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患者,女,70岁,主因腹痛、呕血、黑便1天入院.1天前患者进食生硬食物后出现上腹部钝痛,伴恶心、呕吐,开始为论文范文胃内容物,后为少量咖啡色物质,非喷射性,总量约200ml,有异味,感全身发冷（未测体温）,呕吐后上腹部不适好转,晚餐进食量正常,晨起大便时发现为黑便,无黏液、脓血,共2次,总量约300 9,无腹痛,无头晕、胸闷及心悸,遂来我院.既往有“高血压病”病史30年,“颅内胶质瘤”手术史8年,“胰头癌”行“内镜逆行胰胆管造影( ERCP)胆道支架植入术”半年.查体：意识清楚,全身皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,周身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜轻度黄染,心肺未见异常.腹平坦,中上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,无移动性浊音,肝区、双肾区无叩击痛,双下肢无指凹性水肿.实验室检查：白细胞3.9×109/L、红细胞2.72×1012/L、血红蛋白91 g/L、血小板112×lOg/L,粪潜血(+++)；血沉27mm/l h；肝炎筛查：乙型肝炎e抗原抗体(+)、乙型肝炎核心抗原抗体(+)；乙型肝炎病毒DNA定量<,4×103 copies/ml,肿瘤系列：癌胚抗原42. 50 yg/L、糖链抗原199 0.396 U/L、糖链抗原125 0.121 U/L.上腹CT示：①胰头癌伴胰管明显扩张,腹膜后淋巴结转移,腹腔动脉、肠系膜上动脉及其主要分支根部受侵,门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉远端受侵,脾静脉近段及胃冠状动脉曲张,局部大量侧支血管形成.②胆总管支架植入术后,肝内胆管及胆囊内积气.③胆囊炎、腹水；④左肺下叶小结,性质待定.胃镜示：①胃静脉曲张（胃窦、胃底及胃体）.②慢性浅表性胃炎.③十二指肠肿瘤?病理示十二指肠黏膜下可见多数胰癌病灶伴坏死.经双乙酰氨乙酸乙二胺（速止）、奥美拉唑及降门静脉压力治疗10天,患者无呕吐,无腹痛、腹泻及黑便,建议行腹部血管造影了解脾静脉受压、闭塞及回流情况,患者拒绝检查,出院.
讨论 胰源性门静脉高压症( pancreatic portalhypertension,PPH),又称胰源性区域性门静脉高压症(pancreatic regional portal hypertension,PRPH),是肝外型门静脉高压症的一种,占肝外型门静脉高压症的5%左右,是目前唯一可以治愈的门静脉高压症.本症较罕见,易误诊为肝内型门静脉高压症.
PPH是一种因脾静脉回流受阻所致的区域性门静脉高压症,其根本病因是脾静脉阻塞,系多种胰腺疾病使脾静脉受压、扭曲、血管壁增厚或管腔内堵塞,影响脾静脉回流,致使脾胃区静脉压增高,而门静脉和肠系膜上静脉压力正常,一方面致脾肿大,另一方面又造成侧支循环形成.较有临床意义的侧支循环包括：①胃体、胃底等处的静脉血经胃底静脉网通过胃左、胃右静脉回流至门静脉,这一途径是形成孤立性胃底静脉曲张的基础；在此过程中,有时可在胃左静脉与奇静脉、半奇静脉之间形成交通支,从而造成食管下段静脉曲张.②经胃网膜左静脉流向胃网膜右静脉,然后直接或经由肠系膜上静脉注入门静脉.较少见情况下胃网膜右静脉血可以流向腹膜后静脉、肾静脉或肋间静脉,然后进入体循环.③胃网膜左静脉血亦可经大网膜静脉,再经肠系膜下静脉、左结肠静脉入门静脉,此时可导致脾曲处结肠静脉曲张.④胰头部病变导致肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉汇合处狭窄,引起十二指肠静脉曲张.⑤形成脾肾分流,经肾静脉入下腔静脉.PPH的原发病有慢性胰腺炎、各种良恶性胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎及胰腺脓肿等,其中慢性胰腺炎和胰腺肿瘤是PPH最主要的原因,胰腺肿瘤在引起PPH的原发疾病中所占比例近年来呈上升趋势,本例就是胰腺癌所致的PPH.
PPH临床表现主要特点有；①具有原发性胰腺疾病.②胃底或兼有食管下端静脉曲张.③脾肿大和（或）脾功能亢进.④肝功能正常无肝硬化.⑤有上消化道出血症状.有学者认为没有肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是PPH最具有特征的表现.该例患者具有原发性胰腺疾病,并表现为胃窦、胃体及胃底静脉曲张,而无食管静脉曲张及肝硬化,符合PPH之特点.由于PPH易致上消化道大出血等致命并发症,因此早期诊断至关重要,应详细询问病史,有胰腺疾病史有助于诊断,确诊需依靠门静脉造影和（或）术中所见,另外B型超声、CT及消化道内镜对原发病的检查对诊断本病也十分重要.
本症是目前唯一能治愈的门静脉高压症,其治疗包括对原发病和区域性门静脉高压症的治疗.区域性门静脉高压症的治疗关键是阻断脾动脉的供血,因而多数学者主张进行脾切除术,脾切除术后侧支循环血流较少,曲张静脉压力下降,同时切断胃短静脉与冠状静脉侧支循环,对孤立的胃底静脉曲张,已达断流目的,避免了出血的可能性.目前脾切除的指征尚有争议,Weber等认为脾静脉血栓形成是胃底静脉曲张破裂出血的高危因素,应预防性地脾切除.张月宁等认为预防性脾切除并非必需,理由是部分曲张静脉可随胰腺原发病的痊愈而缓解消失,曲张静脉即使出血量很大,也不易导致死亡；对于外压性脾静脉阻塞,若术中切除病灶后压力改善,可考虑保留脾.单纯门静脉高压症手术效果明显,但总的预后取决于原发病,虽脾切除术后出血已治愈,但胰腺基础病变尚须治疗.
肝门静脉:门静脉高压、肝性脑病
通过对本例的分析及文献学习,对于以上消化道出血为首发表现的病例,应仔细查找原因,要想到PPH的可能,以与临床常见的肝内型门静脉高压症相鉴别.
总结：本论文可用于静脉门静脉论文范文参考下载，静脉门静脉相关论文写作参考研究。
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