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摘 要 目的：探讨提高专科医院护生临床实习效果的教学方法；方法：对2009年8月～2011年8月共76名护生合理制定授课计划,每周安排不同形式、不同内容的小讲课.结果：护生在出科考试时专科理论知识明显提高,语言表达能力、沟通能力都有很大的进步.结论：在临床护理教学中,采取多元化小讲课的教学模式,不仅可以提高护理教学效果和质量,而且可增强护生学习的主观能动性.
关键词 多元化小讲课；护理临床带教；专科医院doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.12.067
临床小讲课是临床护理教学的主要方法之一,是帮助护生理论联系实际的重要课程,是实现感性认识到理性认识的飞跃［1］.我院是一所肝胆外科专科医院,每年接受全国各医学院校护理实习生60余名,与综合医院相比,专科医院具有病种单一、专业性较强的特点,护生学习内容易重复,易失去学习兴趣.为了提高护理临床带教质量,我科于2009年8月～2011年8月对临床小讲课进行了改革,通过采取多种形式的小讲课,提高护生的综合能力,取得了较好教学效果,现将我们的做法报道如下.
1.对象与方法
1.1对象选择2009年8月～2011年8月护理实习生共计76人,其中女63人,男13人.本科生20人,大专生56人.临床实习采用轮转制,轮转时间为8周.
1.2方法
1.2.1成立科室教学小组带教老师是护生最直接的模范与榜样［2］,在整个护理教学的过程中都起着潜移默化的作用.为了能使护生更好地完成实习任务,我科成立了一个固定的教学小组,由我科工作5年以上、护师以上职称的骨干护士担任,其中本科3人,大专2人.都具备丰富的临床经验和一定的教学能力.
1.2.2做好护生交接护生入科前总带教老师首先与上一轮轮转科室的带教老师进行交接,了解护生学习的具体情况,避免学习内容重复和遗漏.带教老师要了解护生的想法、询问他们想学什么、哪些地方掌握的不够.最后,有针对性地制定授课内容.
1.2.3制定合理的教学计划根据护理部实习大纲、科室特色以及每批轮转护生的需求,由科室护士长和总带教认真制定科室授课计划,每周安排1次不同形式的小讲课,每次20～30 min,并确保落实到位.
2.多元化小讲课的实施
2.1科室带教老师讲课临床小讲课是课堂教学的补充和延续,直接影响着护生的专科知识水平和专科操作技能.因此,我们要求带教老师授课必须应用多媒体,充分掌握理论课的授课内容,有目的地寻找临床病例,针对性地选择教具,促使护生能够更好地掌握专科理论知识.小讲课的内容包括每次精心选择一个专题,具有较强的针对性,内容由易到难,学习时间较短并紧密结合临床.在教具的选择上我们通过自制教具模型（肝论文范文型的制作,腹腔双套管、胰管、T型引流管等模型的制作）,让护生更形象更直观地学习.例如：讲“肝脏术后各种引流管的护理”这一课我们应用这些教具促使护生掌握引流管放置的位置、引流的目的、引流液的观察以及遇到引流不畅时该如何处理,使得理论教学与临床实际更为接近,对护生具有指导意义.
2.2床旁小讲课床旁教学被公认为是提高护生临床技能和沟通交流能力的最有效方法［3］.带教老师根据科室现有病例预先告知护生床旁小讲课的主题以及要达到的教学目标,以“门脉高压并发上消化道出血”为例：（1）能够准确复述本病例的基本病史.（2）常见的并发症有哪些.（3）现存和潜在的护理问题有哪些.(4)掌握上消化道出血患者的饮食健康指导.（5）掌握三腔二囊管压迫止血的操作及护理.护生有目的查阅相关资料提前做好预习.授课流程：（1）在讲课前首先要告知患者及家属教学活动的安排,取得患者同意.（2）探视患者激发护生学习兴趣.让护生对患者进行症状与体征的询问和体检,带教老师从旁指导,得出初步护理诊断,护理问题.（3）操作演示现场强化.到床旁进行示范操作如三腔二囊管压迫止血的护理操作等.（4）讲授讨论病例.由带教老师主持对本病例进行提问讨论.如上消化道出血后并发症的观察,如何做好患者的心理护理,饮食指导等.以实例帮助护生复习和巩固所学的理论知识,而不会感到学习是一种负担.
2.3以护生为主的小讲课在护生小讲课前,科室带教老师首先实施小讲课,给护生展示一个规范的授课程序.小讲课内容由总带教根据教学计划和肝胆专科内容确定,每次安排1名护生主讲,主讲护生按照授课程序认真备课（包括文献资料的查阅、教案的书写、教具的应用、PPT的制作）,备课时间为1周.总带教老师在主讲护生授课前组织预讲,通过预讲不断完善内容,交流授课方法.授课时间为20～30 min.参加人员有科室护士长,带教老师,低年资护士,实习护生等.授课结束后大家可以对听课内容进行自主发言并可以相互辩论,讨论时间为10 min.最后由带教老师将授课内容进行归纳总结.护生通过小讲课,提高了学习的主动性和积极性,锻炼了语言表达能力和沟通能力.
2.4晨会小讲课为注重学习的灵活性和实用性,我们利用每周二、四晨会交班时间进行小讲课,由护士长主持.讲课内容包括基础理论、肝胆专科理论、基础操作示范、急救操作演练由护士长根据病区现有病例提前1周设定.由当班护士进行讲课并提问,授课时间为10～15 min,最后由护士长总结讲评.
2.5健康教育的实施针对护生的健康教育相关理论知识缺乏、健康教育的综合能力欠缺.在护生刚入科时就给予布置健康宣教的内容（如乙肝的预防、肝胆疾病术后的饮食指导以及一些肝胆相关性疾病的指导）,要求护生通过相关性书籍、各类文献的查阅等制定出相应的健康教育计划,由护生对病区患者实施健康宣教,带教老师必要时给予指导.根据健康宣教的内容和患者对健康知识的了解程度,评价健康教育的实施效果.
3.讨论
3.1提高护生的专科理论知识,注重专科医院特色专科医院同类患者较多,这就要求每位护生都具有丰富的专业知识,熟悉肝脏、胆道疾病的临床表现、治疗要点以及护理特色.通过我们灵活多样的小讲课,鼓励护生在学习的过程中积极的思考与提问,创造良好的学习氛围,使护生更快的理解和掌握专科知识.在出科考试时护生的专科理论知识得到了普遍的提高.
3.2培养护生主动探索精神,提高护生解决问题的能力通过各种不同形式的小讲课极大地调动了护生主动学习的积极性,激发了护生强烈的求知欲,护生由原来的“学会”向现在的“会学”转变.护生通过各种方法收集大量与自己学习有关的信息资料,加强了自身的知识结构,学会应用已有知识去主动学习新知识的方法,引导护生从不同角度去分析问题,有助于培养护生多角度、创新的思维能力.
3.3培养护生的语言表达能力、沟通能力对于一名护士来说,大量的工作都是通过语言来完成的,语言是人类用来表达思想、进行交流的工具,是人与人之间相互理解的桥梁和纽带［4］.护生的语言表达能力,沟通能力也是护士素质的体现.多元化小讲课的实施为护生提供了一个展现自己、锻炼自己的平台,这种方法以护生为中心,鼓励护生参与教学过程,加强了带教老师与护生以及护生与护生之间的信息交流与反馈,使护生能将理论知识运用到实践中.在临床工作中沟通能力明显提高,健康宣教能力加强,患者满意度提高了,获得了患者的肯定.
3.4体现了以护生为主体的教学理念一个完整的学习过程可以分为动机的激发,知识的感受、接受,知识的巩固和知识的应用5个阶段［5］.多元化的小讲课与传统填鸭式灌注法相比较,整个学习过程都以护生为中心,以能力培养为主体,替代了以往的以带教老师为中心,以知识传授为主体.护生不仅对学习产生了兴趣,而且还增加了护生的自信心.
3.5提高临床带教老师的综合素质,注重教学相长临床护理教学不仅是帮助护生实现理论与实践相结合,更重要的是培养护生的综合能力,带教老师要做到“授人以渔,而非授人以鱼”［6］.带教老师是小讲课的组织者、指导者,带教老师必须要有扎实的基础理论,过硬的专业技能,以及先进的教学理念.随时掌握护理新知识、新技术的动态发展,提高自身素养.只有这样,才能提高护生的综合素质.
4.小结
通过对小讲课的改革,在内容上我们不求大、求全、求系统,而求实、求深,在形式上我们采取多种形式.平时注重总结和提问.得到了护生的认可,普遍认为此种教学方法能激发护生学习的热情,培养了护生的综合能力,又提高了带教老师的教学水平,保证了教学质量.
参考文献
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［4］陈雪梅,李静.教案设计在提高临床小讲课质量中的作用［J］.中国实用护理杂志,2004,20（6B）:74-75.
［5］武文静,李素梅.参与式教学法应用于护理临床教学小讲课的体会［J］.护理研究,2009,23（24）：2240-2241.
［6］彭历.以护生为主体的小讲课在临床护理教学中的应用［J］.护理学杂志,2006,21（11）:62-63.
比较好的护理讲课题目:弋矶山医院护理部唐丽玲护士长讲课
(收稿日期：2012-02-19)
（本文编辑 刘学英)
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