有关失笑勇安汤为主治疗易栓症19例毕业论文写作资料-论文写作网

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易栓症( Thrombophilia)是一组因遗传性或获得性凝血、抗凝和纤溶系统的某一环节障碍,导致血栓形成性疾病.现已知的易栓症有遗传性或先天性抗凝血酶Ⅲ( AT - III)、蛋白C、蛋白S、肝素辅因子Ⅱ缺陷症、活化的蛋白C抵抗与因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变,异常纤维蛋白原血症等.众所周知,心脑血管血栓性疾病已经成为严重威胁人们生命的主要疾病之一.由于临床医生的认识水平及诊断技术的限制等原因,至今为止,易栓症在国内仍鲜见报道.随着诊断技术的不断提高,本症的发病率在逐年升高.近年来,我们临床收集到一个常染色体显性遗传性易栓症家系及若干散发病例,以自拟中药复方失笑勇安汤为主治疗,取得较好效果,现报道如下：1临床资料1.1

-般资料

本组19例,其中男7例,女12例；年龄18 -73岁,平均年龄35.2岁.所收集到的常染色体显性遗传性易栓症家系合计22人,目前已发生一次以上血栓者8例,绝大多数均在45岁前第一次发病,主要表现为反复发生深静脉血栓,严重者下腔静脉条带状巨大血栓.部分病例发生下肢动脉血栓栓塞.1.2诊断标准

参照全国血栓与止血学术会议所订易栓症诊断标准．且经彩超检查证实为血管内血栓栓塞.2治疗方法

以失笑勇安汤：五灵脂、蒲黄、当归、川芎、玄参、忍冬藤、甘草等.每日1剂,加水lOOOmL,中火煎至400mL,分2次温服.连服4周为1疗程,治疗1-3疗程后进行疗效评定.

治疗过程中,部分患者曾配合用肠溶阿司匹林、华法令、川芎嗪或脉络宁、血栓通注射液等.3治疗结果3.1疗效标准

参照国家食品药品监督局所拟定的《中药新药临床研究指导原则》评定疗效.3.1.1近期疗效标准：临床治愈：①临床症状基本消失；②肢体创面完全愈合；③肢体末端血液循环障碍及血流图均明显改变；④步行速度100 - 120步／分,能持续步行约lOOOm左右；显效：①临床症状明显改善；②肢体创面愈合或接近愈合；③肢体末端段血液循环障碍及血流图均有改善；④步行速度100 - 120步／分,能持续步行500m左右；有效：①临床症状明显减轻；②肢体创面接近愈合或缩小；③肢体末端段血液循环及血流图略有改善；④步行速度100 - 120步／分,能持续步行300m左右；无效：治疗1个疗程症状及体征无改善或病情继续发展者.3.1.2远期疗效标准（1年以上）：临床治愈：①能持续步行2500m（步行速度100 - 120步／分）；②能进行正常工作,包括一般体力劳动；③一般情况下无自觉症状；显效：①能持续步行500- 2500m（步行速度100 -120步／分）；②能进行一般非体力劳动为主的工作；③受累后、天气变化及寒冷时仍有轻度临床症状；有效：①能持续步行250 - 500m（步行速度100 -120步／分）；②有轻度的临床症状,但病情稳定无发展；无效：缺血症状比较明显,有时有破溃,甚至发生溃疡坏死,经继续治疗无效而截肢者.

治疗期间,除观察肤色、肢端坏死、肢体溃疡、患肢动脉搏动等体征外,还详细观察患者肢体凉、麻、胀、痛、间歇性跛行、静息痛等症状.治疗前后检测血象、纤维蛋白原、活化凝血活酶、凝血酶原时间及国际标准化比值、血管多普勒等指标改善情况.3.2结果

近期疗效：经过1-2疗程的治疗.19例中,临床治愈9例,显效8例,有效2例,无效0例.

远期疗效：经连续用药4-6个疗程,1年后随访.临床治愈5例,显效12例,有效2例,无效O例,显效率为89.5%.4典型病例

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患者女,18岁,2006年9月3日人院.1年前,曾因右侧髂静脉血栓形成,而行介入治疗并放置下腔静脉滤网.1年后,长途旅行中发生左侧下肢水肿,经彩色多普勒和螺旋CT造影检查,发现左侧股总、股深、股浅静脉血栓形成,几乎完全栓塞.查：APTl50. 25s,PT18. 45s,PT - INRl. 47,FIB5. 86g/L.下腔静脉造影术示：下腔静脉内血栓形成.拟左下肢深静脉栓塞部位再行介入治疗,但由于手术风险大,下腔静脉血栓无法再行介入治疗转入我科,以中药失笑勇安汤治疗.2006年9月6日行中腹部螺旋CT及增强扫描(CTA)提示：下腔静脉滤器置入术后改变,考虑下腔静脉栓塞,肝右静脉血栓待排,脾肿大.同年9月13日查下腔静脉彩超结果回报：下腔静脉回心段内径1. 7cm,距离右心房约5cm,中段管腔内见条索状稍高回声区,长约7.7cm,宽约1. 2cm.下腔静脉血流信号充盈不佳,回流不畅,血流束变细,不规则.继续以失笑勇安汤治疗.2006年10月30日复查下腔静脉彩超结果回报：下腔静脉回心段内径1. 67 cm,距离右心房约5. 2cm,中段管腔内见条索状等回声区,长约4.4cm,宽约0. 93cm,下段内径1.8cm.一直监测凝血四项及血象,同年11月9日血液分析示：WBC3. 29×109/L,NEUl.71×109/L,LYMl. 05×109/L．PLT145×109/L,凝血检测示：PT17. 45s,PT - INRl. 39,AlyIT51.75s,FIB2. 27g/L.随访至今11个月,病情稳定.5讨论

目前,国际上对易栓症尚无统一定义.英国血液学会标准化委员会提出,易栓症是指易导致血栓形成的止血机制异常.至少50qo有血栓病史的患者经详细的实验室检查后仍找不到原因.易栓症的诊断主要以临床表现为主,辅以实验室检查.但由于本症的诊断和治疗涉及临床多学科,发病机制复杂,故应引起高度重视.

易栓症分为遗传性或获得性两大类,前者主要由天然抗凝蛋白缺乏、凝血因子缺陷、纤溶蛋白缺陷、代谢缺陷；后者又可分为易栓疾病和易栓状态两类.易栓症的主要临床表现为深静脉血栓形成( DVT),多发生在下肢静脉,其次为髂静脉、肠系膜静脉；少部分可发生肺栓塞、动脉血栓.多数首次发病<, 50岁,可早至20岁,随着年龄增长发病逐渐增多.有诱发因素时容易发病. 华法令、肝素、蚓激酶、尿激酶是治疗易栓症的主要西药,疗效肯定,但副作用大,有明显的致出血倾向,需要监测凝血功能.

失笑散首见于《太平惠民和剂局方》,是方由五灵脂、蒲黄各等分组成.功能活血行瘀、散结止痛,“主治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈.”四妙勇安汤见《验方新编》,功能清热解毒、活血止痛,主治“脱骨疽,症生手足各指,或生指头,或生指节指缝,初生或白色痛极,或如粟米起一黄疱,其皮或如煮熟红枣,黑色不退,久则溃烂,节节脱落,延至手足背腐烂黑陷,痛不可忍.”

笔者临床观察发现,以中医活血化瘀法为原则,由失笑散合四妙勇安汤加味组成的复方制剂失笑勇安汤,从多环节、多靶点综合发挥整体调节作用,能更快地减轻易栓症患者的症状,缩短西药治疗疗程,减少抗凝药引起的副作用.方中五灵脂、蒲黄、当归、川芎活血化瘀,通利血脉；忍冬藤凉血活血通络；玄参泻火解毒；甘草解毒和药.诸药合用,共奏活血化瘀,通络止痛之功.经过我们近年来初步临床与实验研究证明,该药是治疗易栓症患者的有效药物,且未发现明显毒副作用,本组病例近期、远期总有效率为89.5%,其中5例病人服用本方前,曾经使用过华法令、氯吡格雷等药2-8月,疗效不佳；后改用本方后,病情逐步缓解.

目前,我们正通过分子标记对临床收集到的家系进行连锁分析确定该家系致病基因；通过对凝血功能障碍临床检测建立遗传型与临床型的联系,并以珠江三角洲原住汉族人群散发病例为样本进行初步流行病学调查,以填补广东省遗传性易栓症资料的空白,为我国遗传性易栓症的诊断与治疗提供有益的临床资料.同时,观察活血化瘀复方制剂干预治疗本病后患者的病理生理指征变化,针对不同遗传背景易栓症患者的效应,探索中药相应的作用靶点,为活血化瘀法治疗本病的有效性提供分子生物学依据.

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