动,而工作量和收费却体现在一科的情况.这就导致各科室的工作量无法分清,从而影响绩效分配的公平,也会给医务人员的工作积极性和医疗质量带来不利的影响.所以,面对新版《项目规范》中计价单位的变化,内部核算和分配部门应尽早行动,本着鼓励科间合作,公平体现工作量与劳动强度的原则,利用历史数据进行测算,制定相应的解决办法.
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三、做好配套衔接,保障医院可持续发展
医院绩效分配是医院管理工作的重要内容之一.合理有效的绩效分配制度,能够引导医院各部门及员工不断地改进自己的行为,发挥主观能动性,提高工作绩效,全面提高医院的运行效率和服务水平,促进医院全面、协调和可持续发展.2012年版《项目规范》的颁布与实施,将给包括绩效分配在内的医院管理各个方面带来巨大的挑战.笔者通过对新版《项目规范》的学习,并根据物价管理和绩效分配工作的经验,初步分析了新版《项目规范》给医院绩效分配带来的影响.建议在新旧两版《项目规范》对接的同时,医院管理部门做好绩效分配制度的配套衔接,保证在新版《项目规范》实施后,能够进一步调动医务人员的积极性和创造性,保障医院的可持续创新和发展.
参考文献：
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7.邹俐爱.《全国医疗服务论文范文项目规范（2012版）》政策特点解析[J].中国卫生经济,2013（1）
（作者单位：山西大医院 山西太原 030032）
（责编：贾伟）
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