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摘 要 目的：探讨预防腹部污染手术切口感染的措施.方法：将172例腹部污染手术病人随机分为试验组和对照组各86例,试验组术中应用无菌生理盐水纱布垫保护切口,对照组采用无菌干纱布垫保护切口,比较两组病人切口感染率和切口愈合时间.结果：试验组病人切口愈合时间短于对照组,切口感染率低于对照组（均P＜0.05）.结论：术中应用无菌生理盐水纱布垫保护腹部污染手术切口,不仅能有效降低腹部污染手术切口感染率,同时还能缩短手术切口愈合的时间,值得临床推广应用.
关键词 腹部污染手术；切口保护；预防；切口感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.24.014
腹部污染手术切口感染是外科手术常见并发症之一,加拿大学者Cruse对62 939例病人手术切口感染率进行前瞻性研究,根据ALtemier 4类区分法,清洁切口感染率为1.5%,清洁-污染切口感染率为7.7%,污染切口感染率为15.2%,已感染的切口感染率为40%［1］.切口感染不仅延长病人住院时间,同时也给病论文范文家属带来经济和精神上的负担.一旦切口感染不能及时愈合,可导致整个手术失败,甚至危及病人生命.据文献报道,术后切口感染的危险性可用下列公式表示：感染系数等于污染切口的细菌数×细菌毒力/机体抵抗力,可见造成切口感染最重要的条件是手术切口污染程度［2］.术中我们应用无菌生理盐水纱布垫(纱布垫由15 cm×25 cm八层纱布制成)保护手术切口,尽量避免细菌滞留在手术切口上,减少了手术切口被细菌污染的机会,取得了满意的效果.现将方法报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料选择2012年1~12月在我院进行腹部污染手术的病人172例.男108例,女64例.年龄
作者单位：224200东台市江苏省东台市人民医院手术室
史育兰:女,本科,主管护师
5~88岁,平均（52.2±4.2）岁.手术类型：急性阑尾炎84例（包括阑尾周围脓肿、急性穿孔性及坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎并局限性或弥漫性腹膜炎、局部有脓性积液,附脓苔）,急性胃十二指肠穿孔33例,肠梗阻39例,急性梗阻性化脓性胆管炎16例.将病人随机分为试验组和对照组各86例,两组病人性别、年龄、疾病类型、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法试验组病人术中应用无菌生理盐水纱布垫保护切口两边,视纱布污染情况可及时更换；对照组按常规采用干纱布垫以同样方法保护切口.两组其他预防切口感染措施相同：（1）严格无菌操作技术.（2）手术前后广谱抗菌药物的预防性应用.（3）严重污染切口的延期缝合.（4）病人全身营养的支持,以增强病人的抵抗力.（5）切口消毒冲洗.（6）根据需要放置腹腔引流管.（7）尽量缩短操作时间,避免暴露时间过长损伤切口组织.（8）肥胖者切口尽量不使用高频电刀止血,防止切口脂肪液化.（9）减少人员走动,减少尘埃细菌在空气中的浮尘.
1.3评价方法（1）记录两组病人手术切口愈合时间.切口愈合标准为：切口闭合,上皮覆盖,适当活动强度下,切口无裂开,无破溃,愈合创面能耐受一定的压力和张力［3］.（2）观察记录两组病人切口感染发生例数.手术切口感染的诊断标准根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》［4］,具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38 ℃,局部有压痛；再次手术探查,组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；临床诊断的基础上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性.排除标准：切口脂肪液化,液体清亮.
1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件,两组病人感染率比较采用两独立样本χ2检验,切口愈合时间比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1两组病人感染情况比较试验组中有2例病人术后第3天手术切口出现红、肿、热、痛,但无脓液渗出,体温升高38 ℃以上,白细胞计数升高.对照组有6例病人术后第3天手术切口出现红、肿、热、痛,但无脓液渗出,3例病人术后第4天手术切口出现红、肿、热、痛,并有脓液渗出,体温升高达39 ℃以上,拆线后切口内积少量脓液.试验组发现1例切口脂肪液化被排除切口感染（病人于术后第5天切口出现较多渗液,镜检有大量脂肪滴,无红肿、压痛,培养无细菌生长）.两组病人感染率比较见表1.
小切口除皱手术:韩国华侨整容医生dr_yang手术系列(2)_无切口埋线法(non-incision)
3.讨论
外科切口感染在临床工作中经常遇到,特别是腹部污染手术后切口感染更是常见［5］,也是医院感染的重要组成部分.切口是否会发生感染关键在于手术过程中切口的保护,如何加强术中切口保护减少切口被污染是预防污染手术切口感染的必不可少的重要措施.生理盐水的渗透压值和人体的血浆、组织液大致接近,不会影响组织细胞形态,手术中用无菌生理盐水纱布垫保护手术切口,不仅能阻止细菌污染切口,预防切口感染,而且具有保护组织细胞的作用,避免组织细胞受损（胀破或脱水）,同时可预防组织细胞暴露于空气中时间过长,增加切口污染机会.干纱布易产生脱落纤维,保护切口时易引起纤维粘附于切口上,且切口组织细胞在干燥环境中易脱水、坏死,破坏局部免疫力,不利于切口愈合.
腹部污染手术切口感染与诸多因素有关,但与术中切口保护护理直接有关［6］,切口被细菌污染是切口感染的主要因素之一,针对其主要因素,手术中用无菌生理盐水纱布垫保护切口,并根据污染情况及时更换,以减少手术切口被污染,是从局部角度来采取的措施,通过临床实践应用,对于腹部污染手术切口,术中采用无菌生理盐水纱布垫保护切口,既能清洁切口并能有效地减少手术切口污染,又能保护手术切口组织细胞,促进切口愈合,降低切口感染率,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2013-07-05）
（本文编辑 崔兰英）
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