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摘 要 目的：探讨肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解患者腹胀、便秘的效果.方法：选择胸腰椎骨折和胸腰椎手术后合并腹胀便秘的患者150例为研究对象,将其随机分为试验组、对照1组、对照2组各50例,试验组实施肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠,对照1组实施开塞露塞肛,对照2组实施1∶2∶3灌肠液不保留灌肠.比较3组患者的首次肛门排气时间、排便时间及首次粪便排出量.结果：试验组患者首次肛门排气时间、排便时间均短于对照1组、对照2组（P<,0.05）,首次粪便排出量多于对照1组、对照2组（P<,0.05）.结论：肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解胸腰椎骨折和胸腰椎术后患者合并腹胀便秘比传统通便方法效果明显,值得临床推广应用.
关键词 肛门指力刺激；低压灌肠；不保留灌肠；胸腰椎骨折；便秘
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.24.006
Clinical comparative study of anal stimulation combined with enema glycerine in low pressure enema with traditional catharsis technology
ZHANG Pei-xia,GUO Qiu,CHEN Qiong-fang,et al
(First People’s Hospital of Shunde District Foshan city,Foshan528300)
AbstractObjective:To investigate the effect of anal stimulation combined with glycerine enema in low pressure enema on abdominal distension and constipation relief.
Methods:Thoracolumbar fractures and thoracolumbar bloating constipation after surgery in patients with combined total of 150 cases were randomly divided into three groups.Experimental group received rectal enema force to stimulate joint pressure enema,the control group 1 received enema glycerine,control group 2 implemented non-retention enema with 1∶2∶3 enema liquid.Compared three groups of patients observed first flatus,defecation anal first time,the first fecal excretion.
Results:In the experimental group patients with anal exhaust time,the first defecation time were shorter than the control group 1 and control group 2 (P<,0.05),the first stool quantity more than the control group 1 and control group 2 (P<,0.05).
Conclusion:Rectal enema combined force stimulation to alleviate pressure enema thoracolumbar thoracolumbar fractures and patients with pos论文范文erative abdominal distention constipation than traditional methods laxative effect is obvious,is worth promoting.
Key wordsAnal stimulation,Low pressure enema,Non-retention enema,Thoracolumbor fracture,Constipation
胸腰椎骨折和胸腰椎手术后的患者出现腹胀便秘的发生率可达40%～88%［1］.腹胀便秘可引起患者食欲不振、腹胀、腹痛、恶心呕吐、失眠、烦躁和焦虑等,严重者可使膈肌上升,导致呼吸困难,也可使下腔静脉受压,阻碍静脉回流,诱发下腔静脉血栓形成,直接影响创伤的治疗和康复的进展［2］.因此,及时解决胸腰椎骨折和胸腰椎手术后患者腹胀便秘不容忽视.我科于2012年1月～2013年6月进行相关对比研究,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料本组因胸腰椎骨折及胸腰椎术后合并腹胀便秘的患者150例,男78例,女72例.年龄24~71岁.将其随机分为试验组、对照1组、对照2组,每组各50例.本次研究对象排出标准:均无腹部外伤、肠道肿物、消化道穿孔及粘连性肠梗阻.3组患者性别、年龄、病种比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2护理方法3组患者操作时机均选择在餐后30～60 min,操作前根据结肠的走向从右向左进行环形腹部按摩10～15 min.然后分别采取不同的护理干预方法.
1.2.1试验组取左侧卧位,操作者戴口罩、手套, 润滑已戴手套的示指经肛门轻轻插入2～3 cm后,在保护好直肠黏膜的前提下顺时针环形转动以指端刺激,每圈5～10 s,每次1 min,每隔2 min后再次重复进行,至患者肛门括约肌放松,或者在患者能耐受的情况下重复≤5次.操作者拔出手指后,接着用一次性50 ml注射器抽吸开塞露溶液40～60 ml,连接一次性吸痰管,排气,润滑吸痰管前端,将吸痰管轻轻插入肛门18～25 cm,注入开塞露溶液后,反折吸痰管并拔出,嘱患者保留10～20 min后再排便.
1.2.2对照1组协助患者取左侧卧位,除去开塞露顶端胶塞,涂以油脂少许润滑前端,然后缓慢插入肛门,连续注入开塞露2支后,嘱患者忍耐5～10 min后再排便.
1.2.3对照2组选用1∶2∶3灌肠液,即50%硫酸镁30 ml、甘油60 ml、温开水90 ml,将灌肠溶液放入一次性灌肠袋拌均匀,排气并夹紧肛管,润滑肛管,插入肛门7～10 cm,放松夹子使溶液全部流入.灌注完毕反折肛管并拔出,嘱患者保留10～20 min后再排便.
1.3评价标准观察并记录3组患者的首次肛门排气时间、排便时间及粪便排出量.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料以x±s表示,采用方差分析并进行两两比较的LSD检验.检验水准α等于0.05.
2.结果（表1）
3.讨论
3.13组通便技术比较本研究结果显示,3组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、粪便排出量比较,试验组优于对照1组和对照2组,差异均有统计学意义.3组均取材方便,成本低廉,操作简单.其缺点是：（1）试验组.操作时间比两对照组多10~15 min；3例患者出现痔疮出血.（2）对照1组.直肠的长度为12～15 cm,开塞露前端长2.5～4 cm,直接塞肛插入深度不够,液体外溢多见,导致保留时间短,从而使效果降低或无效；此外,开塞露的前端出口质硬对肠壁黏膜机械刺激大,本组有7例患者使用开塞露后出现直肠出血.（3）对照2组.腹胀便秘患者的直肠处于高度膨胀状态,肠壁较薄.此干预方法灌入液体量共180 ml,插入深度7～10 cm,肛管管径粗而硬,本组患者灌肠后出现灌肠液外溢导致污染床单元的情况多见；因保留时间短使效果降低；有6例患者灌肠后因直肠黏膜损伤,致使排出灌肠液和大便伴少量血性液.文献报道灌肠还存在肠穿孔的风险［3,4］.
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3.2肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠的临床意义胸腰椎骨折和胸腰椎手术后的患者常常因存在腹膜后血肿刺激植物神经、胃肠激素分泌的增多［5］、长期卧床、饮食结构改变、精神因素、麻醉药物、电解质失衡和止痛药物等因素的影响,使肠蠕动减弱而出现腹胀便秘,同时,因组成下腹腔神经丛的交感神经受损,干扰了盆神经中的副交感神经功能,造成直肠松弛、肛门括约肌收缩,加重便秘.肛门指力刺激给予直肠壁黏膜感受器刺激,类似于粪便的刺激,冲动经盆神经和腹下腔神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢,同时上传到大脑皮质,引起便意和肛门排便、排气反射,符合正常排便的生理机制［6,7］,肛门指力刺激引起自发性结肠蠕动性收缩［8］.开塞露低压灌肠,使用一次性吸痰管,由于管径细,导管光滑,软硬适度,有注射器人工调节,可控制流速,压力低,灌肠液量40～60 ml［9］,高渗性制剂的开塞露低压灌肠可适当增加肠腔内液体量,有效润滑和软化大便,帮助排便排气,减轻了对肠壁的刺激作用；同时插入肛门15～25 cm,灌肠液外漏仅有2例,灌肠液与粪便的接触时间长,软化粪便,从而提高了灌肠的效果,减少患者腹部和肛门不适,可弥补开塞露直接塞肛和小量不保留灌肠的不足,还有效缓解胸腰椎骨折和胸腰椎术后患者合并腹胀便秘,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2013-08-31）
（本文编辑 崔兰英）
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